NICU护士在接受早产儿精细化护理培训后工作体验的质性研究
2022-06-08
摘 要：目的 探讨精细化护理培训后NICU护士的早产儿护理工作体验的变化情况。方法 采用目的抽样法随机抽取13名接受早产儿精细化护理培训的NICU护士进行半结构式访谈,将访谈的文字稿录入中文版的质性研究软件(nvivo11)中,通过主题分析法对访谈内容进行收集、整理和分析。结果 细化护理培训后,NICU护士在工作内容延伸、推动改革实施及自我发展加快3个方面发生变化。结论 精细化护理培训能够有效促使NICU护士的早产儿工作内容发生变化,但尚需进一步量化评估相关程度。
关键词：精细化护理培训 NICU护士 工作内容变化 质性研究
随着围产医学的发展及危重新生儿救治水平的提高,早产儿存活率和生存质量已达较高水平[1],进入新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的早产儿的健康水平显著改善,故目前临床更多地开始关注早产儿存活后的预后问题,如何降低早产儿出生后并发症的发生成为NICU研究的重点。早在1994年Mutschler[2]就提出了对早产儿使用精细化护理方法,该理念的核心是尽可能维持早产儿各系统稳定,减少对早产儿的各种刺激,进而降低早产儿并发症的发生,提高其生存率,从而提高生存质量[3]。因此,加强对NICU护士的精细化护理技巧培训十分有必要。本研究通过对13名接受精细化护理培训的NICU护士进行访谈,了解培训后工作内容的变化,以期为进一步完善NICU精细化培训方案提供理论依据,现报道如下。
本研究采用目的抽样法随机抽取本院的早产儿精细化护理培训的NICU护士进行访谈。纳入标准:①在NICU工作满3年的护士;②均接受精细化护理技巧培训;③培训结束后仍在NICU工作;④知情同意,愿意参加本研究。2018年4月—2019年3月共联系到13名NICU护士接受访谈,在本文中以护士1～13表示。所有NICU护士均为女性,年龄为29～43(33.31±3.92)岁;NICU护理工作年限为3～17(6.69±4.17)年。访谈对象个人资料见表1。
1.2 研究方法
1.2.1 资料收集方法
本次访谈方式采用半结构式访谈法,即焦点式访谈,事先明确访谈内容,列出访谈重点,在访谈时采用一种开放的方式对受访者进行问题提出,具体包含以下几点:①经过精细化护理培训,您在极、超低出生体重儿护理方面是否有所改变?②具体体现在哪些方面?会去执行吗?③如果不愿意执行,您认为是因为什么呢。访谈前预先做好准备,与受访者提前约定访谈时间及地点,地点设在示教室。根据访谈纪要与13名NICU护士深入访谈,先对受访者介绍自己,再向其解释此次访谈的目的与方式,待其签署知情同意书后正式开始访谈,并对访谈内容全程录音,访谈时间控制在1～1.5 h,访谈期间认真聆听,围绕与访谈提纲相关的问题进行提问,并结合现场情境对个别问题进行深入访谈,访谈结束后由另一位研究者将录音内容转化为文字表述,再让受访者确认是否有误,如无误即结束本次访谈。
表1 访谈对象个人资料
编号 年龄
(岁) NICU工作年限
(年) 职称 学历
1 38 12 主管护师 本科
2 34 8 主管护师 本科
3 30 5 护师 大专
4 30 3 护师 本科
5 32 4 主管护师 本科
6 30 3 护师 本科
7 30 4 主管护师 本科
8 35 8 护师 大专
9 29 4 护师 本科
10 34 7 主管护师 本科
11 34 3 护师 本科
12 43 17 主管护师 本科
13 34 9 主管护师 本科
1.2.2 资料分析方法
将访谈的文字稿导入中文版的质性研究软件(nvivo11)中,采用Braun和Clarke的主题分析法[4,5]对访谈内容进行收集、整理和分析。具体方法如下:①对文字稿的访谈内容反复阅读,熟悉其深度与广度;②将与NICU专科护士精细化培训后工作内容有关的文字转化为初始代码;③将初始代码对应分到与工作内容、思维方式等相关的主题上;④由2名研究者共同将上述中相关主题进行整理和分析,对其汇总、细分及移除,使其达到内部同质性与外部异质性;⑤明确所有主题的名称与内容。
