肺结核疫情分析及防治分析
2022-06-08
摘 要：目的 探讨肺结核疫情分析及防治分析。方法 选取2014—2018年我国国家肺结核管理信息系统中登记的高校肺结核学生1 023例（资料完整且有效）的临床资料进项回顾性研究，并将所有资料纳入SPSS 21.0统计学软件处理与分析。结果 所有纳入标本中平均涂阳率为13.13%，最高为15.30%；男生占比70.48%，女生占比29.42%；季节分布最高为冬季（37.34%），最低为春季（18.28%）；新发活动性肺结核占97.36%，复治占2.64%；其中，涂阴者占比76.05%，涂阳占比11.24%，未查痰占比12.71%，总发病率、散发发病率及聚集性发病率均基本趋于稳定。结论 目前我国高等院校中的肺结核疫情基本处于稳定态势。为更好地抑制和预防该病的发生，应针对肺结核基本特征执行科学、合理的管理机制和创新管理策略十分必要。
关键词：高等院校 肺结核疫情 防治对策
肺结核（pulmonary tuberculosis）是感染科、呼吸内科常见的诊治疾病之一，感染结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis,MTB）是引起肺结核的主要原因[1-3]。世界卫生组织（WHO）公布的调查研究发现[4]，目前我国肺结核发生率依旧呈上升趋势，年发病人次数位居世界第3位，仅次于印度和印度尼西亚。高等院校不仅是我国人才培养的重地，也是疾病传播、传染的重要场地之一，可能与人群集中度高、人与人之间接触频繁相关，肺结核则是尤为典型的一种[5]。借此，该文筛选2014—2018年高校肺结核病例1 023例进行回顾性分析，在准确掌握疫情现状的基础上提出防治措施,现报道如下。
按《结核病管理信息系统-国家结核病管理信息子系统部分》[6]操作方法登陆国家肺结核管理信息系统（National Tuberculosis Management Information System)[7]筛选，年限为2014—2018年，符合标准者共1 023例，其中男721例、女302例；年龄16～25岁，平均年龄（23.22±1.05）岁。所有纳入者的各项临床资料，如年龄、性别、肺结核发病时间、临床表现、治疗方法、康复效果等均完整。
1.2 方法
该次检索的1 023例数据均由网络直报系统上传后检索而得，研究内容包括肺结核发生率、流行病学特征、肺结核分型及区域特征等。计算方法：肺结核发病率=发病例数/在校学生人数×10万/10万；肺结核涂阳率=涂阳数/发病例数×100/100。聚集性发病率=聚集性患病例数/在校学生人数×10万/10万，而散发肺结核发病率=（发病总例数-聚集性继发患病例数）在校学生人数×10万/10万。以上肺结核发病率、肺结核涂阳率、聚集性肺结核发病率及散发肺结核发病率等的计算方法均按路希维等[8]研究中的执行。
2.1.1 肺结核发病率变化
该次所纳入的1 023例肺结核学生的发病率48.68/10万。2014年（44.74/10万）的发病率与2108年（48.23/10万）相比差异无统计学意义（χ2=0.001,P=0.973>0.05）。最低肺结核发病率为44.74/10万，最高发病率为51.02/10万。见表1。
2.1.2 肺结核涂阳率变化
所有纳入标本中平均涂阳率为13.13%，最高为15.30%，最低涂阳率为11.64%。见表1。
表1 1 023例肺结核学生的发病率与涂阳率变化情况
2.2 1 023例肺结核学生的流行病学特征
2.2.1 年龄及性别分布
在该次纳入的1 023例肺结核学生中，其男721例，女302例；年龄16～25岁，平均年龄（23.22±1.05）岁，其中男生占比70.48%，女生占比29.52%。
2.2.2 季节分布
所有纳入病例中，春、夏、秋、冬各187例、201例、253例、382例，占比各18.28%、19.65%、24.73%、37.34%；其中占比最高为冬季，最低为春季。
2.2.3 肺结核发病特征
所有肺结核中996例为新发活动性肺结核学生，占比97.36%，复治者27例，占比2.64%。其中涂阴者占比76.05%，涂阳占比11.24%，未查痰占比12.71%，见表2。
表2 1 023例PT患者的诊断构成情况
2.3 聚集性发病情况
2.3.1 聚集性发病情况
在所有纳入病例中，2014—2018年这5年时间内聚集性事件共发生27起，聚集性事件病例数共131例，其中2014年、2015年、2016年、2017年、2018年各21例、19例、27例、31例、33例。
2.3.2总发病率
2014—2018年的总发病率各为52.34/10万、57.62/10万、42.15/10万、47.61/10万和51.02/10万，总发病率除了2015—2016年间波动相对较大外，相对稳定。
2.3.3 散发发病率2014—2018年间的散发发病率各为50.
