中药联合音乐疗法对新型冠状病毒肺炎患者药物不良反应的干预效果
2022-06-08
摘要：目的 探讨中药联合音乐疗法对新型冠状病毒肺炎患者抗病毒药物不良反应的干预效果。方法 将新型冠状病毒肺炎患者68例随机分为两组，对照组（n=34）给予抗病毒治疗和护理，实验组（n=34）给予中药联合音乐疗法+抗病毒治疗。结果 干预后实验组患者腹泻、恶心呕吐、食欲下降、皮疹例数均明显低于对照组（P<0.01）。结论 新型冠状病毒肺炎患者在接受抗病毒药物治疗中采取中药联合音乐疗法进行干预，能有效减轻抗病毒药物引起的腹泻、恶心呕吐、食欲下降、皮疹等不良反应。
关键词：新型冠状病毒肺炎; 中药; 音乐疗法; 不良反应;
随着新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease2019,COVID-19）疫情在全国乃至全世界蔓延，给全球公共卫生安全带来巨大的挑战。2020年1月20日，国家卫生健康委员会将新型冠状病毒感染的肺炎纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。2020年1月31日，世界卫生组织正式宣布将COVID-19疫情列为国际关注的突发公共卫生事件[2]。新型冠状病毒肺炎药物治疗是新的挑战，目前还没有明确证据支持某一种药物对新型冠状病毒起作用。经临床观察发现新型冠状病毒肺炎患者在抗病毒治疗过程中出现了不同程度的腹泻、恶心、食欲下降、皮疹等不良反应[3]，同时患者感到焦虑、紧张、孤独、抑郁和绝望等心理状况[4]。中医有阴阳五行理论，五音治疗指导思想是五行体统的相生相克关系，五音配五脏是阴阳五行思想在中医学中的具体运用[5]。应用中医五行音乐疗法对患者情绪进行五音疗法治疗的媒介是五行意象，通过五行系统达到理解身心，优化情感效应，改善躯体症状，增强免疫功能，调动体内积极因素，提高机体的自我调节力达到治疗疾病的效果[6-7]。我院在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[8]的指导下，开展了中西医结合疗法。为了探讨中药联合音乐疗法对新型冠状病毒肺炎患者的干预效果，改善患者不良反应，提高治疗效果，本研究对68例新型冠状病毒肺炎患者进行了两周的中药联合音乐疗法和抗病毒治疗干预，取得较好效果。现报道如下。
表1 两组患者一般资料比较[n(%)]
2.1 制订中药联合音乐治疗护理方案
2.1.1 中药用药护理方案
中药方案由我院中医专家制订[8]，基础中药配方为：黄芪、旋覆花、五味子、牡丹皮、麦冬、桂枝、干姜、淡竹叶、大枣各1 g。由医院中药房统一制作成盒装中药颗粒，1盒分为6小格，每日2次，每次1格，3 d为1个疗程。我院中医专家每日为新型冠状病毒肺炎患者号脉，根据患者个体情况酌情加减药引。一般护理：(1)严格遵医嘱服药。(2)每日由值班护士为患者冲调药物并保证服药到口；对已行服药的患者，检查是否遵医嘱足量用药。(3)冲调药物使用患者的玻璃或不锈钢水杯（不用铝制品）。同时病房配备纸杯，以方便患者应急时使用。(4)取1格药倒入杯中，加入50 ml温开水搅拌，水温控制在40～50℃，服药时间与就餐时间间隔30 min。患者入院后在常规抗病毒药物治疗基础上，第2天开始连续服用中药2周。
2.1.2 音乐干预护理方案
2.1.2. 1 组建音乐治疗小组