2.1 工作内容扩展
受访者普遍认为,经过培训,NICU护士深刻意识到对极、超低出生儿实施精细化护理技术的迫切性;学习到了新的理论知识,获得了早产儿护理的“资本”;在临床护理工作中变得更加细致,相比于培训前,所从事的临床护理工作要求更高、需要花费更多的精力和时间。延伸的工作内容主要有:发育支持护理NIDCAP技术规范、气道的集束化护理技术规范、营养喂养技术规范、家庭参与式照护技术规范。
2.1.1 发育支持护理NIDCAP技术规范
根据早产儿病区的特殊性,对早产儿病区进行环境优化,最大程度地模拟子宫内的环境,调整好声、光、温度和湿度。护士1～6:“新生儿室环境忙乱,持续存在各种活动,探视者、工作人员、技术人员、实验室人员来来往往,水流声、开关门、仪器设备移来移去,培训前我们知道尽量保持病室安静,也尽量避免以上情况发生,但声音保持低分贝(<50分贝)的环境我们未曾亲身体验,现在病房里都安装了分贝仪,大家都会不由自主地去关注这些方面,医护人员说话时要轻声细语,监护仪及电话声音设定最小声,及时回应监护仪的报警,不要用力摔碰暖箱门,勿将仪器放置在暖箱上以减少震动刺激,注意到呼吸机管道勿积水以避免噪声和震动。”护士4～5:“培训前我们只是人为地制造昼夜更替,白天取下暖箱遮光罩,晚上再遮盖起来,却不知早产儿是不需要提前适应昼夜交替的环境的,应该最长时间的处于避光的环境下,并且以前我们只是简单地把遮光罩遮盖于暖箱上,却不知正确的遮盖标准是以看不见早产儿的脸为宜。”护士2～3:“如果患儿出现疲劳,应给予休息时段促进复原。不要突然惊醒早产儿,治疗前应温柔地唤醒患儿,这些都是我们之前没有关注到的。”确实除了必要的诊断和治疗外,尽量减少医务人员对早产儿的触摸和接触,进行必要的操作时要轻盈,声音要柔和,避免较多的疼痛刺激影响早产儿的休息,在执行侵入性治疗,如打针、抽血或吸痰时,多给予肢体支持,但应避免有毒的气味经常性地存在于早产儿的嗅觉区域,例如酒精棉片、手消毒液、去黏剂、清洁液、照护者的香水等。进行操作时应一手握住患儿的双膝将双腿靠近躯体,另一手掌轻压上肢靠近胸部,使其形成胎儿屈曲姿势,以限制婴儿四肢无意识的挥动,但不限制其轻微活动或以包被包裹早产儿,以减少其疼痛反应。当去除胶布、电极等捆绑时应及时清洁皮肤,以减轻不适感,还可使用口服葡萄糖来降低疼痛。从而确保给早产儿提供一个良好、舒适的休息环境[6]。
2.1.2 气道的集束化护理技术规范
2.1.2.1 体位
确保患儿体位是中线位,当耐受机械通气之后应给予侧卧位;保持床头尽可能抬高15～30°;对于胃食管反流患儿尽可能抬高30°,喂养后确保左侧卧位。
2.1.2.2 吸痰方式的改变
①使用密闭式吸痰管:通过三通与气管插管、呼吸机相连,形成一个密闭的系统[7],具有防感染的作用,避免了开放气道而引起的医源性污染。②按需吸痰:频繁地吸痰会刺激呼吸道黏膜,使分泌物增加,从而增加VAP的发生[8]。所以,当患儿气管插管内有可见的分泌物、生命体征开始波动、高频通气时胸廓震动减弱或听诊肺部有湿啰音或呼吸音减轻时需要及时吸痰,重新固定插管时、更换胶布时、更换体位时、拔管时都需要吸痰。护士4～6:“我们之前在护理呼吸机患儿时密闭式吸痰应用得不算频繁,按需吸痰的时机把握得也不算准确,通过培训后科内呼吸机患儿撤机的时间有所提前了,而且口腔护理的时机把握的不够准确,插管后24 h内应开始口腔护理,每3～4小时1次,每次吸痰后口腔吸引管道应放置在清洁、不要密封的塑料袋里面,而不应该放在患儿暖箱里面。”
2.1.3 营养喂养技术规范