10/10万、48.32/10万、42.35/10万、40.27/10万、44.33/10万，相对稳定。
2.3.4 聚集性发病率
2014—2018年的聚集性发病率分别为5.12/10万、7.64/10万、3.14/10万、5.32/10万、9.68/10万，2014—2018年间肺结核聚集性发病率基本处于稳定态势。见图1。
图1 2014—2018年聚集、散发、总发病率趋势（纵：发病率，110万）
结合该次研究与相关文献研究结果来看，可从以下几点着手：(1)建立科学、合理的学校肺结核常规预防措施，如健康体检、健康教育、学校环境卫生等，同时在此基础上加强肺结核监督与报告机制制度建设，实现其动态监测。(2)加强学校肺结核散发疫情防控措施。首先及时确诊并报告，按《传染病信息报告管理规范》[10]对患病者进行针对性管理；其次是做好患者密切接触者筛查，加强校医或班主任监督力度，指导或督促其按时服药、定期到定点医疗机构复查；再次是治疗管理，并做好相应的预防措施；(3)休复学管理，这项措施要严格按照《学校结核病防控规范（2017年版）》[11-12]开展；(4)加强学校肺结核突发公共卫生事件应急处置机制建设，严格按相关预案要求对病例进行管理，如及时上报、现场流行病学调查和密切接触者筛查、健康教育与心理疏导以及创造良好的校园卫生环境和肺结核事件评估等等；(5)监督与管理，卫生健康和教育行政部门制定科学、合理的督导检查制度与管理办法，将学校肺结核防控工作作为对学校和医疗卫生机构年度考核的重要内容，并在此基础上制定公平、公正、公开的奖惩制度。
综上所述，尽管我国高等院校中的肺结核疫情基本处于稳定态势，但为更好地抑制和预防该病的发生，应针对肺结核基本特征执行科学、合理的管理机制和创新管理策略。
参考文献
[1]蒲兴莲,宋昌宇,吴雪松. 2004-2016年贵州省平塘县肺结核疫情分析及防控策略探讨[J].医学动物防制,2018, 54(1):2065-2068.
[2] Jooyoung Lee,Jong Pil Im,Kyungdo Han S,et al,Kukhwan Choi,Jihye Kim,Jaeyoung Chun,Joo Sung Kim.Risk of inflammatory bowel disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease:A nationwide, populationbased study[J].World Journal of Gastroenterology,2019,25(42):6354-6364.
[3] Nerea Jimenez-Tellez,Steven C Greenway.Cellular models for human cardiomyopathy:What is the best option?[J].World Journal of Cardiology,2019,11(10):221-235.
[4]唐嘉.柳州市校园结核病聚集性疫情的监测与处置调查分析[D].南宁：文本医科大学，2017.
[5]田晓梅,潘莉,王晓林.宁夏某高校结核病疫情流行特征分析[J].甘肃医药, 2017,23(36):979.
[6]高丽,庞学文,张帆.天津市区级结核病防治定点医院模式实施效果分析[J].预防医学情报杂志,2019,35(10):1129-1133.
[7] Mihajlo Jakovljevic,Yuriy Timofeyev,Natalia V Ekkert,et al.The impact of health expenditures on public health in BRICS nations[J].Journal of Sport and Health Science,2019,8(6):516-519,605.
[8]路希维,杨蕴轶.大连2010-2015年高校学生结核病疫情特征分析[J].中国公共卫生, 2017,3(1):65-67.
[9]麦吾兰·帕热哈提,黄献文,王希江,等.2014—2018年阿克苏市肺结核病疫情分析[J].疾病预防控制通报,2019,34(4):30-32,83.
[10]蔡伟芹,高倩倩,于芳,等.我国传染病防控体系问题与分析———基于文献内容分析法[J].卫生经济研究,2019,36(11):21-25.
[11]王希晨.某市学校结核病防控措施效果研究[D].大连：大连医科大学,2018.
[12]王铂.甘肃省2007-2017年学校肺结核流行状况分析及趋势预测[D].兰州：兰州大学,2018.
