方舱医院新型冠状病毒肺炎患者护理人文关怀实践研究
2022-06-08
摘要：目的 探讨新型冠状病毒肺炎疫情防控中方舱医院护理人文关怀的应用效果。方法 营造方舱医院人文关怀环境、进行护士人文关怀能力培训、实施护理人文关怀，比较方舱医院护理人文关怀实施前后护士人文关怀能力及方舱医院新型冠状病毒肺炎住院患者的认可度。结果 方舱医院护理人文关怀实施后护士人文关怀能力以及认知、勇气和耐心维度得分均明显高于实施前（P<0.01或P<0.05），新型冠状病毒肺炎患者对方舱医院护理人文关怀认可度高。结论 新型冠状病毒肺炎疫情防控中方舱医院的护理人文关怀提升了护士人文关怀能力及新型冠状病毒肺炎患者认可度，促进了医护患关系及社会和谐。
关键词：新型冠状病毒肺炎; 方舱医院; 人文关怀;
新型冠状病毒肺炎疫情蔓延迅速[1-3]，切断传播途径避免造成更大范围的扩散是当前打赢疫情防控狙击战的关键问题。将大量疑似与轻症患者收入临时改建的医院、首诊隔离点以及“方舱医院”，是我国针对特殊疫情时期采取的重大公共卫生举措[4-5]。为从源头上控制疫情的发生发展，湖北省武汉市防控疫情指挥部于2020年2月3日在武汉市启用方舱医院，集中收治新型冠状病毒肺炎确诊轻症患者。新型冠状病毒肺炎患者作为特殊时期的群体，因目前治疗尚无特效药，疫情下新型冠状病毒肺炎的诊断、隔离救治易导致患者产生焦虑和恐惧等不良负性心理，对疾病的康复极为不利。人文关怀，又称人性关怀、关爱等[6]。护理人文关怀的本质是以人为本，以患者为中心，强调以患者的利益和要求为中心，将患者看成是具有生理、心理、社会、文化等各种需要的整体人，是对患者进行系统、全方位的护理。为了让新型冠状病毒肺炎患者得到优质治疗和护理，积极面对疾病，方舱医院对新型冠状病毒肺炎住院患者实施护理人文关怀，取得良好效果。现报道如下。
根据方舱医院情况建立安全、舒适、温馨、人性化的方舱住院环境，从细节落实对患者的护理人文关怀。包括：(1)方舱“4个一”服务：接待每例入舱患者时给予1个善意的微笑，进行1次详细的方舱入院介绍，每班1次真诚的问候与鼓励，每日1次与患者主动沟通，了解个性化需求；(2)在工作区域的醒目位置粘贴正能量的标语，病房门口悬挂医疗队成员写满祝福的千纸鹤，鼓舞患者树立康复信心；(3)方舱中区设立图书角，书架上摆放公益基金会捐赠的各类书籍，供患者自行取阅，以传递力量和希望；(4)组建方舱志愿者“病患党支部”，为特殊的新型冠状病毒肺炎患者志愿者佩戴“方舱管家”袖章，参与方舱日常维护秩序、文明劝导等工作，营造良好的方舱医院人文关怀环境。
2.2 护士人文关怀能力培训
为防止人员聚集增加感染风险，方舱医院护理人文关怀能力理论培训主要采用网络推送和现场示范相结合的方式。包括：(1)知识讲解：人文关怀、关爱的理论指导，要求理解人文关怀品质的内涵，明确人文关怀对住院患者的重要意义，提升护理人员职业认同感，每支医疗队伍进驻方舱前完成，各医疗队领队负责督促并考核；(2)理论与实践指导：明确护理礼仪及沟通的重要性，解析在不同临床状况下与患者进行沟通交流的特殊技巧，如一个得体的称呼、倾听技巧、气氛控制技巧、推动技巧等，以积极的态度找出解决问题的方法，让患者在充分信任的情况下感受激励，接受并配合治疗和护理；(3)案例分析讨论：引导发现患者常见的心理问题，共同参与讨论，并提出针对性的护理措施及持续质量改进。
2.3 实施护理人文关怀
2.3.1 加强护患沟通