定期对新生儿科医护人员进行母乳喂养相关知识的培训。强化母乳喂养宣教,采取面对面沟通、电话咨询、发放宣传资料,床位护士每日评估患儿母乳吸乳量是否满足患儿医嘱所需的奶量。若母乳吸乳量大于患儿医嘱所需的奶量者,要求家长将多余的母乳密封后置-18 ℃以下冷冻保存,以便出院后母乳喂养;若母乳吸乳量小于患儿医嘱所需的奶量者,当面或电话联系家属寻找原因,鼓励妈妈使用泌乳日记记录泵奶量,记录24 h泵出量。极超低出生体重儿只接受新鲜母乳,吸出的母乳分装入一次性储奶瓶,使用母乳专用冰包、凝胶冰袋或蓝冰运输,24 h内送至医院。极超低出生体重儿鼓励母亲在产后1 h早泵奶,首选早产儿吸吮模式或带有刺激泌乳模式的吸奶器,双侧泵奶,每天泵奶8～12次,第一滴泌乳后的前7 d每天坚持送新鲜母乳,使用无菌医用棉签蘸取初乳进行口腔护理,每4小时进行1次,连续7 d。极低体重儿生后即开始初乳口腔涂抹能改善喂养状况,加快喂养进程,减少并发症,有利于极低体重儿的营养摄入和病情恢复,缩短住院时间[9]。护士7～8:“之前我们没有开展这一举措,通过学习,我们尝试了对极、超低出生体重儿进行初乳口腔涂抹,患儿表现出明显的吸吮动作,初乳口腔涂抹的过程中观察到绝大多数患儿的血氧饱和度维持在正常范围内。”
2.1.4 家庭参与式照护技术规范
护士8～12:“由于环境设施不足以及家属对家庭参与式照护相关知识的缺乏,目前科室只开展了袋鼠式护理[10],未实施家庭参与式床边护理,而且能够参与的家属也不多,即使参与其中的家属每次来袋鼠式护理的时间也不长,因而在今后的护理工作中,我们要开展小课堂,增加家属对新知识的了解,并且让进行袋鼠式护理的家属学会一些无治疗目的的操作,如更换尿布、测量体温、抚触等。”
2.2 推动改革实施
精细化护理培训包括理论授课及情景操作演练,使NICU护士深刻认识到精细化护理对早产儿尤其极、超低出生体重儿的重要,培训结束后她们会主动查阅文献,了解最新知识,协助护士长重新更新护理常规及制定操作流程。护士11:“以前我从来没有想到过那些每天在做、做惯了的事情是有必要修改或重新定位的。通过培训、与他人的交流以及查阅文献,使我感触很深,发生了思维上的改变。”
2.3 自我发展加快
通过此次培训,受访者认为,NICU技术与知识日新月异,大家都必须重视自我发展,不能停滞不前。护士13:“培训之后我觉得自己知识比较缺乏,特别是培训时候老师讲的NIDCAP及神经系统的发育及评估等方面差距还是挺大的。听课之后觉得需要改变的地方还有很多。”
通过培训,NICU护士重新定义极超低出生体重早产儿精细化照护技术,深析精细化护理内涵,拓宽了临床思维理念,掌握了先进护理知识,延伸规范发育支持护理NIDCAP技术、气道的集束化护理技术、营养喂养技术、家庭参与式照护技术等方面内容,有效转变护理意识及模式,更细致、精准、全面为极超低出生体重早产儿实施护理操作。
3.2 推动了精细化照护技术的改革实施
极超低出生体重早产儿精细化照护技术包括理论授课与情景演练,NICU护士在授课后意识到精细化照护技术对早产儿尤其极、超低出生体重儿的重要性,促使并鼓励护士主动查阅文献,了解最新照护知识,协助护士长更新护理常规及制定操作流程,更好地将护理知识运用到临床中。除此以外,转变临床思维模式,将所学、所想、所作延伸至新生儿护理科研,推动科研与临床相结合的模式发展,吸引更多年轻NICU护士投入参与。
3.3 加快了NICU护士的自我发展
极超低出生体重早产儿精细化照护技术培训后,NICU护士思维模式发生转变,重新评估、定义自己,面对日新月异变化的护理知识,承认差距、不惧将来,将前期临床工作经验进行总结,与最新的护理知识、理念结合,鼓励NICU护士积极主动参与到学习、总结及临床照护中去,从而加快自我发展。
参考文献
[1] MacDorman MF,Matthews TJ,Mohangoo AD,et al.International comparisons of infant mortality and related factors:United States and Europe,2010[J].Natl Vital Stat Rep,2014,63(5):1-6.
