经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭的效果和患者精神状态及住院时间影响分析
2022-06-08
摘 要：目的分析探讨对新生儿肺炎合并呼吸衰竭使用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的效果,以及对患者精神状态及住院时间的影响。方法于2019年1月～2020年11月选取110例肺炎合并呼吸衰竭的新生儿为研究对象,抽取分组,研究组55例,用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗,对照组55例,用持续气道正压通气(CPAP)治疗,比较两组的第一秒用力呼气量(FEV1/FVC)、血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率、气道压力(Paw)、Gaw、氢离子浓度指数(PH)、治疗效果、不良反应以及住院时间。结果两组的治疗效果、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、呼吸频率、Paw、Gaw、PH以及不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的住院时间为(4.54±0.62)d,要少于对照组(t=19.994,P<0.05)。结论对新生儿肺炎合并呼吸衰竭使用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗,可改善其临床指标和肺功能,使其呼吸通畅,并且新生儿精神状态好,治疗效果显著,不良反应低,安全可靠,住院时间缩短,能够有效促进新生儿的康复,具有临床价值。
关键词：新生儿 肺炎合并呼吸衰竭 经鼻高流量鼻导管湿化氧疗 住院时间
新生儿肺炎是围生期新生儿死亡的主要原因之一,可在子宫内、分娩期间或出生后感染[1]。宫内感染的新生儿出生时通常有窒息,复苏后,可能会出现呼吸困难、呻吟、发绀和呼吸暂停[2]。严重者可出现呼吸衰竭,并伴有全身感染的症状,如体温不稳定、腹胀、黄疸等,肺部体征出现较晚,部分新生儿可出现呼吸音减低或罗音、三凹征、鼻煽等[3],神经系统症状比较常见,如肌张力改变,抽搐昏迷,但不一定是颅内病变。分娩期间感染,经过一定疾病潜伏期后,细菌感染的发生率较高,多出现在出生后3～5 d,可伴有败血症,其他感染发病时间较晚,可伴有全身症状[4]。产后感染性肺炎的第一个诊断是呼吸道症状,如呼吸困难、口吐白沫、呻吟、发绀、三凹征和鼻煽。呼吸暂停可能会发生,严重情况下可能会出现呼吸衰竭[5]。呼吸衰竭主要是由多种原因引起肺通气或肺换气功能下降,导致在静息状态下无法维持有效气体交换,表现为缺氧和二氧化碳的潴留,病理、生理改变的临床综合征[6]。因此需要及时地进行通气治疗。本研究分析探讨对新生儿肺炎合并呼吸衰竭使用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的效果,以及对患者精神状态及住院时间影响。
于2019年1月～2020年11月选取110例肺炎合并呼吸衰竭的新生儿为研究对象,抽取分组,各55例。研究组男29例,女26例,日龄0～28 d,平均(20.36±5.62)d;其中吸入性肺炎32例,感染性肺炎23例。对照组男26例,女29例,日龄0～28 d,平均(20.83±5.71)d;吸入性肺炎30例,感染性肺炎25例。两组的日龄、性别、肺炎类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组均签署同意书,且本研究已经过伦理批准。纳入标准:符合肺炎合并呼吸衰竭诊断。排除标准:器官功能障碍,畸形。
1.2 方法
研究组:应用湿化器、呼吸管理和氧气,选择鼻塞时应综合考虑,选择合适的鼻塞大小。高流量鼻导管湿化氧疗的氧流量设定为2～10 L/min。将氧浓度30%～40%,湿化气体加热至37℃,相关参数:血氧饱和度为88%～95%,PaCO2为40～55 mmHg,PaO2为50～80 mmHg。
对照组:使用STEPHANCPAP治疗仪,在鼻腔内约1 cm的地方置入乳胶管双鼻塞,并将另一端的一个接管连接湿化瓶,另一接管连接氧气瓶,将气道正压调到3～5 cmH2O,并且根据实际情况进行调整,一般不超过8 cmH2O,并且调到4～5 L/min氧气流量,将吸入氧浓度设到40%～60%。
1.3 观察指标
比较两组的第一秒用力呼气量(FEV1/FVC)、血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率、气道压力(Paw)、Gaw、氢离子浓度指数(PH)、治疗效果、不良反应以及住院时间。
1.4 统计学方法
用SPSS 20.0统计学软件进行分析,计量资料以(x¯±s)表示,行t检验;计数资料以例(%)表示,x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
两组的EV1/FVC、PaO2、PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组FEV1/FVC、PaO2、PaCO2对比(分,x¯±s)
组别 例数 FEV1/FVC PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