特殊疫情时期，方舱医院医护人员进仓采取二级防护，防护装备下的护患关系与沟通尤为重要。方舱医院采取多种措施增进护患沟通：(1)区域负责制护理，由各区域所属医疗队负责该区域新型冠状病毒肺炎患者病情观察及治疗，完成各类文书记录，落实健康教育；(2)医护人员通过在防护服上写名字、贴名牌、画图画等介绍身份及表达鼓励，当班护士主动问候患者，询问需求，耐心倾听患者的主诉，鼓励提出问题，对患者的询问给予及时妥善的回应，做到耐心、不推诿；(3)鼓励患者参与力所能及的活动，帮助建立积极正向心态，提高战胜疾病的信心；(4)及时疏解患者不良情绪[7-9]，当患者情绪激动时给予安抚并尽可能帮助患者解决问题。
2.3.2 满足患者需求
方舱医院尽可能满足患者隔离治疗期间需求。(1)生活需求：每日提供高蛋白、高维生素、高热量饮食，由护士配送至病床旁，患者按需自行领取，对有宗教信仰的患者给予适当的支持，如配送特殊餐食等；方舱内设立物资管理处，每班派专人值守，24 h给患者补充日常生活用品，包括床上用品、拖鞋、洗漱用品、女性卫生用品、眼罩、耳塞等，气温降低时，为患者提供羽绒服、棉被、取暖器等物品。(2)防护需求：指导患者正确佩戴口罩、勤洗手和使用手消毒剂消毒双手，并面对面教授6步洗手法。(3)疾病治疗知识的需求：方舱医院给每例患者提供治疗药物，指导并督促遵医嘱服用药物及予以对症支持治疗，每班护士与患者进行主动沟通，落实病情观察及治疗。讲述关于疾病、核酸检测、CT检查、康复锻炼等知识，同时将部分内容制作成视频文件在方舱内进行滚动播放，每日9:00进行广播宣传，播报关于保暖、防滑等相关知识；对出院患者进行隔离点、居家隔离的指导。(4)活动需求：由医学救援队的成员指导患者进行扩胸动作、肢体训练、呼吸操、八段锦、太极拳、广播操、广场舞等娱乐运动[10]，同时严密监测患者的心率、氧饱和度等保证安全。患者可以根据自己的身体条件和兴趣，选择自己合适和喜爱的运动方式，以积极的态度参与到运动中。
3.3.3心理支持
方舱医院开放“强肺心理支持系统”微信公众号，平台包括3个模块：(1)心理资讯：提供疫情地图、健康教育、在线减压、心理服务信息，为有需要人群寻求帮助；(2)在线评估：针对医护人员及患者分类评估，为心理援助和干预提供准确信息；(3)心理干预：提供在线认知行为治疗、失眠认知行为治疗，并提供在线支持系统、公益心理门诊等帮助。医护人员通过每日工作中与患者沟通交流掌握其心理动态，发现不良情绪及时通知心理专家团队给予心理疏导，并根据患者需求，指导拨打心理援助热线寻求专业人员帮助，做到人性化防治。开设方舱医院“同舱共济，你呼我应”在线互动平台，为患者提供信息化、个性化、人文化的护理问题解决方案。当患者对医疗服务、生活服务、环境卫生等需要帮助时，可随时微信扫码进入在线平台联系互动，指挥部配备专人负责积极协调解决及时回应反馈。建立微信群，患者可在微信群提出自己的问题、需求、意见或建议，医护人员看到后积极回应进行解答。
2.4 效果评价
2.4.1 护士人文关怀能力
采用许娟[11]2008年汉化修订的关怀能力评价量表（Caring Ability Inventory,CAI）评价方舱医院护士人文关怀举措实施前后的人文关怀能力，量表包括认知（14个条目）、勇气（13个条目）、耐心（10个条目）3个维度，共37个条目，各条目采用Likert 7级评分法，从“完全反对”到“完全赞同”分别计1～7分，总分越高表明关怀能力越强。总量表Cronbach'sα系数为0.832，其中认知维度0.785，勇气维度0.720，耐心维度0.748。
2.4.2 护理人文关怀认可度
