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运用新型敷料联合小切口对口引流在糖尿病足感染溃疡中的干预效果研究

2022-06-08

  摘    要:目的:分析应用新型敷料联合小切口对口引流在糖尿病足感染溃疡中的干预效果。方法:2018年1月-2020年1月收治糖尿病足感染溃疡患者86例,随机分为两组,各43例。试验组接受新型敷料联合小切口对口引流干预;对照组接受大切口清创术。比较两组临床效果。结果:试验组干预后疼痛评分低于对照组,且创面愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新型敷料联合小切口对口引流术在糖尿病足感染溃疡患者中的应用效果较好,患者疼痛程度降低,愈合时间缩短,可有效促进身体恢复。
  关键词:小切口对口引流 新型敷料 糖尿病足感染溃疡

  糖尿病病程较长且难以治愈,需要长期控制血糖水平,若血糖水平长期不稳定,则容易引发并发症,糖尿病足便是其较为严重的并发症之一[1]。糖尿病足是指下肢远端神经发生异常,且伴有不同程度的周围血管病变、溃疡、感染以及深层组织坏死。相关研究显示,在全球10 s便有1例糖尿病患者产生,且在同一时间便会有1例糖尿病患者死于其并发症[2];另外糖尿病患者多由于足部溃疡导致截肢,不仅给其身体造成巨大痛苦,且增加经济负担。近些年来随着医疗水平不断发展,许多研究者致力于对糖尿病足的研究,小切口对口引流换药术联合新型辅料的发现给糖尿病足患者带来福音,其具有创伤小、出血少、引流彻底等优点,而且能够使患足外形得以保留,并为其功能恢复奠定良好基础。本文就新型敷料联合小切口对口引流术在糖尿病足感染溃疡患者中的应用效果进行分析,现报告如下。

  资料与方法

  2018年1月-2020年1月收治糖尿病足感染溃疡患者86例,随机分为两组,各43例。试验组男23例,女20例;年龄54~80岁,平均(65.36±3.25)岁;糖尿病病程3~12年,平均(6.33±1.04)年。对照组男24例,女19例;年龄55~81岁,平均(65.88±1.06)岁;糖尿病病程4~13年,平均(6.46±1.08)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  纳入标准:患者年龄低于85岁;经外科医生判定后需要进行切开引流;患者根据DFWagner分级,糖尿病足3级或者4级;患者的临床资料完整;患者有家属陪同,且同意参与研究。排除标准:患者伴有心力衰竭、冠心病等疾病;患者在近期内发生过心肌梗死;患者存在肝功能严重异常;患者伴有高血压,且血压控制不稳定;患者伴有恶性肿瘤;患者存在沟通障碍,不能参与研究。
  方法:(1)对照组接受大切口清创术:在清创后使用手术刀片,或用无菌剪刀将坏死组织清除,且有效控制感染,并且利用0.9%氯化钠溶液冲洗患足,之后用无菌纱布沾干水分后,使用负压引流装置对伤口进行引流。(2)试验组接受多个小切口贯穿清创方法:在患者感染波动较为明显的地方,切开1~2cm的长纵行切口,再使用止血钳探查引导,将脓腔间隔全部打开之后,行多个小型切口,使其相互贯通,直至露出正常组织(为了确保引流通畅性),使用蚕食样清创方法,将坏死组织清除掉,在换药之前用0.9%氯化钠溶液清洗患足,用无菌纱布块沾干后,再用脂质水胶体辅料进行对口引流,如果发现炎症蔓延现象,则继续扩张,并且用含有杀菌成分的藻酸盐银离子辅料填充满每个切口,之后将水凝胶注入其中,并且在创面外露的骨膜以及肌腱上进行涂抹,待患足红肿消除后,根据患者恢复情况,将对口引流条撤出,之后将足背、足底贯穿的对口引流条撤出,确保引流通畅性,最后使用湿性、密闭式的辅料将伤口进行覆盖。
  观察指标:比较两组患者干预前后疼痛情况及创面愈合率[3]。根据数字评分法对疼痛进行判定,共计0(表示无痛)~10分(表示患者剧烈疼痛)。在治疗15 d后分别测量患者溃疡面积(mm2),即溃疡宽度与溃疡长度的乘积。(1)完全愈合:干预后,溃疡面完全消失;(2)部分愈合:溃疡缩小在原面积的50%以上;(3)不良愈合:溃疡面缩小在原面积的50%以下;(4)无效愈合:溃疡面积并无改变,甚至更加严重。溃疡愈合率=(完全愈合+部分愈合)/总例数×100%。
  统计学处理:数据应用SPSS 22.0软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  结果

  两组患者干预前后疼痛情况比较:试验组干预后疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组患者干预前后疼痛情况比较
  
  两组患者创面愈合率比较:试验组创面愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 两组患者创面愈合率比较[n(%)]
  