研究组 55 60.26±9.15 85.85±11.19 56.53±8.92 80.01±9.75 50.64±7.82 30.74±6.95
对照组 55 60.94±9.26 85.57±10.23 56.71±8.76 79.52±8.83 50.03±8.04 31.31±8.26
t 0.387 0.137 0.107 0.276 0.403 0.392
P 0.699 0.891 0.915 0.783 0.688 0.696
2.2 两组临床指标比较
两组的呼吸频率、Paw、Gaw、PH比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组临床指标比较(n,x¯±s)
组别 例数 呼吸频率(次/min) Paw(%) Gaw(%) pH
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
研究组 55 23.62±1.82 16.52±0.59 265.62±56.29 182.64±31.83 53.16±11.16 77.36±10.65 6.43±0.08 7.16±0.11
对照组 55 23.53±1.79 16.68±0.73 266.71±58.64 180.96±33.08 53.28±11.22 76.28±11.13 6.44±0.07 7.15±0.14
t 0.262 1.264 0.099 0.271 0.056 0.520 0.698 0.417
P 0.792 0.209 0.921 0.787 0.955 0.604 0.487 0.678
2.3 两组治疗效果对比
两组的治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组治疗效果对比[n(%)]
组别 例数 显著 改善 无效 总有效率
研究组 55 24(43.64) 28(50.91) 3(5.45) 52(94.55)
对照组 55 23(41.82) 31(56.36) 1(1.81) 54(98.18)
x2 0.037 0.329 1.038 1.038
P 0.847 0.566 0.308 0.308
2.4 两组不良反应对比
两组的不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的住院时间为(4.54±0.62)d,要少于对照组(t=19.994,P<0.05)。见表4。
表 4两组不良反应对比[n(%),x¯±s]
组别 例数 不良反应 住院时间(d)
研究组 55 1(1.82) 4.54±0.62
对照组 55 2(3.64) 7.67±0.71
x2/t 0.343 19.994
P 0.558 0.000
持续气道正压通气(Constant positive airway pressure,CPAP)是一种无创人工通气,在正压下使萎缩的肺泡扩张,增加功能性残余空气容量,使萎缩的肺泡重新扩张,改善肺通气功能。本次研究,两组的治疗效果、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、呼吸频率、Paw、Gaw、PH以及不良反对比,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组的住院时间为(4.54±0.62)d,要少于对照组(t=19.994,P<0.05)。证明经鼻高流量鼻导管湿化氧疗与CPAP治疗的效果一致,均可以改善肺功能和临床指标,但经鼻高流量鼻导管湿化氧疗可以缩短住院时间。
经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的原理:①提供气体流速超过患儿自身呼吸所产生的气体流速;②减少上呼吸道阻力和呼吸功;③加湿空气可增强肺顺应性;④减少代谢消耗;⑤提供氧气和改善氧合。产生正气道压力,预防肺不张,促进肺不张,可为新生儿提供氧气,增加氧饱和度,改善缺氧症状。还能产生气道正压,维持呼气末肺泡的稳定。经鼻高流量氧疗(High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)技术实际上是一种新型的氧疗技术,与传统的氧疗技术相比,HFNC有很多优点。首先,它可以维持机体较高的氧浓度,甚至能达到纯氧支持的水平;其次,它有很好的加温加湿功能,对气道湿化有更高要求的呼吸衰竭患者而言,能提供较好的生理性支持;再次,它可以减少患者的生理无效腔,同时,具有一定的正压通气,类似于呼吸末正压效果。因此,HFNC在改善患者的通气和氧合方面能具有更多的生理优势。
综上所述,对新生儿肺炎合并呼吸衰竭使用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗,改善临床指标,改善肺功能,呼吸通畅,并且新生儿精神状态好,治疗效果显著,不良反应低,安全可靠,住院时间缩短,有效促进新生儿的康复,具有临床价值。
参考文献
[1]王建军,姜宏英,李勍.经鼻高流量湿化氧疗与CPAP治疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的随机对照研究[J].中国急救医学,2019,39(10):945-948.