自行设计患者人文关怀认可度问卷，内容包括4个条目：认可方舱医院开展的人文关怀措施；人文关怀措施有利于树立战胜疾病的信心；人文关怀措施对住院治疗有帮助；方舱医院住院期间感受到爱与关怀。每个条目分为认可、不确定、不认可3个选项。通过问卷方式评价，由两名经过培训的方舱医院护理人员负责向被调查者详细说明此次调查的目的及意义，取得同意后发放问卷匿名填写，如被调查者不方便填写，由问卷发放者询问后逐项代为填写。发放问卷540份，回收有效问卷540份，有效回收率为100.00%。
2.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件包进行数据分析，计数资料用频数、百分比描述；计量资料以均数、标准差描述，组间比较用t检验。
表1 方舱医院人文关怀措施实施前后护士人文关怀能力总分及各维度得分比较（分，±s)
3.2 新型冠状病毒肺炎患者对方舱医院护理人文关怀认可度（见表2)
表2 新型冠状病毒肺炎住院患者对方舱医院人文关怀措施的认可情况[n(%)](n=540)
表1显示，在方舱医院实施护理人文关怀后护士人文关怀能力，包括认知、勇气和耐心维度得分均明显高于实施前（P<0.01或P<0.05），与相关研究结果[12]一致。护理人文关怀的实施需要护士在工作过程中投入情感并具备相应的关怀能力，有研究显示，目前护士的人文关怀能力较薄弱，护理人文关怀能力有限，亟需进行针对性培养[13-14]。研究指出，构建良好的人文工作氛围，可切实提升医护人员人文关怀素质，有效引导将人文关怀融入到在临床工作中[15]。笔者所在方舱医院通过护理人文关怀本质的内化和行为体验，提升了护士的人文关怀能力。在护理行为上的尊重、照顾患者，在情感上的关爱、体谅患者，在态度行动上形成对自身行为负责的一种责任感。促进了护士人道主义价值观的形成以及确立以关怀为中心的价值取向，提升了护士人文修养和职业素养，将护理人文关怀完全融入到临床工作中[16]。
4.2 新型冠状病毒肺炎住院患者对方舱医院护理人文关怀认可度高
表2结果显示，方舱医院护理人文关怀得到新型冠状病毒肺炎患者的高度认可与接受，说明在护理人文关怀服务中满足了患者生理和心理上的各种需求，让患者得到全方位的良好护理和照顾，可有效增加医护患的融合度，改善医护患关系，与既往研究结论一致[17]。护理人文关怀是一种充满爱心的人际互动，是医护人员在实施的过程中，以人道主义精神对患者的生命健康、人格与尊严、权利与需求提供的关怀照顾，包括必要的护理技术、精神的、文化与情感的服务，其目的是帮助病患达到生理、心理及社会文化的健康[18-19]。方舱医院通过营造良好的人文关怀环境丰富护理人文关怀的内涵，通过医护人员人文关怀能力培训加深护理人文关怀的理解，实施护理人文关怀最大限度发挥了医护人员的主观能动性，将护理人文关怀内化成方舱护理实践的自觉行动，成为工作常态。对患者面对的实际问题、需求、意见或建议进行互动与帮助，提高患者对医护人员关怀行为的感知，进而使医护人员与患者间建立了更为密切、稳定的联系，医护人员从患者处得到更多的正性反馈，利于科学施策，并进一步提高了新型冠状病毒肺炎患者对方舱医院护理人文关怀认可度。
参考文献
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[19]WATSON J.The philosophy and science of nursing[M].Colorado:Colorado Associated University Press,1985:23-25.
