腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的疗效
2022-06-08
摘 要：目的对比腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床疗效。方法回顾性研究2014年1月～2019年10月本院收治的60例胆囊结石合并胆囊炎患者,将其随机分为两组,各30例,参照组实施开腹手术治疗,实验组实施腹腔镜微创手术治疗,对比两组的手术指标、血清炎症因子、焦虑自评量表(SAS)评分和并发症发生率。结果实验组术中出血量显著低于参照组;手术、首次下床活动、肠鸣音恢复时间、术后排气时间以及住院时间显著短于参照组;术后降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)以及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)因子、焦虑自评量表(SAS)评分均明显低于参照组;实验组的并发症发生率3.33%显著低于比参照组的23.33%,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜微创手术可有效减轻胆囊结石合并胆囊炎患者机体炎症反应、不良情绪,缩短治疗时间,减少并发症。
关键词：腹腔镜微创手术 开腹手术 胆囊结石 胆囊炎
胆囊结石合并胆囊炎是一种临床常见病,前者指胆道系统结石,后者指胆囊慢性炎症病变,两种疾病相互影响,治疗难度较大[1-2]。传统开腹手术创伤性较大、术后恢复速度慢、感染等并发症发生率较高,患者接受程度较低[3-4]。随着医疗科技的飞速发展,腹腔镜被广泛应用于临床,基于以上背景,本文为进一步探究胆囊结石合并胆囊炎治疗中腹腔镜微创手术、开腹手术的应用效果,回顾性研究本院2014年1月～2019年10月本院收治的60例胆囊结石合并胆囊炎患者,具体如下。
回顾性研究2014年1月～2019年10月本院收治的60例胆囊结石合并胆囊炎患者,将其随机平均分为2组,实验组(30例):女性11例、男性19例;年龄21～83岁,平均(52.56±3.11)岁;病程1～5年,平均(3.06±0.24)年;体质量46～80 kg,平均(63.59±4.77)kg。参照组(30例):女性9例、男性21例;年龄22～81岁,平均(52.59±3.09)岁;病程2～4年,平均(3.05±0.22)年;体质量在48～79 kg,平均(63.58±4.76)kg。两组患者的一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。纳入标准:①均经CT(Computed tomography)、B超(type-B ultrasonic)等检查确诊;②病历资料齐全、完整;③均为首次发病;④患者及家属均已签署知情同意书。
排除标准:①研究未开展前接受过对症治疗者;②合并恶性肿瘤者;③合并呼吸衰竭、心力衰竭者;④处于哺乳期、妊娠期女性;⑤中途从本研究退出者;⑥合并重度贫血、营养不良者;⑦合并急慢性感染性疾病者;⑧存在酒精、药物滥用史者;⑨近期存在重大创伤史、手术史者;⑩合并肺结核、哮喘者。
1.2 方法
参照组采纳传统开腹手术治疗:气管插管全身麻醉患者,经右上腹经腹直肌做一长约6～10 cm切口,依次将腹壁切开,开腹后充分暴露胆囊,游离胆囊动脉以及胆囊管,以顺逆结合法切除、取出胆囊,渗液采用无菌纱布吸除,缝合胆囊床,放置引流管并关腹,术后给予抗感染等对症治疗。
实验组采纳腹腔镜微创手术治疗：气管插管全麻患者，协助患者采取仰卧位，建立CO2气腹，做一长约1 cm切口，将10 mm Trocar置入，置入腹腔镜，精准的探查腹腔，腹压为12～14 mm Hg，于剑突下4 cm做一操作孔，长约1 cm，将10 mm Trocar置入，在右锁骨中下方2 cm、腋前线右肋以下2 cm，置入5 mm Trocar，作为副操作孔，详细探查附近组织，逆行或顺行切除胆囊，取出胆囊，关腹，术后给予抗感染等对症治疗。
1.3 观察指标
对比两组手术指标、血清炎症因子、并发症发生率。①手术指标。包括术中出血量、手术、首次下床活动、肠鸣音恢复时间、术后排气时间以及住院时间。②血清炎症因子。抽取所有患者5 mL空腹静脉血,以3000 r/min离心速率、10 cm离心半径,离心处理10 min,分离血清,以酶联免疫吸附测定法(Enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、白细胞介素-6(Interleukin-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)以及超敏C反应蛋白(hyper sensitive-CRP,hs-CRP),试剂均由南京森贝伽生物科技有限公司提供,一切操作严格遵循相关原则。③焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)评分。量表50～59分为轻度,60～69分为中度,70分以上为重度。④并发症发生率。统计胆瘘、切口感染、肠梗阻发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用x2检验。若P<0.05差异具有统计学意义。
实验组的术中出血量显著低于参照组,手术、首次下床活动、肠鸣音恢复时间、术后排气时间以及住院时间均显著短于参照组(P<0.05)。见表1。