[2]王玺,朱革珍,李冬梅,等.加温湿化高流量鼻导管氧疗和CPAP治疗治疗急性Ⅰ型呼吸衰竭患者的效果比较[J].实用临床医药杂志,2018,22(9):24-26.
[3]郭银华,韩雅男,王晶.经鼻高流量鼻导管加温湿化氧疗对老年重症脑梗死合并中枢性呼吸衰竭患者拔除气管插管后再插管率的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(11):110-113.
[4]郭福燕,冉蕾,刘会霞,等.经鼻高流量湿化氧疗治疗手术机械通气拔管后急性呼吸衰竭及气道管理[J].国际呼吸杂志,2019,39(6):429-433.
[5]孙晨靓,陆洋,王林华,等.经鼻高流量氧疗干预急性Ⅰ型呼吸衰竭患者的效果及预后观察[J].疑难病杂志,2018,17(12):1320-1323+1327.
[6]李蔚,程宁.乌司他丁联合经鼻高流量氧疗对Ⅰ型呼吸衰竭患者血清HMGB1及HIF-1α的影响[J].中华保健医学杂志,2020,108(1):82-84.
[7]喻聪,陈丽萍,陶莉.经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效[J].现代医院,2018,18(12):76-79.
[8]陈时松,刘世专,张海晖.经鼻高流量鼻导管湿化氧疗联合抗生素治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察[J].北方药学,2020,17(2):143-144.
关键词：新生儿 肺炎合并呼吸衰竭 经鼻高流量鼻导管湿化氧疗 住院时间
新生儿肺炎是围生期新生儿死亡的主要原因之一,可在子宫内、分娩期间或出生后感染[1]。宫内感染的新生儿出生时通常有窒息,复苏后,可能会出现呼吸困难、呻吟、发绀和呼吸暂停[2]。严重者可出现呼吸衰竭,并伴有全身感染的症状,如体温不稳定、腹胀、黄疸等,肺部体征出现较晚,部分新生儿可出现呼吸音减低或罗音、三凹征、鼻煽等[3],神经系统症状比较常见,如肌张力改变,抽搐昏迷,但不一定是颅内病变。分娩期间感染,经过一定疾病潜伏期后,细菌感染的发生率较高,多出现在出生后3～5 d,可伴有败血症,其他感染发病时间较晚,可伴有全身症状[4]。产后感染性肺炎的第一个诊断是呼吸道症状,如呼吸困难、口吐白沫、呻吟、发绀、三凹征和鼻煽。呼吸暂停可能会发生,严重情况下可能会出现呼吸衰竭[5]。呼吸衰竭主要是由多种原因引起肺通气或肺换气功能下降,导致在静息状态下无法维持有效气体交换,表现为缺氧和二氧化碳的潴留,病理、生理改变的临床综合征[6]。因此需要及时地进行通气治疗。本研究分析探讨对新生儿肺炎合并呼吸衰竭使用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的效果,以及对患者精神状态及住院时间影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料于2019年1月～2020年11月选取110例肺炎合并呼吸衰竭的新生儿为研究对象,抽取分组,各55例。研究组男29例,女26例,日龄0～28 d,平均(20.36±5.62)d;其中吸入性肺炎32例,感染性肺炎23例。对照组男26例,女29例,日龄0～28 d,平均(20.83±5.71)d;吸入性肺炎30例,感染性肺炎25例。两组的日龄、性别、肺炎类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组均签署同意书,且本研究已经过伦理批准。纳入标准:符合肺炎合并呼吸衰竭诊断。排除标准:器官功能障碍,畸形。
1.2 方法
研究组:应用湿化器、呼吸管理和氧气,选择鼻塞时应综合考虑,选择合适的鼻塞大小。高流量鼻导管湿化氧疗的氧流量设定为2～10 L/min。将氧浓度30%～40%,湿化气体加热至37℃,相关参数:血氧饱和度为88%～95%,PaCO2为40～55 mmHg,PaO2为50～80 mmHg。
对照组:使用STEPHANCPAP治疗仪,在鼻腔内约1 cm的地方置入乳胶管双鼻塞,并将另一端的一个接管连接湿化瓶,另一接管连接氧气瓶,将气道正压调到3～5 cmH2O,并且根据实际情况进行调整,一般不超过8 cmH2O,并且调到4～5 L/min氧气流量,将吸入氧浓度设到40%～60%。