关键词：新型冠状病毒肺炎; 方舱医院; 人文关怀;
新型冠状病毒肺炎疫情蔓延迅速[1-3]，切断传播途径避免造成更大范围的扩散是当前打赢疫情防控狙击战的关键问题。将大量疑似与轻症患者收入临时改建的医院、首诊隔离点以及“方舱医院”，是我国针对特殊疫情时期采取的重大公共卫生举措[4-5]。为从源头上控制疫情的发生发展，湖北省武汉市防控疫情指挥部于2020年2月3日在武汉市启用方舱医院，集中收治新型冠状病毒肺炎确诊轻症患者。新型冠状病毒肺炎患者作为特殊时期的群体，因目前治疗尚无特效药，疫情下新型冠状病毒肺炎的诊断、隔离救治易导致患者产生焦虑和恐惧等不良负性心理，对疾病的康复极为不利。人文关怀，又称人性关怀、关爱等[6]。护理人文关怀的本质是以人为本，以患者为中心，强调以患者的利益和要求为中心，将患者看成是具有生理、心理、社会、文化等各种需要的整体人，是对患者进行系统、全方位的护理。为了让新型冠状病毒肺炎患者得到优质治疗和护理，积极面对疾病，方舱医院对新型冠状病毒肺炎住院患者实施护理人文关怀，取得良好效果。现报道如下。
1 一般资料
采用方便抽样方法，选择湖北省武汉市某方舱医院62名护士及540例新型冠状病毒肺炎轻症患者为研究对象。护士62名由8支国家紧急医学救援队和武汉市2所医院医疗队组成，其中女性55名，占88.71%；男性7名，占11.29%。学历：硕士4名，占6.45%；本科58名，占93.55%。年龄：23～45(30.25±6.79）岁。工作年限：1～22(8.02±2.64）年。新型冠状病毒肺炎患者540例，女性255例，占47.22%；男性285例，占52.78%。年龄19～65(33.65±7.04）岁。2 方法
2.1 营造方舱医院人文关怀环境根据方舱医院情况建立安全、舒适、温馨、人性化的方舱住院环境，从细节落实对患者的护理人文关怀。包括：(1)方舱“4个一”服务：接待每例入舱患者时给予1个善意的微笑，进行1次详细的方舱入院介绍，每班1次真诚的问候与鼓励，每日1次与患者主动沟通，了解个性化需求；(2)在工作区域的醒目位置粘贴正能量的标语，病房门口悬挂医疗队成员写满祝福的千纸鹤，鼓舞患者树立康复信心；(3)方舱中区设立图书角，书架上摆放公益基金会捐赠的各类书籍，供患者自行取阅，以传递力量和希望；(4)组建方舱志愿者“病患党支部”，为特殊的新型冠状病毒肺炎患者志愿者佩戴“方舱管家”袖章，参与方舱日常维护秩序、文明劝导等工作，营造良好的方舱医院人文关怀环境。
2.2 护士人文关怀能力培训
为防止人员聚集增加感染风险，方舱医院护理人文关怀能力理论培训主要采用网络推送和现场示范相结合的方式。包括：(1)知识讲解：人文关怀、关爱的理论指导，要求理解人文关怀品质的内涵，明确人文关怀对住院患者的重要意义，提升护理人员职业认同感，每支医疗队伍进驻方舱前完成，各医疗队领队负责督促并考核；(2)理论与实践指导：明确护理礼仪及沟通的重要性，解析在不同临床状况下与患者进行沟通交流的特殊技巧，如一个得体的称呼、倾听技巧、气氛控制技巧、推动技巧等，以积极的态度找出解决问题的方法，让患者在充分信任的情况下感受激励，接受并配合治疗和护理；(3)案例分析讨论：引导发现患者常见的心理问题，共同参与讨论，并提出针对性的护理措施及持续质量改进。
2.3 实施护理人文关怀
2.3.1 加强护患沟通
特殊疫情时期，方舱医院医护人员进仓采取二级防护，防护装备下的护患关系与沟通尤为重要。方舱医院采取多种措施增进护患沟通：(1)区域负责制护理，由各区域所属医疗队负责该区域新型冠状病毒肺炎患者病情观察及治疗，完成各类文书记录，落实健康教育；(2)医护人员通过在防护服上写名字、贴名牌、画图画等介绍身份及表达鼓励，当班护士主动问候患者，询问需求，耐心倾听患者的主诉，鼓励提出问题，对患者的询问给予及时妥善的回应，做到耐心、不推诿；(3)鼓励患者参与力所能及的活动，帮助建立积极正向心态，提高战胜疾病的信心；(4)及时疏解患者不良情绪[7-9]，当患者情绪激动时给予安抚并尽可能帮助患者解决问题。