表1 手术指标两组对比结果(n,x¯±s)
组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 首次下床活动时间(h) 肠鸣音恢复时间(h) 术后排气时间(h) 住院时间(d)
实验组 30 36.25±2.62 45.26±2.62 22.16±1.05 23.16±2.62 29.62±3.62 4.95±0.05
参照组 30 78.61±4.55 58.62±6.66 31.62±3.62 45.62±3.94 42.88±5.49 6.82±1.14
t 44.190 10.225 13.747 25.999 11.044 8.976
P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 血清炎症因子两组对比结果
两组患者的术前PCT、IL-6、CRP以及hs-CRP因子对比,差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后3 d的PCT、IL-6、CRP以及hs-CRP因子均显著低于参照组(P<0.05)。见表2。
表2 血清炎症因子两组对比结果(n,x¯±s)
组别 例数 PCT(ug/L) IL-6(mg/L) CRP(mg/L) hs-CRP(mg/L)
术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d
实验组 30 6.88±0.62 1.51±0.13 51.62±6.62 41.26±1.62 12.62±2.62 6.06±0.16 10.85±1.64 4.16±0.25
参照组 30 6.85±0.59 3.62±0.28 51.68±6.59 46.26±3.64 12.61+±2.59 8.92±1.64 10.89±1.61 8.99±0.65
t 0.192 44.190 0.035 6.874 0.015 9.507 0.095 10.225
P 0.848 0.000 0.972 0.000 0.989 0.000 0.924 0.000
2.3 两组SAS评分对比结果
两组患者术前的SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后实验组的SAS评分低于参照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组SAS评分对比结果(分,x¯±s)
组别 例数 术前 术后3 d
实验组 30 61.52±5.26 34.26±2.82
参照组 30 61.59±5.20 41.26±3.84
t 0.052 8.048
P 0.959 0.000
2.4 两组并发症发生率对比结果
实验组的并发症发生率为3.33%,显著低于参照组的23.33%(P<0.05)。见表4。
表4 并发症发生率两组对比结果[n(%)]
组别 例数 胆瘘 切口感染 肠梗阻 并发症发生率
实验组 30 1(3.33) 0(0.00) 0(0.00) 1(3.33)
参照组 30 2(6.67) 2(6.67) 3(10.00) 7(23.33)
x2 5.192
P 0.022
围术期前后临床医师应重视对患者的心理干预,综合患者文化程度、经济收入、病情等展开针对性的心理疏导,多向患者介绍以往成功治疗的胆囊结石合并胆囊炎案例,予以足够的安慰、鼓励,提高其战胜疾病的信心、意志,指导患者通过深呼吸、冥想、听音乐等方式转移注意力,以达到调整患者心理状态的作用。另外,围术期前后医生可通过文字、视频、海报、健康讲座等方式向患者其及家属讲解胆囊结石合并胆囊炎相关知识,例如发病机制、临床症状、危险因素、麻醉方法、手术方法、术后可能出现的并发症等,语言以通俗易懂为主,尽可能避免使用官方语言,确保不同学历的患者均可理解,对患者及家属提出的问题,应做出详细、耐心的解答,提高其对疾病、手术的认知度。
综上所述,胆囊结石合并胆囊炎患者给予腹腔镜微创手术治疗,治疗时间较短、术后并发症较少,有效减轻、控制了机体炎症反应,临床应用价值较高。
参考文献
[1]李良标.早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的回顾性研究[J].安徽医药,2019,23(6):1173-1175.
[2]党建锋.用腹腔镜微创手术与开腹手术对合并胆囊炎的胆囊结石患者进行治疗的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(16):67-68.
[3]沈旦,郭庆渠,吴育连.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(3):232-234.
[4]李景林.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床疗效分析[J].贵州医药,2016,40(6):668-668.
[5]周新锋,夏卿,李祥,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(24):5615-5617.
[6]闻天学,王郝.腹腔镜胆囊切除术对老年慢性胆囊炎伴胆囊结石患者炎症因子及免疫球蛋白的影响[J].海南医学院学报,2016,22(20):2431-2433.