研究小组由两名护理人员构成，均为护师以上职称，均取得国家心理咨询师三级证书，具有较丰富的临床心理护理经验，具备一定的沟通协调能力。由音乐治疗研究小组对治疗小组成员进行统一培训，使其明确本次研究的目的和意义、任务和职责分工。培训内容为本次研究的计划、方案、实施、评价的相关理论、操作及注意事项。采用讲授法、角色扮演法、实际案例演练等教学方法，对音乐治疗的理论、操作过程进行详细讲解，以达到最佳培训效果，促进成员对方案的掌握。
2.1.2. 2 音乐实施方案
(1)由我院中医专家根据患者病情确定五行音乐曲目《朱雀迎春》[9]为音乐治疗方案。听音乐时间安排于每日7:00～8:00、21:00～22:00，每天2次，每次1 h，其他时间根据患者需求，可连续听。音量大小以患者自身感觉舒适为宜，连续2周。地点选择隔离病房，环境要求安静舒适、隐私性强，室内光线柔和，空气通风良好，配备专用播放机，治疗期间禁止使用手机和电视等干扰信号。(2)实施音乐治疗措施：准备实施治疗时护理人员告诉患者取舒适卧位或坐位听音乐；音量控制40～50 dB；护理人员引导患者在音乐伴随下进行想象，想象大自然和生活中的美好事物，使患者心情放松地感受五行音乐的旋律。
2.2 质量控制
(1)在干预前对成员进行专项培训。实施者不仅需要具备新型冠状病毒感染护理知识和技术，且需要通过严格的问卷与模拟操作两种考核。考核标准为能够对患者的不良反应阳性体征进行准确的评估，熟练掌握中药用药一般护理知识，熟练使用播放机和计算机。(2)干预过程中及时发现研究对象发生的问题，尽力解决，确保研究对象配合完成课题，减少脱落病例。(3)通过护理三级质量控制落实音乐疗法的质量，小组成员定期召集开会，发现问题及时调整。
2.3 评价指标
2.3.1 腹泻
(1)排便次数多于日常频率；(2)粪质稀薄，不成型，容量和水分增加；(3)每日排便量超过200 g，或含有异常成分。符合任何一个条件，认为腹泻[10]。
2.3.2 恶心呕吐
(1)主诉想呕吐，但是呕不出；(2)呕出胃内容物。符合任何一个条件，认为恶心呕吐[10]。
2.3.3 食欲下降
患者不想进食或进食量显著减少[10]。
2.3.4 皮疹
(1)皮肤颜色改变；(2)皮肤表面隆起或发生水疱等[10]。符合以上两种条件者认为皮疹。
2.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件包进行数据录入及分析。计数资料以例数、百分比描述，组间比较采用x2检验；计量资料以均数、标准差描述。
3 结果
实验组新型冠状病毒肺炎患者抗病毒药物不良反应低于对照组（见表2）。
表2 两组新型冠状病毒肺炎患者抗病毒药物不良反应比较[n(%)]
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会．中华人民共和国国家卫生健康委员会公告（2020年第1号）[EB/OL].(2020-01-20)[2020-01-27].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml? tdsourcetag=s_pctim_aiomsg.
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[20]高树明，马英，杨丰文，等．张伯礼：中医药在防治新型冠状病毒肺炎全过程发挥作用[J]．天津中医药，2020,37(2):121-124.
[21]梁斌，刘宇，崔彩娟，等．音乐治疗对寻常型银屑病患者的干预效果观察[J]．护理管理杂志，2019,19(8):603-606.DOI:10.3969/j.issn.1671-315.2019.08.016.
