依折麦布联合瑞舒伐他汀钙对冠心病患者降血脂的治疗效果
2022-06-08
摘 要：目的 在对冠心病患者进行降血脂治疗过程中，观察依折麦布联合瑞舒伐他汀钙的临床效果。方法 本研究入选病例均来自我院于2018年1月至2019年6月收治的共计64例患者，将患者根据治疗方式的不同平均分成两组，其中，单一使用瑞舒伐他汀钙进行治疗的32例患者作为对比组，而其余32例患者作为联合组在应用瑞舒伐他汀钙基础上加用依折麦布，比较对比组与联合组患者的治疗效果。结果联合组患者治疗总有效率为90.63%，明显高于对比组患者治疗总有效率(78.13%)，两组患者总有效率比较有统计学意义(P <0.05)；联合组患者治疗后TC、TG、LDL-C均低于对比组，而HDL-C高于对比组，差异显着(P <0.05)，有统计学意义；联合组患者皮肤瘙痒、皮肤发红、恶心呕吐等不良反应发生率明显低于对比组患者，比较有统计学意义(P <0.05)。结论 相比于单纯应用瑞舒伐他汀钙对冠心病患者降血脂治疗，在瑞舒伐他汀钙基础上联合依折麦布治疗效果更加明显，降血脂效果更加，值得临床推广。
关键词：冠心病 降血脂 依折麦布 瑞舒伐他汀钙 疗效
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD）简称冠心病，该疾病是因脂质代谢异常引起动脉内容中脂质沉积，造成冠状动脉发生粥样硬化病变，出现动脉腔狭窄或者动脉腔阻塞，阻碍心脏血流，进而引发心肌组织缺血症状，同时出现心绞痛[1]。在CHD患者中常发生合并高脂血症，在对此类患者进行治疗过程中，不仅要合理使用药物治疗CHD，同时，还要选择适合的药物对患者血脂水平进行控制，以便于对斑块破裂进行预防，并对CHD患者急性冠状动脉事件发生率进行降低[2]。在对CHD患者进行降血脂治疗过程中，常用药物为他汀类药物，但单一用药治疗效果并不理想，所以需要对更高效的药物组合进行分析[3]。本文入选病例均来自我院于2018年1月至2019年6月收治的共计64例患者，在对CHD患者进行降血脂治疗过程中，观察依折麦布联合瑞舒伐他汀钙的临床效果，取得较好结果，报道如下。
本研究入选病例均来自我院于2018年1月至2019年6月收治的共计64例患者。经过冠状动脉造影检查所有患者均确诊为CHD。排除标准：排除肝、肾功能障碍患者，同时排除伴有高血压、糖尿病等并发症患者以及对他汀类药物过敏者。将患者根据治疗方式的不同平均分成两组，其中，单一使用药物进行治疗的32例患者作为对比组，而其余32例患者作为联合组在应用瑞舒伐他汀钙基础上加用依折麦布进行治疗。对比组患者中男性、女性分别有21例、11例，年龄为56～71岁，平均年龄（69.10±3.30）岁；联合组患者中男性、女性分别有19例、13例，年龄为55～73岁，平均年龄（68.40±3.20）岁。患者签署研究知情同意书，自愿参与此次研究。对比组与联合组患者临床一般资料等方面比较均不存在明显差异（P>0.05），可进行对比分析。
1.2 方法
对比组与联合组患者均进行常规治疗，内容包括饮食控制，并实施抗血小板凝集、降压及扩血管治疗。对比组患者给予单一药物治疗，药物选择由南京正大天晴治疗有限公司生产的瑞舒伐他汀钙，国药准字H20080670，治疗剂量为每次10 m L，每日治疗2次，治疗42 d。联合组患者给予联合用药，在对比组患者用药基础上加用由默沙东公司生产的依折麦布，国药准字J20171023，每次治疗剂量为10 m L，每日治疗1次，治疗42 d。
1.3 观察指标
对单一组与联合组患者治疗前后总胆固醇（t o t a l cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）等指标进行观察和记录，并统计患者治疗有效率及不良反应，以供对比分析[4]。
1.4 疗效判定标准
参照冠心病合并高血脂症疗效判定标准，将患者治疗效果分为显效、有效和无效。(1)显效：患者TG、TC下降分别大于40%和20%，而HDL-C上升超过0.26 mmol/L;(2)有效：患者TG、TC下降分别在20%～40%和10%～20%，而患者的HDL-C指标上升数值在0.10～0.26 mmol/L;(3)无效：患者TG、TC及HDL-C等指标均无变化或有恶化趋势[5]。
1.5 统计学分析
选用统计软件SPSS17.0来分析所得数据，计数资料（治疗有效率、不良反应发生率）以百分率%表示，用χ2检验进行组间对比；计量资料（TC、TG、LDL-C及HDL-C）以
表示，用t检验进行组间对比。以P<0.05代表差异有统计学意义。