关键词：高等院校 肺结核疫情 防治对策
肺结核（pulmonary tuberculosis）是感染科、呼吸内科常见的诊治疾病之一，感染结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis,MTB）是引起肺结核的主要原因[1-3]。世界卫生组织（WHO）公布的调查研究发现[4]，目前我国肺结核发生率依旧呈上升趋势，年发病人次数位居世界第3位，仅次于印度和印度尼西亚。高等院校不仅是我国人才培养的重地，也是疾病传播、传染的重要场地之一，可能与人群集中度高、人与人之间接触频繁相关，肺结核则是尤为典型的一种[5]。借此，该文筛选2014—2018年高校肺结核病例1 023例进行回顾性分析，在准确掌握疫情现状的基础上提出防治措施,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料按《结核病管理信息系统-国家结核病管理信息子系统部分》[6]操作方法登陆国家肺结核管理信息系统（National Tuberculosis Management Information System)[7]筛选，年限为2014—2018年，符合标准者共1 023例，其中男721例、女302例；年龄16～25岁，平均年龄（23.22±1.05）岁。所有纳入者的各项临床资料，如年龄、性别、肺结核发病时间、临床表现、治疗方法、康复效果等均完整。
1.2 方法
该次检索的1 023例数据均由网络直报系统上传后检索而得，研究内容包括肺结核发生率、流行病学特征、肺结核分型及区域特征等。计算方法：肺结核发病率=发病例数/在校学生人数×10万/10万；肺结核涂阳率=涂阳数/发病例数×100/100。聚集性发病率=聚集性患病例数/在校学生人数×10万/10万，而散发肺结核发病率=（发病总例数-聚集性继发患病例数）在校学生人数×10万/10万。以上肺结核发病率、肺结核涂阳率、聚集性肺结核发病率及散发肺结核发病率等的计算方法均按路希维等[8]研究中的执行。
2 结果
2.1 1 023例肺结核学生的发病情况2.1.1 肺结核发病率变化
该次所纳入的1 023例肺结核学生的发病率48.68/10万。2014年（44.74/10万）的发病率与2108年（48.23/10万）相比差异无统计学意义（χ2=0.001,P=0.973>0.05）。最低肺结核发病率为44.74/10万，最高发病率为51.02/10万。见表1。
2.1.2 肺结核涂阳率变化
所有纳入标本中平均涂阳率为13.13%，最高为15.30%，最低涂阳率为11.64%。见表1。
表1 1 023例肺结核学生的发病率与涂阳率变化情况
2.2 1 023例肺结核学生的流行病学特征
2.2.1 年龄及性别分布
在该次纳入的1 023例肺结核学生中，其男721例，女302例；年龄16～25岁，平均年龄（23.22±1.05）岁，其中男生占比70.48%，女生占比29.52%。
2.2.2 季节分布
所有纳入病例中，春、夏、秋、冬各187例、201例、253例、382例，占比各18.28%、19.65%、24.73%、37.34%；其中占比最高为冬季，最低为春季。
2.2.3 肺结核发病特征
所有肺结核中996例为新发活动性肺结核学生，占比97.36%，复治者27例，占比2.64%。其中涂阴者占比76.05%，涂阳占比11.24%，未查痰占比12.71%，见表2。
表2 1 023例PT患者的诊断构成情况
2.3 聚集性发病情况
2.3.1 聚集性发病情况
在所有纳入病例中，2014—2018年这5年时间内聚集性事件共发生27起，聚集性事件病例数共131例，其中2014年、2015年、2016年、2017年、2018年各21例、19例、27例、31例、33例。
2.3.2总发病率
2014—2018年的总发病率各为52.34/10万、57.62/10万、42.15/10万、47.61/10万和51.02/10万，总发病率除了2015—2016年间波动相对较大外，相对稳定。
2.3.3 散发发病率2014—2018年间的散发发病率各为50.