  讨论

  糖尿病病足的发病机制较为复杂,是外在病因与内在因素共同作用的结果,因此在治疗该疾病时,需要采用局部与全身治疗相结合的方法,全身治疗以降低血糖、抗感染,改善微循环、降低血压为主,局部治疗则根据炎症扩散情况,以及糖尿病病足的分级采用相应处理方法[4]。有研究指出,在密闭的湿性环境中伤口愈合速度比干燥创面快50%,且不良反应小,进而奠定了湿性处理创面伤口的理论基础;另外在湿性环境中可以较为有效溶解坏死组织,维持创面局部环境的低氧状态,进而降低创面再次感染的概率,也不会形成干痂,因此避免再次更换辅料时造成的机械性二次损伤[5]。
  传统治疗糖尿病足溃疡时,给予患者大切口彻底清创术,该处理方法需要的条件较高,要求患者住院进行治疗,且在麻醉下进行,并且要进行电凝止血等措施,后期还需经常给予换药处理,待肉芽组织长出且固定牢靠之后,给予Ⅱ期皮瓣修复术,之后给予负压引流术,创造密闭空间,促进患者创面恢复。如果大清创时不彻底,则会导致厌氧菌滋生,可能造成二次感染,故而需要新型的开放式清创手术,不仅可以清除坏死组织,使毒素被吸收,而且还可以保证糖尿病足的外观,为其后续功能恢复奠定基础。
  小切口对口引流换药术对换药环境、技术等要求并不高,故而可以在各级医院或者是社区卫生服务中心进行,有利于患者换药。该换药技术是通过小型切口将脓腔彻底打开,且形成相互贯穿的引流切口,保证引流通畅性,另外有效避免皮下组织早期暴露后发生坏死概率,之后采取蚕食样清创方法与自溶性清创方法,促使坏死筋膜进一步脱落,并且由于创口较小,对组织破坏小,进而给创面愈合提供较好修复环境,缩短修复时间。另外在清创时尽可能将皮下组织等保全,在排出脓液的同时也减轻局部炎性反应,促进伤口愈合。本研究结果显示,试验组创面愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。新型闭合性敷料是使伤口在密封且湿润的环境下进行愈合,可以利用湿性环境将坏死的组织加以溶解,且维持创面局部微环境的低氧状态,不仅利于细胞增殖、移行以及分化,也能够保留渗出液内活性物质,继而促进活性物质的释放,使得创面不容易形成干痂。本文使用的新型银离子辅料可以与创面紧密相结合,因此可以完全吸收渗出液,避免给患者增加痛苦,也避免患者换药时造成的二次伤害、辅料碎屑等留于创面上,影响其愈合,患者恢复情况好;加之小切口对口引流换药技术是相互贯穿对口引流,保证了引流的通畅性,有效避免了皮下组织早期暴露,利于血运的建立,给伤口愈合提供了良好的环境,故而有利于减轻患者的疼痛程度。本研究结果显示:试验组干预后疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  综上所述,糖尿病足的治疗需要多学科合作,比如内分泌科、肾科、营养科、血管外科、骨科和创面修复等科室,还需要专业的伤口治疗师处理伤口以及进行疼痛评估。其治疗包括控制血糖、血压、血脂等代谢异常,戒烟戒酒及规律糖尿病饮食,纠正贫血和营养不良及低蛋白血症,改善局部血液循环和抗凝及营养神经等,根据药物敏感试验结果并结合临床进行全身抗生素应用,但确保局部引流通畅是不可缺少的,以及每次换药需清创去除残留微生物及生物膜,创面及脓腔内使用杀菌的银离子敷料,避免病原微生物的繁殖与聚集,即生物膜的再次形成而引发创面生长停滞或局部感染乃至播散。糖尿病足感染患者应将空腹血糖控制在7.0 mmo L/L以下,餐后2 h血糖控制在10.0 mmo L/L以下,降糖药物应该依据具体病情进行调整。

  参考文献
  [1]陈媛,丘美娇.海口市区老年2型糖尿病患者并发症发生情况及血糖控制现状调查[J].华南预防医学,2019,45(2):176-178.
  [2]詹桂桂,宋潇萌,朱旅云.糖尿病足感染的发病机制及病原菌特征研究进展[J].临床误诊误治,2018,31(12):105-109.
  [3]李劲松,李艳红,王建军,等.应用改良VSD等综合疗法治疗严重糖尿病足感染[J].中华医院感染学杂志,2018,28(17):2599-2602.
  [4]刘璐,贺万强,蒋亮,等.新型敷料在2型糖尿病足溃疡伴多重耐药菌感染中的应用效果[J].中国临床医生杂志,2019,48(8):944-947.
  [5]郑翠环,吴小川,贾春媛,等.新型敷料伤口护理与传统外科换药的应用效果比较[J].中国伤残医学,2018,26(14):23-24.

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