关键词：腹腔镜微创手术 开腹手术 胆囊结石 胆囊炎
胆囊结石合并胆囊炎是一种临床常见病,前者指胆道系统结石,后者指胆囊慢性炎症病变,两种疾病相互影响,治疗难度较大[1-2]。传统开腹手术创伤性较大、术后恢复速度慢、感染等并发症发生率较高,患者接受程度较低[3-4]。随着医疗科技的飞速发展,腹腔镜被广泛应用于临床,基于以上背景,本文为进一步探究胆囊结石合并胆囊炎治疗中腹腔镜微创手术、开腹手术的应用效果,回顾性研究本院2014年1月～2019年10月本院收治的60例胆囊结石合并胆囊炎患者,具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性研究2014年1月～2019年10月本院收治的60例胆囊结石合并胆囊炎患者,将其随机平均分为2组,实验组(30例):女性11例、男性19例;年龄21～83岁,平均(52.56±3.11)岁;病程1～5年,平均(3.06±0.24)年;体质量46～80 kg,平均(63.59±4.77)kg。参照组(30例):女性9例、男性21例;年龄22～81岁,平均(52.59±3.09)岁;病程2～4年,平均(3.05±0.22)年;体质量在48～79 kg,平均(63.58±4.76)kg。两组患者的一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。纳入标准:①均经CT(Computed tomography)、B超(type-B ultrasonic)等检查确诊;②病历资料齐全、完整;③均为首次发病;④患者及家属均已签署知情同意书。
排除标准:①研究未开展前接受过对症治疗者;②合并恶性肿瘤者;③合并呼吸衰竭、心力衰竭者;④处于哺乳期、妊娠期女性;⑤中途从本研究退出者;⑥合并重度贫血、营养不良者;⑦合并急慢性感染性疾病者;⑧存在酒精、药物滥用史者;⑨近期存在重大创伤史、手术史者;⑩合并肺结核、哮喘者。
1.2 方法
参照组采纳传统开腹手术治疗:气管插管全身麻醉患者,经右上腹经腹直肌做一长约6～10 cm切口,依次将腹壁切开,开腹后充分暴露胆囊,游离胆囊动脉以及胆囊管,以顺逆结合法切除、取出胆囊,渗液采用无菌纱布吸除,缝合胆囊床,放置引流管并关腹,术后给予抗感染等对症治疗。
实验组采纳腹腔镜微创手术治疗：气管插管全麻患者，协助患者采取仰卧位，建立CO2气腹，做一长约1 cm切口，将10 mm Trocar置入，置入腹腔镜，精准的探查腹腔，腹压为12～14 mm Hg，于剑突下4 cm做一操作孔，长约1 cm，将10 mm Trocar置入，在右锁骨中下方2 cm、腋前线右肋以下2 cm，置入5 mm Trocar，作为副操作孔，详细探查附近组织，逆行或顺行切除胆囊，取出胆囊，关腹，术后给予抗感染等对症治疗。
1.3 观察指标
对比两组手术指标、血清炎症因子、并发症发生率。①手术指标。包括术中出血量、手术、首次下床活动、肠鸣音恢复时间、术后排气时间以及住院时间。②血清炎症因子。抽取所有患者5 mL空腹静脉血,以3000 r/min离心速率、10 cm离心半径,离心处理10 min,分离血清,以酶联免疫吸附测定法(Enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、白细胞介素-6(Interleukin-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)以及超敏C反应蛋白(hyper sensitive-CRP,hs-CRP),试剂均由南京森贝伽生物科技有限公司提供,一切操作严格遵循相关原则。③焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)评分。量表50～59分为轻度,60～69分为中度,70分以上为重度。④并发症发生率。统计胆瘘、切口感染、肠梗阻发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用x2检验。若P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标两组对比结果实验组的术中出血量显著低于参照组,手术、首次下床活动、肠鸣音恢复时间、术后排气时间以及住院时间均显著短于参照组(P<0.05)。见表1。
表1 手术指标两组对比结果(n,x¯±s)
组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 首次下床活动时间(h) 肠鸣音恢复时间(h) 术后排气时间(h) 住院时间(d)
实验组 30 36.25±2.62 45.26±2.62 22.16±1.05 23.16±2.62 29.62±3.62 4.95±0.05
参照组 30 78.61±4.55 58.62±6.66 31.62±3.62 45.62±3.94 42.88±5.49 6.82±1.14
t 44.190 10.225 13.747 25.999 11.044 8.976
P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 血清炎症因子两组对比结果
两组患者的术前PCT、IL-6、CRP以及hs-CRP因子对比,差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后3 d的PCT、IL-6、CRP以及hs-CRP因子均显著低于参照组(P<0.05)。见表2。