1.3 观察指标
比较两组的第一秒用力呼气量(FEV1/FVC)、血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率、气道压力(Paw)、Gaw、氢离子浓度指数(PH)、治疗效果、不良反应以及住院时间。
1.4 统计学方法
用SPSS 20.0统计学软件进行分析,计量资料以(x¯±s)表示,行t检验;计数资料以例(%)表示,x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组FEV1/FVC、PaO2、PaCO2对比两组的EV1/FVC、PaO2、PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组FEV1/FVC、PaO2、PaCO2对比(分,x¯±s)
组别 例数 FEV1/FVC PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
研究组 55 60.26±9.15 85.85±11.19 56.53±8.92 80.01±9.75 50.64±7.82 30.74±6.95
对照组 55 60.94±9.26 85.57±10.23 56.71±8.76 79.52±8.83 50.03±8.04 31.31±8.26
t 0.387 0.137 0.107 0.276 0.403 0.392
P 0.699 0.891 0.915 0.783 0.688 0.696
2.2 两组临床指标比较
两组的呼吸频率、Paw、Gaw、PH比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组临床指标比较(n,x¯±s)
组别 例数 呼吸频率(次/min) Paw(%) Gaw(%) pH
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
研究组 55 23.62±1.82 16.52±0.59 265.62±56.29 182.64±31.83 53.16±11.16 77.36±10.65 6.43±0.08 7.16±0.11
对照组 55 23.53±1.79 16.68±0.73 266.71±58.64 180.96±33.08 53.28±11.22 76.28±11.13 6.44±0.07 7.15±0.14
t 0.262 1.264 0.099 0.271 0.056 0.520 0.698 0.417
P 0.792 0.209 0.921 0.787 0.955 0.604 0.487 0.678
2.3 两组治疗效果对比
两组的治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组治疗效果对比[n(%)]
组别 例数 显著 改善 无效 总有效率
研究组 55 24(43.64) 28(50.91) 3(5.45) 52(94.55)
对照组 55 23(41.82) 31(56.36) 1(1.81) 54(98.18)
x2 0.037 0.329 1.038 1.038
P 0.847 0.566 0.308 0.308
2.4 两组不良反应对比
两组的不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的住院时间为(4.54±0.62)d,要少于对照组(t=19.994,P<0.05)。见表4。
表 4两组不良反应对比[n(%),x¯±s]
组别 例数 不良反应 住院时间(d)
研究组 55 1(1.82) 4.54±0.62
对照组 55 2(3.64) 7.67±0.71
x2/t 0.343 19.994
P 0.558 0.000
3 讨论