经治疗联合组患者治疗总有效率为90.63%明显高于对比组患者治疗总有效率78.13%，两组患者总有效率比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 对比组与联合组患者治疗的有效率情况
2.2 对比组与联合组患者治疗前后TC、TG、LDL-C及HDL-C情况
联合组患者治疗后TC、TG、LDL-C均低于对比组，而HDL-C高于对比组，差异显着（t=2.718,P=0.016），有统计学意义。两组治疗前各项指标均无明显差异（t=0.697,P=0.482），无统计学意义。见表2。
表2 对比组与联合组患者治疗前后TC、TG、LDL-C及HDL-C情况
2.3对比组与联合组患者不良反应发生情况
对比组患者中皮肤瘙痒、皮肤发红、恶心呕吐不良反应各有2例、3例、1例，等不良反应发生率为18.75%，联合组患者中发生皮肤瘙痒1例，皮肤发红1例，等不良反应发生率为6.25%，联合组明显低于对比组患者，比较有统计学意义（χ2=12.698,P=0.034）。
当患者血脂代谢出现异常升高时，患者的心血管内皮细胞结构会发生损伤，同时，膜通透性及膜酶也会发生改变，受体功能将受到影响，进而导致动脉粥样硬化[10]。一旦动脉粥样硬化斑块破裂，将会形成动脉微血栓，使心血管内皮细胞损伤加重，生成大量的内皮素，患者会出现不稳定性心绞痛[11]。临床研究表明在对CHD患者进行治疗过程中，对血脂带血异常进行纠正，使患者TC、TG、LDL-C指标降低，可对动脉粥样硬化病变起到预防和逆转的作用，同时，升高HDL-C可防治胆固醇沉积，降低患者CHD危险指数，减少动脉粥样硬化发生率[12]。
他汀类药物即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-Co A）还原酶抑制药，能够对细胞内甲戊酸代谢途径进行阻断，减少胆固醇合成，对内皮炎性反应进行抑制，使血管内皮功能得到改善[13]。本次研究所选用的他汀类药物为瑞舒伐他汀，有效起到降低和调节血脂的作用，同时，还能够对动脉粥样硬化程度进行减缓及抗血栓形成[14]。而依折麦布是胆固醇抑制吸收剂中新型药物，能够对小肠胆固醇吸收情况起到选择性抑制作用，促进肝脏对LDL的代谢速度，降低LDL-C水平。将瑞舒伐他汀与依折麦布进行联合应用可起到更加理想的治疗效果。本研究结果显示，经治疗联合组患者治疗总有效率为90.63%明显高于对比组患者治疗总有效率78.13%，两组患者总有效率比较有统计学意义（P<0.05）；联合组患者治疗后TC、TG、LDL-C均低于对比组，而HDL-C高于对比组，差异显着（P<0.05），有统计学意义；联合组患者皮肤瘙痒、皮肤发红、恶心呕吐等不良反应发生率明显低于对比组患者，比较有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，相比于单纯应用瑞舒伐他汀钙对CHD患者降血脂治疗，在瑞舒伐他汀钙基础上联合依折麦布治疗效果更加明显，降血脂效果更加，值得临床推广。
参考文献
[1]李海东.不同剂量瑞舒伐他汀对冠心病介入治疗患者血脂的影响分析[J].现代诊断与治疗,2018,29(11):1725-1727.
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[3]蔡思敏.阿托伐他汀与辛伐他汀治疗冠心病合并高血脂患者的临床疗效对比分析[J].医学理论与实践,2018,31(20):3036-3038.
[4]徐春芳.阿托伐他汀与辛伐他汀对冠心病患者血脂、心绞痛发作及疼痛的影响[J].医疗装备,2018,31(19):114-115.
[5]常春.不同剂量阿托伐他汀对冠心病介入治疗患者血脂的影响研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(8):77-78.
[6]金召英.辛伐他汀治疗冠心病患者下肢动脉粥样硬化斑块效果分析[J].双足与保健,2018,27(21):27-28.
[7]杨君.应用他汀类联合心血管药物治疗冠心病的疗效观察及不良反应分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(21):84-85.
[8]杨中雁.辛伐他汀在绝经期冠心病合并骨质疏松患者中的临床疗效分析[J].黔南民族医专学报,2018,31(4):252-254.
[9]张爱杰.辛伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效分析[J].中国社区医师,2019,35(6):69-70.