10/10万、48.32/10万、42.35/10万、40.27/10万、44.33/10万，相对稳定。
2.3.4 聚集性发病率
2014—2018年的聚集性发病率分别为5.12/10万、7.64/10万、3.14/10万、5.32/10万、9.68/10万，2014—2018年间肺结核聚集性发病率基本处于稳定态势。见图1。
图1 2014—2018年聚集、散发、总发病率趋势（纵：发病率，110万）
3 讨论
该文研究1 023例高等院校的肺结核感染学生情况来看，男生发病率与女生比更高，男占70.48%，女占29.52%。春、夏、秋、冬各占18.28%、19.65%、24.73%、37.34%，其中冬季发病率最高，春季最低。从以上两项数据不难看出，肺结核在高等院校中的高发与性别、季节等均有较大关系。而从总发病率情况来看，其纳入的2014—2018年的1 023例肺结核学生的肺结核总发病率基本保持在48.68/10万左右。其中各病例发病时间较集中，如集中发病于秋、冬季，且多为新发病例。该研究中2014年（44.74/10万）发病率与2018年（48.23/10万）总体呈上升趋势，最低肺结核发病率为44.74/10万，最高发病率为51.02/10万；所有纳入标本中平均涂阳率为13.13%，最高为15.30%，最低涂阳率11.64%；新发活动性肺结核占97.36%，复治占2.64%；其中，涂阴者占比76.05%，涂阳占比11.24%，未查痰占比12.71%，总发病率、散发发病率及聚集性发病率均基本趋于稳定。这与麦吾兰·帕热哈提的[9]研究结果：平均年报告发病率男性57.21%高于女性42.79%；报告2014年、2018年发病率分别为165.20/10万、411.54/10万，总体呈上升趋势，基本相似。结合该次研究与相关文献研究结果来看，可从以下几点着手：(1)建立科学、合理的学校肺结核常规预防措施，如健康体检、健康教育、学校环境卫生等，同时在此基础上加强肺结核监督与报告机制制度建设，实现其动态监测。(2)加强学校肺结核散发疫情防控措施。首先及时确诊并报告，按《传染病信息报告管理规范》[10]对患病者进行针对性管理；其次是做好患者密切接触者筛查，加强校医或班主任监督力度，指导或督促其按时服药、定期到定点医疗机构复查；再次是治疗管理，并做好相应的预防措施；(3)休复学管理，这项措施要严格按照《学校结核病防控规范（2017年版）》[11-12]开展；(4)加强学校肺结核突发公共卫生事件应急处置机制建设，严格按相关预案要求对病例进行管理，如及时上报、现场流行病学调查和密切接触者筛查、健康教育与心理疏导以及创造良好的校园卫生环境和肺结核事件评估等等；(5)监督与管理，卫生健康和教育行政部门制定科学、合理的督导检查制度与管理办法，将学校肺结核防控工作作为对学校和医疗卫生机构年度考核的重要内容，并在此基础上制定公平、公正、公开的奖惩制度。
综上所述，尽管我国高等院校中的肺结核疫情基本处于稳定态势，但为更好地抑制和预防该病的发生，应针对肺结核基本特征执行科学、合理的管理机制和创新管理策略。
参考文献
[1]蒲兴莲,宋昌宇,吴雪松. 2004-2016年贵州省平塘县肺结核疫情分析及防控策略探讨[J].医学动物防制,2018, 54(1):2065-2068.
[2] Jooyoung Lee,Jong Pil Im,Kyungdo Han S,et al,Kukhwan Choi,Jihye Kim,Jaeyoung Chun,Joo Sung Kim.Risk of inflammatory bowel disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease:A nationwide, populationbased study[J].World Journal of Gastroenterology,2019,25(42):6354-6364.
[3] Nerea Jimenez-Tellez,Steven C Greenway.Cellular models for human cardiomyopathy:What is the best option?[J].World Journal of Cardiology,2019,11(10):221-235.
[4]唐嘉.柳州市校园结核病聚集性疫情的监测与处置调查分析[D].南宁：文本医科大学，2017.
[5]田晓梅,潘莉,王晓林.宁夏某高校结核病疫情流行特征分析[J].甘肃医药, 2017,23(36):979.
[6]高丽,庞学文,张帆.天津市区级结核病防治定点医院模式实施效果分析[J].预防医学情报杂志,2019,35(10):1129-1133.
[7] Mihajlo Jakovljevic,Yuriy Timofeyev,Natalia V Ekkert,et al.The impact of health expenditures on public health in BRICS nations[J].Journal of Sport and Health Science,2019,8(6):516-519,605.
[8]路希维,杨蕴轶.大连2010-2015年高校学生结核病疫情特征分析[J].中国公共卫生, 2017,3(1):65-67.
[9]麦吾兰·帕热哈提,黄献文,王希江,等.2014—2018年阿克苏市肺结核病疫情分析[J].疾病预防控制通报,2019,34(4):30-32,83.
[10]蔡伟芹,高倩倩,于芳,等.我国传染病防控体系问题与分析———基于文献内容分析法[J].卫生经济研究,2019,36(11):21-25.
[11]王希晨.某市学校结核病防控措施效果研究[D].大连：大连医科大学,2018.
[12]王铂.甘肃省2007-2017年学校肺结核流行状况分析及趋势预测[D].兰州：兰州大学,2018.