[2] Mutschler U.Gentle care of the premature[J].Kinderkrankenschwester,1994,13(4):151-153.
[3] Charsha DS.Gently caring:supporting the first few critical hours of life for the extremely low birth weight infant[J].Crit Care Nurs Clin North Am,2009,21(1):57-65.
[4] 陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京:教育科学出版社,2000:290-291.
[5] Braun V,Clarke V.Using thematic analysis in psychology [J].Qual Res Psychol,2006,3(2):77-101.
[6] 王素萍,余霞,陆丹琼,等.非营养性吸吮联合抚触对早产儿消化功能的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(11):1291-1292.
[7] 高岩,皮红英,李宁,等.不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响[J].中华护理杂志,2005,40(8):570-572.
[8] 胡晓静,张玉侠,顾莺.两种吸痰法对新生儿发生呼吸机相关性肺炎的影响[J].上海护理,2010,10(6):25-28.
[9] 陈海燕.初乳口腔涂抹在极低出生体重早产儿护理中的应用[J].当代护士(中旬刊),2020,27(4):57-59.
[10] Baley J,Committee on fetus and newborn.Skin-to-skin care for term and preterm infants in the neonatal ICU[J].Pediatrics,2015,136(3):596-599.
关键词：精细化护理培训 NICU护士 工作内容变化 质性研究
随着围产医学的发展及危重新生儿救治水平的提高,早产儿存活率和生存质量已达较高水平[1],进入新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的早产儿的健康水平显著改善,故目前临床更多地开始关注早产儿存活后的预后问题,如何降低早产儿出生后并发症的发生成为NICU研究的重点。早在1994年Mutschler[2]就提出了对早产儿使用精细化护理方法,该理念的核心是尽可能维持早产儿各系统稳定,减少对早产儿的各种刺激,进而降低早产儿并发症的发生,提高其生存率,从而提高生存质量[3]。因此,加强对NICU护士的精细化护理技巧培训十分有必要。本研究通过对13名接受精细化护理培训的NICU护士进行访谈,了解培训后工作内容的变化,以期为进一步完善NICU精细化培训方案提供理论依据,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象本研究采用目的抽样法随机抽取本院的早产儿精细化护理培训的NICU护士进行访谈。纳入标准:①在NICU工作满3年的护士;②均接受精细化护理技巧培训;③培训结束后仍在NICU工作;④知情同意,愿意参加本研究。2018年4月—2019年3月共联系到13名NICU护士接受访谈,在本文中以护士1～13表示。所有NICU护士均为女性,年龄为29～43(33.31±3.92)岁;NICU护理工作年限为3～17(6.69±4.17)年。访谈对象个人资料见表1。
1.2 研究方法
1.2.1 资料收集方法