新生儿肺炎是新生儿最常见的呼吸道感染性疾病,其定义是发生在新生儿期,即从出生到28 d的肺炎[7]。根据病因可分为感染性肺炎和吸入性肺炎。新生儿吸入性肺炎是由于吸入羊水、胎粪引起的肺部炎症,主要表现为小儿呼吸困难,胸片表现为持续性肺部炎症。感染性肺炎是出生后由于宫内感染或细菌或病毒感染引起的肺部炎症。由于新生儿抵抗力低,出现新生儿肺炎的病情进展快,可能引起呼吸衰竭严重并发症[8]。呼吸衰竭综合证是一种临床综合证,会引致通气或肺部通气功能下降,导致无法在休息时保持有效的气体交换,表现为缺氧和二氧化碳滞留,引致一系列人体病理和生理变化。持续气道正压通气(Constant positive airway pressure,CPAP)是一种无创人工通气,在正压下使萎缩的肺泡扩张,增加功能性残余空气容量,使萎缩的肺泡重新扩张,改善肺通气功能。本次研究,两组的治疗效果、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、呼吸频率、Paw、Gaw、PH以及不良反对比,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组的住院时间为(4.54±0.62)d,要少于对照组(t=19.994,P<0.05)。证明经鼻高流量鼻导管湿化氧疗与CPAP治疗的效果一致,均可以改善肺功能和临床指标,但经鼻高流量鼻导管湿化氧疗可以缩短住院时间。
经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的原理:①提供气体流速超过患儿自身呼吸所产生的气体流速;②减少上呼吸道阻力和呼吸功;③加湿空气可增强肺顺应性;④减少代谢消耗;⑤提供氧气和改善氧合。产生正气道压力,预防肺不张,促进肺不张,可为新生儿提供氧气,增加氧饱和度,改善缺氧症状。还能产生气道正压,维持呼气末肺泡的稳定。经鼻高流量氧疗(High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)技术实际上是一种新型的氧疗技术,与传统的氧疗技术相比,HFNC有很多优点。首先,它可以维持机体较高的氧浓度,甚至能达到纯氧支持的水平;其次,它有很好的加温加湿功能,对气道湿化有更高要求的呼吸衰竭患者而言,能提供较好的生理性支持;再次,它可以减少患者的生理无效腔,同时,具有一定的正压通气,类似于呼吸末正压效果。因此,HFNC在改善患者的通气和氧合方面能具有更多的生理优势。
综上所述,对新生儿肺炎合并呼吸衰竭使用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗,改善临床指标,改善肺功能,呼吸通畅,并且新生儿精神状态好,治疗效果显著,不良反应低,安全可靠,住院时间缩短,有效促进新生儿的康复,具有临床价值。
参考文献
[1]王建军,姜宏英,李勍.经鼻高流量湿化氧疗与CPAP治疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的随机对照研究[J].中国急救医学,2019,39(10):945-948.
[2]王玺,朱革珍,李冬梅,等.加温湿化高流量鼻导管氧疗和CPAP治疗治疗急性Ⅰ型呼吸衰竭患者的效果比较[J].实用临床医药杂志,2018,22(9):24-26.
[3]郭银华,韩雅男,王晶.经鼻高流量鼻导管加温湿化氧疗对老年重症脑梗死合并中枢性呼吸衰竭患者拔除气管插管后再插管率的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(11):110-113.
[4]郭福燕,冉蕾,刘会霞,等.经鼻高流量湿化氧疗治疗手术机械通气拔管后急性呼吸衰竭及气道管理[J].国际呼吸杂志,2019,39(6):429-433.
[5]孙晨靓,陆洋,王林华,等.经鼻高流量氧疗干预急性Ⅰ型呼吸衰竭患者的效果及预后观察[J].疑难病杂志,2018,17(12):1320-1323+1327.
[6]李蔚,程宁.乌司他丁联合经鼻高流量氧疗对Ⅰ型呼吸衰竭患者血清HMGB1及HIF-1α的影响[J].中华保健医学杂志,2020,108(1):82-84.
[7]喻聪,陈丽萍,陶莉.经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效[J].现代医院,2018,18(12):76-79.
[8]陈时松,刘世专,张海晖.经鼻高流量鼻导管湿化氧疗联合抗生素治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察[J].北方药学,2020,17(2):143-144.