关键词：新型冠状病毒肺炎; 中药; 音乐疗法; 不良反应;
随着新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease2019,COVID-19）疫情在全国乃至全世界蔓延，给全球公共卫生安全带来巨大的挑战。2020年1月20日，国家卫生健康委员会将新型冠状病毒感染的肺炎纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。2020年1月31日，世界卫生组织正式宣布将COVID-19疫情列为国际关注的突发公共卫生事件[2]。新型冠状病毒肺炎药物治疗是新的挑战，目前还没有明确证据支持某一种药物对新型冠状病毒起作用。经临床观察发现新型冠状病毒肺炎患者在抗病毒治疗过程中出现了不同程度的腹泻、恶心、食欲下降、皮疹等不良反应[3]，同时患者感到焦虑、紧张、孤独、抑郁和绝望等心理状况[4]。中医有阴阳五行理论，五音治疗指导思想是五行体统的相生相克关系，五音配五脏是阴阳五行思想在中医学中的具体运用[5]。应用中医五行音乐疗法对患者情绪进行五音疗法治疗的媒介是五行意象，通过五行系统达到理解身心，优化情感效应，改善躯体症状，增强免疫功能，调动体内积极因素，提高机体的自我调节力达到治疗疾病的效果[6-7]。我院在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[8]的指导下，开展了中西医结合疗法。为了探讨中药联合音乐疗法对新型冠状病毒肺炎患者的干预效果，改善患者不良反应，提高治疗效果，本研究对68例新型冠状病毒肺炎患者进行了两周的中药联合音乐疗法和抗病毒治疗干预，取得较好效果。现报道如下。
1 一般资料
选取2020年2月2日至20日在深圳市某三级甲等医院住院的新型冠状病毒肺炎轻型、普通型患者68例为研究对象。纳入标准：(1)经确诊为新型冠状病毒肺炎轻型患者；(2)患者同意自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)患有严重心、肝、肾功能损害及严重免疫功能低下者；(2)存在精神疾病或认知障碍。按随机数字表法分为对照组34例进行抗病毒治疗，年龄16～62(36.06±12.90）岁；实验组34例进行抗病毒+中药联合音乐治疗，年龄17～61(37.00±13.66）岁。两组患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、基础疾病等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。表1 两组患者一般资料比较[n(%)]
2 方法
对照组入院后实施常规护理和抗病毒药物治疗。包括入院健康教育、饮食指导、一般性心理护理、遵医嘱给予口服洛匹那韦利托那韦片，本品为复方制剂，每片含洛匹那韦200 mg，利托那韦50 mg，每次2片，每日2次；利巴韦林片，每片100 mg，每次200 mg，每日3次。实验组在此基础上进行中药联合五行音乐护理干预。2.1 制订中药联合音乐治疗护理方案
2.1.1 中药用药护理方案
中药方案由我院中医专家制订[8]，基础中药配方为：黄芪、旋覆花、五味子、牡丹皮、麦冬、桂枝、干姜、淡竹叶、大枣各1 g。由医院中药房统一制作成盒装中药颗粒，1盒分为6小格，每日2次，每次1格，3 d为1个疗程。我院中医专家每日为新型冠状病毒肺炎患者号脉，根据患者个体情况酌情加减药引。一般护理：(1)严格遵医嘱服药。(2)每日由值班护士为患者冲调药物并保证服药到口；对已行服药的患者，检查是否遵医嘱足量用药。(3)冲调药物使用患者的玻璃或不锈钢水杯（不用铝制品）。同时病房配备纸杯，以方便患者应急时使用。(4)取1格药倒入杯中，加入50 ml温开水搅拌，水温控制在40～50℃，服药时间与就餐时间间隔30 min。患者入院后在常规抗病毒药物治疗基础上，第2天开始连续服用中药2周。
2.1.2 音乐干预护理方案
2.1.2. 1 组建音乐治疗小组