表2 血清炎症因子两组对比结果(n,x¯±s)
组别 例数 PCT(ug/L) IL-6(mg/L) CRP(mg/L) hs-CRP(mg/L)
术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d
实验组 30 6.88±0.62 1.51±0.13 51.62±6.62 41.26±1.62 12.62±2.62 6.06±0.16 10.85±1.64 4.16±0.25
参照组 30 6.85±0.59 3.62±0.28 51.68±6.59 46.26±3.64 12.61+±2.59 8.92±1.64 10.89±1.61 8.99±0.65
t 0.192 44.190 0.035 6.874 0.015 9.507 0.095 10.225
P 0.848 0.000 0.972 0.000 0.989 0.000 0.924 0.000
2.3 两组SAS评分对比结果
两组患者术前的SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后实验组的SAS评分低于参照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组SAS评分对比结果(分,x¯±s)
组别 例数 术前 术后3 d
实验组 30 61.52±5.26 34.26±2.82
参照组 30 61.59±5.20 41.26±3.84
t 0.052 8.048
P 0.959 0.000
2.4 两组并发症发生率对比结果
实验组的并发症发生率为3.33%,显著低于参照组的23.33%(P<0.05)。见表4。
表4 并发症发生率两组对比结果[n(%)]
组别 例数 胆瘘 切口感染 肠梗阻 并发症发生率
实验组 30 1(3.33) 0(0.00) 0(0.00) 1(3.33)
参照组 30 2(6.67) 2(6.67) 3(10.00) 7(23.33)
x2 5.192
P 0.022
3 讨论
胆囊结石合并胆囊炎近年来发生率显著增高,与胆汁滞留、肥胖、胆道肥胖、饮食习惯、胰胆反流、年龄、性别、种族、遗传等变化有着密切联系,具体表现为疼痛、恶心呕吐、寒战、高热等。开腹手术操作存在一定的盲目性,由于肝脏组织走向复杂,医生盲目操作容易造成肝脏损伤,另外术腔长期暴露于室外,切口以及腹腔感染率较高,综合治疗效果一般。腹腔镜手术切口较小,在腹腔镜的辅助下,医生可详细探查腹腔内部情况,提高了视野清晰度以及医生操作精准度,可及时吸出脓液、胆汁等,而后取出结石。在封闭的腹腔中开展手术,避免腹腔长期性暴露在室外,避免空气中细菌侵入腹腔,极大地降低了伤口感染率[5]。本研究示:实验组的各手术指标均显著优于参照组,术后PCT、IL-6、CRP以及hs-CRP因子、SAS评分、并发症发生率均显著低于参照组(P<0.05)。提示腹腔镜微创手术的应用价值、安全性均高于开腹手术,且患者术后不良情绪更轻。本研究结果接近于闻天学等[6]的研究结果。但需要注意的是:腹腔镜微创手术对手术医生的操作、技术要求较高,临床医师应不断丰富自身临床经验,提高技巧,术中严格遵循无菌原则,避免外界因素影响手术效果。围术期前后临床医师应重视对患者的心理干预,综合患者文化程度、经济收入、病情等展开针对性的心理疏导,多向患者介绍以往成功治疗的胆囊结石合并胆囊炎案例,予以足够的安慰、鼓励,提高其战胜疾病的信心、意志,指导患者通过深呼吸、冥想、听音乐等方式转移注意力,以达到调整患者心理状态的作用。另外,围术期前后医生可通过文字、视频、海报、健康讲座等方式向患者其及家属讲解胆囊结石合并胆囊炎相关知识,例如发病机制、临床症状、危险因素、麻醉方法、手术方法、术后可能出现的并发症等,语言以通俗易懂为主,尽可能避免使用官方语言,确保不同学历的患者均可理解,对患者及家属提出的问题,应做出详细、耐心的解答,提高其对疾病、手术的认知度。
综上所述,胆囊结石合并胆囊炎患者给予腹腔镜微创手术治疗,治疗时间较短、术后并发症较少,有效减轻、控制了机体炎症反应,临床应用价值较高。
参考文献
[1]李良标.早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的回顾性研究[J].安徽医药,2019,23(6):1173-1175.
[2]党建锋.用腹腔镜微创手术与开腹手术对合并胆囊炎的胆囊结石患者进行治疗的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(16):67-68.
[3]沈旦,郭庆渠,吴育连.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(3):232-234.
[4]李景林.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床疗效分析[J].贵州医药,2016,40(6):668-668.
[5]周新锋,夏卿,李祥,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(24):5615-5617.
[6]闻天学,王郝.腹腔镜胆囊切除术对老年慢性胆囊炎伴胆囊结石患者炎症因子及免疫球蛋白的影响[J].海南医学院学报,2016,22(20):2431-2433.