[10]李进.他汀类药物(立普妥)对冠心病患者血脂水平的影响观察[J].中国农村卫生,2019,11(4):46-47.
[11]单庆华.比较两种剂量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的效果[J].中国医药指南,2018,16(30):68.
[12]陈房超.分析阿托伐他汀对老年血脂正常冠心病患者治疗疗效及预后影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(9):63.
[13]姚洁文,陆妙.老年冠心病患者治疗中使用不同用药剂量辛伐他汀对血气指标的影响[J].中国现代药物应用,2019,13(8):13-15.
[14]张素云,耿继光.阿托伐他汀钙联合硝苯地平、盐酸普萘洛尔治疗冠心病的临床效果[J].医学信息,2019,32(17):139-141.
关键词：冠心病 降血脂 依折麦布 瑞舒伐他汀钙 疗效
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD）简称冠心病，该疾病是因脂质代谢异常引起动脉内容中脂质沉积，造成冠状动脉发生粥样硬化病变，出现动脉腔狭窄或者动脉腔阻塞，阻碍心脏血流，进而引发心肌组织缺血症状，同时出现心绞痛[1]。在CHD患者中常发生合并高脂血症，在对此类患者进行治疗过程中，不仅要合理使用药物治疗CHD，同时，还要选择适合的药物对患者血脂水平进行控制，以便于对斑块破裂进行预防，并对CHD患者急性冠状动脉事件发生率进行降低[2]。在对CHD患者进行降血脂治疗过程中，常用药物为他汀类药物，但单一用药治疗效果并不理想，所以需要对更高效的药物组合进行分析[3]。本文入选病例均来自我院于2018年1月至2019年6月收治的共计64例患者，在对CHD患者进行降血脂治疗过程中，观察依折麦布联合瑞舒伐他汀钙的临床效果，取得较好结果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本研究入选病例均来自我院于2018年1月至2019年6月收治的共计64例患者。经过冠状动脉造影检查所有患者均确诊为CHD。排除标准：排除肝、肾功能障碍患者，同时排除伴有高血压、糖尿病等并发症患者以及对他汀类药物过敏者。将患者根据治疗方式的不同平均分成两组，其中，单一使用药物进行治疗的32例患者作为对比组，而其余32例患者作为联合组在应用瑞舒伐他汀钙基础上加用依折麦布进行治疗。对比组患者中男性、女性分别有21例、11例，年龄为56～71岁，平均年龄（69.10±3.30）岁；联合组患者中男性、女性分别有19例、13例，年龄为55～73岁，平均年龄（68.40±3.20）岁。患者签署研究知情同意书，自愿参与此次研究。对比组与联合组患者临床一般资料等方面比较均不存在明显差异（P>0.05），可进行对比分析。
1.2 方法
对比组与联合组患者均进行常规治疗，内容包括饮食控制，并实施抗血小板凝集、降压及扩血管治疗。对比组患者给予单一药物治疗，药物选择由南京正大天晴治疗有限公司生产的瑞舒伐他汀钙，国药准字H20080670，治疗剂量为每次10 m L，每日治疗2次，治疗42 d。联合组患者给予联合用药，在对比组患者用药基础上加用由默沙东公司生产的依折麦布，国药准字J20171023，每次治疗剂量为10 m L，每日治疗1次，治疗42 d。
1.3 观察指标
对单一组与联合组患者治疗前后总胆固醇（t o t a l cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）等指标进行观察和记录，并统计患者治疗有效率及不良反应，以供对比分析[4]。
1.4 疗效判定标准
参照冠心病合并高血脂症疗效判定标准，将患者治疗效果分为显效、有效和无效。(1)显效：患者TG、TC下降分别大于40%和20%，而HDL-C上升超过0.26 mmol/L;(2)有效：患者TG、TC下降分别在20%～40%和10%～20%，而患者的HDL-C指标上升数值在0.10～0.26 mmol/L;(3)无效：患者TG、TC及HDL-C等指标均无变化或有恶化趋势[5]。
1.5 统计学分析
选用统计软件SPSS17.0来分析所得数据，计数资料（治疗有效率、不良反应发生率）以百分率%表示，用χ2检验进行组间对比；计量资料（TC、TG、LDL-C及HDL-C）以
表示，用t检验进行组间对比。以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比组与联合组患者治疗的有效率情况经治疗联合组患者治疗总有效率为90.63%明显高于对比组患者治疗总有效率78.13%，两组患者总有效率比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 对比组与联合组患者治疗的有效率情况
2.2 对比组与联合组患者治疗前后TC、TG、LDL-C及HDL-C情况
联合组患者治疗后TC、TG、LDL-C均低于对比组，而HDL-C高于对比组，差异显着（t=2.718,P=0.016），有统计学意义。两组治疗前各项指标均无明显差异（t=0.697,P=0.482），无统计学意义。见表2。