2.3.2 满足患者需求
方舱医院尽可能满足患者隔离治疗期间需求。(1)生活需求：每日提供高蛋白、高维生素、高热量饮食，由护士配送至病床旁，患者按需自行领取，对有宗教信仰的患者给予适当的支持，如配送特殊餐食等；方舱内设立物资管理处，每班派专人值守，24 h给患者补充日常生活用品，包括床上用品、拖鞋、洗漱用品、女性卫生用品、眼罩、耳塞等，气温降低时，为患者提供羽绒服、棉被、取暖器等物品。(2)防护需求：指导患者正确佩戴口罩、勤洗手和使用手消毒剂消毒双手，并面对面教授6步洗手法。(3)疾病治疗知识的需求：方舱医院给每例患者提供治疗药物，指导并督促遵医嘱服用药物及予以对症支持治疗，每班护士与患者进行主动沟通，落实病情观察及治疗。讲述关于疾病、核酸检测、CT检查、康复锻炼等知识，同时将部分内容制作成视频文件在方舱内进行滚动播放，每日9:00进行广播宣传，播报关于保暖、防滑等相关知识；对出院患者进行隔离点、居家隔离的指导。(4)活动需求：由医学救援队的成员指导患者进行扩胸动作、肢体训练、呼吸操、八段锦、太极拳、广播操、广场舞等娱乐运动[10]，同时严密监测患者的心率、氧饱和度等保证安全。患者可以根据自己的身体条件和兴趣，选择自己合适和喜爱的运动方式，以积极的态度参与到运动中。
3.3.3心理支持
方舱医院开放“强肺心理支持系统”微信公众号，平台包括3个模块：(1)心理资讯：提供疫情地图、健康教育、在线减压、心理服务信息，为有需要人群寻求帮助；(2)在线评估：针对医护人员及患者分类评估，为心理援助和干预提供准确信息；(3)心理干预：提供在线认知行为治疗、失眠认知行为治疗，并提供在线支持系统、公益心理门诊等帮助。医护人员通过每日工作中与患者沟通交流掌握其心理动态，发现不良情绪及时通知心理专家团队给予心理疏导，并根据患者需求，指导拨打心理援助热线寻求专业人员帮助，做到人性化防治。开设方舱医院“同舱共济，你呼我应”在线互动平台，为患者提供信息化、个性化、人文化的护理问题解决方案。当患者对医疗服务、生活服务、环境卫生等需要帮助时，可随时微信扫码进入在线平台联系互动，指挥部配备专人负责积极协调解决及时回应反馈。建立微信群，患者可在微信群提出自己的问题、需求、意见或建议，医护人员看到后积极回应进行解答。
2.4 效果评价
2.4.1 护士人文关怀能力
采用许娟[11]2008年汉化修订的关怀能力评价量表（Caring Ability Inventory,CAI）评价方舱医院护士人文关怀举措实施前后的人文关怀能力，量表包括认知（14个条目）、勇气（13个条目）、耐心（10个条目）3个维度，共37个条目，各条目采用Likert 7级评分法，从“完全反对”到“完全赞同”分别计1～7分，总分越高表明关怀能力越强。总量表Cronbach'sα系数为0.832，其中认知维度0.785，勇气维度0.720，耐心维度0.748。
2.4.2 护理人文关怀认可度
自行设计患者人文关怀认可度问卷，内容包括4个条目：认可方舱医院开展的人文关怀措施；人文关怀措施有利于树立战胜疾病的信心；人文关怀措施对住院治疗有帮助；方舱医院住院期间感受到爱与关怀。每个条目分为认可、不确定、不认可3个选项。通过问卷方式评价，由两名经过培训的方舱医院护理人员负责向被调查者详细说明此次调查的目的及意义，取得同意后发放问卷匿名填写，如被调查者不方便填写，由问卷发放者询问后逐项代为填写。发放问卷540份，回收有效问卷540份，有效回收率为100.00%。
2.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件包进行数据分析，计数资料用频数、百分比描述；计量资料以均数、标准差描述，组间比较用t检验。
3 结果
3.1 方舱医院护士人文关怀能力提高（见表1)表1 方舱医院人文关怀措施实施前后护士人文关怀能力总分及各维度得分比较（分，±s)
3.2 新型冠状病毒肺炎患者对方舱医院护理人文关怀认可度（见表2)