本次访谈方式采用半结构式访谈法,即焦点式访谈,事先明确访谈内容,列出访谈重点,在访谈时采用一种开放的方式对受访者进行问题提出,具体包含以下几点:①经过精细化护理培训,您在极、超低出生体重儿护理方面是否有所改变?②具体体现在哪些方面?会去执行吗?③如果不愿意执行,您认为是因为什么呢。访谈前预先做好准备,与受访者提前约定访谈时间及地点,地点设在示教室。根据访谈纪要与13名NICU护士深入访谈,先对受访者介绍自己,再向其解释此次访谈的目的与方式,待其签署知情同意书后正式开始访谈,并对访谈内容全程录音,访谈时间控制在1～1.5 h,访谈期间认真聆听,围绕与访谈提纲相关的问题进行提问,并结合现场情境对个别问题进行深入访谈,访谈结束后由另一位研究者将录音内容转化为文字表述,再让受访者确认是否有误,如无误即结束本次访谈。
表1 访谈对象个人资料
编号 年龄
(岁) NICU工作年限
(年) 职称 学历
1 38 12 主管护师 本科
2 34 8 主管护师 本科
3 30 5 护师 大专
4 30 3 护师 本科
5 32 4 主管护师 本科
6 30 3 护师 本科
7 30 4 主管护师 本科
8 35 8 护师 大专
9 29 4 护师 本科
10 34 7 主管护师 本科
11 34 3 护师 本科
12 43 17 主管护师 本科
13 34 9 主管护师 本科
1.2.2 资料分析方法
将访谈的文字稿导入中文版的质性研究软件(nvivo11)中,采用Braun和Clarke的主题分析法[4,5]对访谈内容进行收集、整理和分析。具体方法如下:①对文字稿的访谈内容反复阅读,熟悉其深度与广度;②将与NICU专科护士精细化培训后工作内容有关的文字转化为初始代码;③将初始代码对应分到与工作内容、思维方式等相关的主题上;④由2名研究者共同将上述中相关主题进行整理和分析,对其汇总、细分及移除,使其达到内部同质性与外部异质性;⑤明确所有主题的名称与内容。
2 结果
对13名受访者的访谈资料进行反复比较、归纳、提炼后,得出培训后工作内容变化的3个主题:工作内容扩展、推动改革实施、自我发展加快。2.1 工作内容扩展
受访者普遍认为,经过培训,NICU护士深刻意识到对极、超低出生儿实施精细化护理技术的迫切性;学习到了新的理论知识,获得了早产儿护理的“资本”;在临床护理工作中变得更加细致,相比于培训前,所从事的临床护理工作要求更高、需要花费更多的精力和时间。延伸的工作内容主要有:发育支持护理NIDCAP技术规范、气道的集束化护理技术规范、营养喂养技术规范、家庭参与式照护技术规范。
2.1.1 发育支持护理NIDCAP技术规范
根据早产儿病区的特殊性,对早产儿病区进行环境优化,最大程度地模拟子宫内的环境,调整好声、光、温度和湿度。护士1～6:“新生儿室环境忙乱,持续存在各种活动,探视者、工作人员、技术人员、实验室人员来来往往,水流声、开关门、仪器设备移来移去,培训前我们知道尽量保持病室安静,也尽量避免以上情况发生,但声音保持低分贝(<50分贝)的环境我们未曾亲身体验,现在病房里都安装了分贝仪,大家都会不由自主地去关注这些方面,医护人员说话时要轻声细语,监护仪及电话声音设定最小声,及时回应监护仪的报警,不要用力摔碰暖箱门,勿将仪器放置在暖箱上以减少震动刺激,注意到呼吸机管道勿积水以避免噪声和震动。”护士4～5:“培训前我们只是人为地制造昼夜更替,白天取下暖箱遮光罩,晚上再遮盖起来,却不知早产儿是不需要提前适应昼夜交替的环境的,应该最长时间的处于避光的环境下,并且以前我们只是简单地把遮光罩遮盖于暖箱上,却不知正确的遮盖标准是以看不见早产儿的脸为宜。”护士2～3:“如果患儿出现疲劳,应给予休息时段促进复原。不要突然惊醒早产儿,治疗前应温柔地唤醒患儿,这些都是我们之前没有关注到的。”确实除了必要的诊断和治疗外,尽量减少医务人员对早产儿的触摸和接触,进行必要的操作时要轻盈,声音要柔和,避免较多的疼痛刺激影响早产儿的休息,在执行侵入性治疗,如打针、抽血或吸痰时,多给予肢体支持,但应避免有毒的气味经常性地存在于早产儿的嗅觉区域,例如酒精棉片、手消毒液、去黏剂、清洁液、照护者的香水等。进行操作时应一手握住患儿的双膝将双腿靠近躯体,另一手掌轻压上肢靠近胸部,使其形成胎儿屈曲姿势,以限制婴儿四肢无意识的挥动,但不限制其轻微活动或以包被包裹早产儿,以减少其疼痛反应。当去除胶布、电极等捆绑时应及时清洁皮肤,以减轻不适感,还可使用口服葡萄糖来降低疼痛。从而确保给早产儿提供一个良好、舒适的休息环境[6]。