表2 对比组与联合组患者治疗前后TC、TG、LDL-C及HDL-C情况
2.3对比组与联合组患者不良反应发生情况
对比组患者中皮肤瘙痒、皮肤发红、恶心呕吐不良反应各有2例、3例、1例，等不良反应发生率为18.75%，联合组患者中发生皮肤瘙痒1例，皮肤发红1例，等不良反应发生率为6.25%，联合组明显低于对比组患者，比较有统计学意义（χ2=12.698,P=0.034）。
3 讨论
近年来，人们生活方式不断发生变化，生活压力及不良生活习惯、饮食习惯导致高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病、嗜酒等人数量增多，这是引起CHD较为主要的因素，同时，遗传因素也不可避免，因此，CHD患者数量逐年增多[6-7]。CHD存在较多类型且范围广泛，与其他疾病相比发病原因较多，其中血脂代谢紊乱成为最为危险的因素之一[8]。因此，要想有效防治CHD，首要任务就是控制和调节血脂水平[9]。当患者血脂代谢出现异常升高时，患者的心血管内皮细胞结构会发生损伤，同时，膜通透性及膜酶也会发生改变，受体功能将受到影响，进而导致动脉粥样硬化[10]。一旦动脉粥样硬化斑块破裂，将会形成动脉微血栓，使心血管内皮细胞损伤加重，生成大量的内皮素，患者会出现不稳定性心绞痛[11]。临床研究表明在对CHD患者进行治疗过程中，对血脂带血异常进行纠正，使患者TC、TG、LDL-C指标降低，可对动脉粥样硬化病变起到预防和逆转的作用，同时，升高HDL-C可防治胆固醇沉积，降低患者CHD危险指数，减少动脉粥样硬化发生率[12]。
他汀类药物即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-Co A）还原酶抑制药，能够对细胞内甲戊酸代谢途径进行阻断，减少胆固醇合成，对内皮炎性反应进行抑制，使血管内皮功能得到改善[13]。本次研究所选用的他汀类药物为瑞舒伐他汀，有效起到降低和调节血脂的作用，同时，还能够对动脉粥样硬化程度进行减缓及抗血栓形成[14]。而依折麦布是胆固醇抑制吸收剂中新型药物，能够对小肠胆固醇吸收情况起到选择性抑制作用，促进肝脏对LDL的代谢速度，降低LDL-C水平。将瑞舒伐他汀与依折麦布进行联合应用可起到更加理想的治疗效果。本研究结果显示，经治疗联合组患者治疗总有效率为90.63%明显高于对比组患者治疗总有效率78.13%，两组患者总有效率比较有统计学意义（P<0.05）；联合组患者治疗后TC、TG、LDL-C均低于对比组，而HDL-C高于对比组，差异显着（P<0.05），有统计学意义；联合组患者皮肤瘙痒、皮肤发红、恶心呕吐等不良反应发生率明显低于对比组患者，比较有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，相比于单纯应用瑞舒伐他汀钙对CHD患者降血脂治疗，在瑞舒伐他汀钙基础上联合依折麦布治疗效果更加明显，降血脂效果更加，值得临床推广。
参考文献
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[5]常春.不同剂量阿托伐他汀对冠心病介入治疗患者血脂的影响研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(8):77-78.
[6]金召英.辛伐他汀治疗冠心病患者下肢动脉粥样硬化斑块效果分析[J].双足与保健,2018,27(21):27-28.
[7]杨君.应用他汀类联合心血管药物治疗冠心病的疗效观察及不良反应分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(21):84-85.
[8]杨中雁.辛伐他汀在绝经期冠心病合并骨质疏松患者中的临床疗效分析[J].黔南民族医专学报,2018,31(4):252-254.
[9]张爱杰.辛伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效分析[J].中国社区医师,2019,35(6):69-70.
[10]李进.他汀类药物(立普妥)对冠心病患者血脂水平的影响观察[J].中国农村卫生,2019,11(4):46-47.
[11]单庆华.比较两种剂量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的效果[J].中国医药指南,2018,16(30):68.
[12]陈房超.分析阿托伐他汀对老年血脂正常冠心病患者治疗疗效及预后影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(9):63.
[13]姚洁文,陆妙.老年冠心病患者治疗中使用不同用药剂量辛伐他汀对血气指标的影响[J].中国现代药物应用,2019,13(8):13-15.
[14]张素云,耿继光.阿托伐他汀钙联合硝苯地平、盐酸普萘洛尔治疗冠心病的临床效果[J].医学信息,2019,32(17):139-141.