表2 新型冠状病毒肺炎住院患者对方舱医院人文关怀措施的认可情况[n(%)](n=540)
4 讨论
4.1 新型冠状病毒肺炎疫情防控中方舱医院护理人文关怀提升了护士人文关怀能力表1显示，在方舱医院实施护理人文关怀后护士人文关怀能力，包括认知、勇气和耐心维度得分均明显高于实施前（P<0.01或P<0.05），与相关研究结果[12]一致。护理人文关怀的实施需要护士在工作过程中投入情感并具备相应的关怀能力，有研究显示，目前护士的人文关怀能力较薄弱，护理人文关怀能力有限，亟需进行针对性培养[13-14]。研究指出，构建良好的人文工作氛围，可切实提升医护人员人文关怀素质，有效引导将人文关怀融入到在临床工作中[15]。笔者所在方舱医院通过护理人文关怀本质的内化和行为体验，提升了护士的人文关怀能力。在护理行为上的尊重、照顾患者，在情感上的关爱、体谅患者，在态度行动上形成对自身行为负责的一种责任感。促进了护士人道主义价值观的形成以及确立以关怀为中心的价值取向，提升了护士人文修养和职业素养，将护理人文关怀完全融入到临床工作中[16]。
4.2 新型冠状病毒肺炎住院患者对方舱医院护理人文关怀认可度高
表2结果显示，方舱医院护理人文关怀得到新型冠状病毒肺炎患者的高度认可与接受，说明在护理人文关怀服务中满足了患者生理和心理上的各种需求，让患者得到全方位的良好护理和照顾，可有效增加医护患的融合度，改善医护患关系，与既往研究结论一致[17]。护理人文关怀是一种充满爱心的人际互动，是医护人员在实施的过程中，以人道主义精神对患者的生命健康、人格与尊严、权利与需求提供的关怀照顾，包括必要的护理技术、精神的、文化与情感的服务，其目的是帮助病患达到生理、心理及社会文化的健康[18-19]。方舱医院通过营造良好的人文关怀环境丰富护理人文关怀的内涵，通过医护人员人文关怀能力培训加深护理人文关怀的理解，实施护理人文关怀最大限度发挥了医护人员的主观能动性，将护理人文关怀内化成方舱护理实践的自觉行动，成为工作常态。对患者面对的实际问题、需求、意见或建议进行互动与帮助，提高患者对医护人员关怀行为的感知，进而使医护人员与患者间建立了更为密切、稳定的联系，医护人员从患者处得到更多的正性反馈，利于科学施策，并进一步提高了新型冠状病毒肺炎患者对方舱医院护理人文关怀认可度。
5 小结
综上所述，在方舱医院对新型冠状病毒肺炎患者实施护理人文关怀，提升了护士人文关怀能力及患者对护理人文关怀的认可度，有效帮助患者缓解了心理压力及树立战胜疾病的信心。同时提高了患者对护理专业价值的认可，增强了护理人员对职业的自豪感和荣誉感，促进了医护患关系及社会和谐。参考文献
[1]Disease outbreak news(DONs).Geneva:World Health Organization,2020[EB/OL].(2020-02-25)[2020-02-27].https：//www.who.int/csr/don/en/．
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[3]ZHU N,ZHANG D Y,WANG W L,et al.A novel coronavirus from patients with pneumonia in China,2019[J].New England Journal of Medicine,2020,382(8):727-733.DOI:10.1056/NEJMoa2001017．
[4]新华网．关键时期的关键之举---中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王辰回应武汉疫情防控焦点问题[EB/OL].(2020-02-05)[2020-03-10].http：//www.xinhuanet.com/politics/2020-02/05/c_1125532030.htm．
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