2.1.2 气道的集束化护理技术规范
2.1.2.1 体位
确保患儿体位是中线位,当耐受机械通气之后应给予侧卧位;保持床头尽可能抬高15～30°;对于胃食管反流患儿尽可能抬高30°,喂养后确保左侧卧位。
2.1.2.2 吸痰方式的改变
①使用密闭式吸痰管:通过三通与气管插管、呼吸机相连,形成一个密闭的系统[7],具有防感染的作用,避免了开放气道而引起的医源性污染。②按需吸痰:频繁地吸痰会刺激呼吸道黏膜,使分泌物增加,从而增加VAP的发生[8]。所以,当患儿气管插管内有可见的分泌物、生命体征开始波动、高频通气时胸廓震动减弱或听诊肺部有湿啰音或呼吸音减轻时需要及时吸痰,重新固定插管时、更换胶布时、更换体位时、拔管时都需要吸痰。护士4～6:“我们之前在护理呼吸机患儿时密闭式吸痰应用得不算频繁,按需吸痰的时机把握得也不算准确,通过培训后科内呼吸机患儿撤机的时间有所提前了,而且口腔护理的时机把握的不够准确,插管后24 h内应开始口腔护理,每3～4小时1次,每次吸痰后口腔吸引管道应放置在清洁、不要密封的塑料袋里面,而不应该放在患儿暖箱里面。”
2.1.3 营养喂养技术规范
定期对新生儿科医护人员进行母乳喂养相关知识的培训。强化母乳喂养宣教,采取面对面沟通、电话咨询、发放宣传资料,床位护士每日评估患儿母乳吸乳量是否满足患儿医嘱所需的奶量。若母乳吸乳量大于患儿医嘱所需的奶量者,要求家长将多余的母乳密封后置-18 ℃以下冷冻保存,以便出院后母乳喂养;若母乳吸乳量小于患儿医嘱所需的奶量者,当面或电话联系家属寻找原因,鼓励妈妈使用泌乳日记记录泵奶量,记录24 h泵出量。极超低出生体重儿只接受新鲜母乳,吸出的母乳分装入一次性储奶瓶,使用母乳专用冰包、凝胶冰袋或蓝冰运输,24 h内送至医院。极超低出生体重儿鼓励母亲在产后1 h早泵奶,首选早产儿吸吮模式或带有刺激泌乳模式的吸奶器,双侧泵奶,每天泵奶8～12次,第一滴泌乳后的前7 d每天坚持送新鲜母乳,使用无菌医用棉签蘸取初乳进行口腔护理,每4小时进行1次,连续7 d。极低体重儿生后即开始初乳口腔涂抹能改善喂养状况,加快喂养进程,减少并发症,有利于极低体重儿的营养摄入和病情恢复,缩短住院时间[9]。护士7～8:“之前我们没有开展这一举措,通过学习,我们尝试了对极、超低出生体重儿进行初乳口腔涂抹,患儿表现出明显的吸吮动作,初乳口腔涂抹的过程中观察到绝大多数患儿的血氧饱和度维持在正常范围内。”
2.1.4 家庭参与式照护技术规范
护士8～12:“由于环境设施不足以及家属对家庭参与式照护相关知识的缺乏,目前科室只开展了袋鼠式护理[10],未实施家庭参与式床边护理,而且能够参与的家属也不多,即使参与其中的家属每次来袋鼠式护理的时间也不长,因而在今后的护理工作中,我们要开展小课堂,增加家属对新知识的了解,并且让进行袋鼠式护理的家属学会一些无治疗目的的操作,如更换尿布、测量体温、抚触等。”
2.2 推动改革实施
精细化护理培训包括理论授课及情景操作演练,使NICU护士深刻认识到精细化护理对早产儿尤其极、超低出生体重儿的重要,培训结束后她们会主动查阅文献,了解最新知识,协助护士长重新更新护理常规及制定操作流程。护士11:“以前我从来没有想到过那些每天在做、做惯了的事情是有必要修改或重新定位的。通过培训、与他人的交流以及查阅文献,使我感触很深,发生了思维上的改变。”
2.3 自我发展加快
通过此次培训,受访者认为,NICU技术与知识日新月异,大家都必须重视自我发展,不能停滞不前。护士13:“培训之后我觉得自己知识比较缺乏,特别是培训时候老师讲的NIDCAP及神经系统的发育及评估等方面差距还是挺大的。听课之后觉得需要改变的地方还有很多。”
3 讨论
3.1 拓展了工作内容通过培训,NICU护士重新定义极超低出生体重早产儿精细化照护技术,深析精细化护理内涵,拓宽了临床思维理念,掌握了先进护理知识,延伸规范发育支持护理NIDCAP技术、气道的集束化护理技术、营养喂养技术、家庭参与式照护技术等方面内容,有效转变护理意识及模式,更细致、精准、全面为极超低出生体重早产儿实施护理操作。
3.2 推动了精细化照护技术的改革实施
极超低出生体重早产儿精细化照护技术包括理论授课与情景演练,NICU护士在授课后意识到精细化照护技术对早产儿尤其极、超低出生体重儿的重要性,促使并鼓励护士主动查阅文献,了解最新照护知识,协助护士长更新护理常规及制定操作流程,更好地将护理知识运用到临床中。除此以外,转变临床思维模式,将所学、所想、所作延伸至新生儿护理科研,推动科研与临床相结合的模式发展,吸引更多年轻NICU护士投入参与。
3.3 加快了NICU护士的自我发展
极超低出生体重早产儿精细化照护技术培训后,NICU护士思维模式发生转变,重新评估、定义自己,面对日新月异变化的护理知识,承认差距、不惧将来,将前期临床工作经验进行总结,与最新的护理知识、理念结合,鼓励NICU护士积极主动参与到学习、总结及临床照护中去,从而加快自我发展。
4 结论
综上所述,精细化护理是一种科学、有效、个性化的护理模式,它可以提高早产儿尤其是极、超低出生体重儿的护理质量,降低并发症的发生;有利于患儿的生长发育;同时还有利于母亲和新生儿的相互交流;减轻母亲产后焦虑,稳定情绪;提高母亲的满意度。NICU护士接受早产儿精细化护理培训后,能够有效延伸其工作内容,推动改革实施,加快其自我发展。但NICU护士的主观认识及不同主题的工作内容改变程度依然存在一定差异性。此外,本次调查样本量相对较小,研究存在一定偏倚性,有待将来进一步扩大样本量进行深入研究,以便提高NICU的精细化护理质量。参考文献
[1] MacDorman MF,Matthews TJ,Mohangoo AD,et al.International comparisons of infant mortality and related factors:United States and Europe,2010[J].Natl Vital Stat Rep,2014,63(5):1-6.
[2] Mutschler U.Gentle care of the premature[J].Kinderkrankenschwester,1994,13(4):151-153.
[3] Charsha DS.Gently caring:supporting the first few critical hours of life for the extremely low birth weight infant[J].Crit Care Nurs Clin North Am,2009,21(1):57-65.
[4] 陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京:教育科学出版社,2000:290-291.
[5] Braun V,Clarke V.Using thematic analysis in psychology [J].Qual Res Psychol,2006,3(2):77-101.
[6] 王素萍,余霞,陆丹琼,等.非营养性吸吮联合抚触对早产儿消化功能的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(11):1291-1292.
[7] 高岩,皮红英,李宁,等.不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响[J].中华护理杂志,2005,40(8):570-572.
[8] 胡晓静,张玉侠,顾莺.两种吸痰法对新生儿发生呼吸机相关性肺炎的影响[J].上海护理,2010,10(6):25-28.
[9] 陈海燕.初乳口腔涂抹在极低出生体重早产儿护理中的应用[J].当代护士(中旬刊),2020,27(4):57-59.
[10] Baley J,Committee on fetus and newborn.Skin-to-skin care for term and preterm infants in the neonatal ICU[J].Pediatrics,2015,136(3):596-599.