研究小组由两名护理人员构成，均为护师以上职称，均取得国家心理咨询师三级证书，具有较丰富的临床心理护理经验，具备一定的沟通协调能力。由音乐治疗研究小组对治疗小组成员进行统一培训，使其明确本次研究的目的和意义、任务和职责分工。培训内容为本次研究的计划、方案、实施、评价的相关理论、操作及注意事项。采用讲授法、角色扮演法、实际案例演练等教学方法，对音乐治疗的理论、操作过程进行详细讲解，以达到最佳培训效果，促进成员对方案的掌握。
2.1.2. 2 音乐实施方案
(1)由我院中医专家根据患者病情确定五行音乐曲目《朱雀迎春》[9]为音乐治疗方案。听音乐时间安排于每日7:00～8:00、21:00～22:00，每天2次，每次1 h，其他时间根据患者需求，可连续听。音量大小以患者自身感觉舒适为宜，连续2周。地点选择隔离病房，环境要求安静舒适、隐私性强，室内光线柔和，空气通风良好，配备专用播放机，治疗期间禁止使用手机和电视等干扰信号。(2)实施音乐治疗措施：准备实施治疗时护理人员告诉患者取舒适卧位或坐位听音乐；音量控制40～50 dB；护理人员引导患者在音乐伴随下进行想象，想象大自然和生活中的美好事物，使患者心情放松地感受五行音乐的旋律。
2.2 质量控制
(1)在干预前对成员进行专项培训。实施者不仅需要具备新型冠状病毒感染护理知识和技术，且需要通过严格的问卷与模拟操作两种考核。考核标准为能够对患者的不良反应阳性体征进行准确的评估，熟练掌握中药用药一般护理知识，熟练使用播放机和计算机。(2)干预过程中及时发现研究对象发生的问题，尽力解决，确保研究对象配合完成课题，减少脱落病例。(3)通过护理三级质量控制落实音乐疗法的质量，小组成员定期召集开会，发现问题及时调整。
2.3 评价指标
2.3.1 腹泻
(1)排便次数多于日常频率；(2)粪质稀薄，不成型，容量和水分增加；(3)每日排便量超过200 g，或含有异常成分。符合任何一个条件，认为腹泻[10]。
2.3.2 恶心呕吐
(1)主诉想呕吐，但是呕不出；(2)呕出胃内容物。符合任何一个条件，认为恶心呕吐[10]。
2.3.3 食欲下降
患者不想进食或进食量显著减少[10]。
2.3.4 皮疹
(1)皮肤颜色改变；(2)皮肤表面隆起或发生水疱等[10]。符合以上两种条件者认为皮疹。
2.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件包进行数据录入及分析。计数资料以例数、百分比描述，组间比较采用x2检验；计量资料以均数、标准差描述。
3 结果
实验组新型冠状病毒肺炎患者抗病毒药物不良反应低于对照组（见表2）。
表2 两组新型冠状病毒肺炎患者抗病毒药物不良反应比较[n(%)]
4 讨论
本研究显示，实验组新型冠状病毒肺炎患者抗病毒药物引起不良反应低于对照组（P<0.01）。说明中药联合音乐疗法对减轻新型冠状病毒肺炎抗病毒药物不良反应效果显著，与相关研究结果[11]一致。原因可能是：(1)我院中医专家通过每日为新型冠状病毒肺炎患者号脉，根据患者个体情况酌情加减药引，采用中医《辅行诀》里的黄芪、旋覆花、五味子、牡丹皮、麦冬、桂枝、干姜、淡竹叶、大枣为基础方[12]。《辅行诀》的大补五脏方之大补肝汤由小补肝汤和小补心汤减山茱萸而成，即由小补肝汤桂枝、干姜、五味子、山药和小补心汤的牡丹皮、旋覆花、竹叶组成[13]。因《辅行诀》中的大补肝汤具有五脏补泻、抑恶、增食欲、改善血液循环、提高免疫力的作用[14]，因此中药药引能有效降低患者腹泻[15]、恶心呕吐、食欲下降、皮疹等不良反应。(2)本研究采用五行音乐曲目《朱雀迎春》，该曲目依据“金太过、燥气流行，木气不升”的气运特点，补五行之火，护五行之木，振发人原本萎靡的肝气[16]。能够调节患者情绪，优化情感效应，改善躯体症状，增强免疫功能，调动体内积极因素，提高机体的自我调节力[9]；在此过程中护理人员帮助患者实现了由紧张到身心全然放松的转变，提高了自我调节和控制能力，改善了患者的精神状态及自我感觉，辅助减轻新型冠状病毒肺炎患者腹泻、恶心呕吐、食欲下降、皮疹等不良反应[17-20]。中药联合音乐疗法对新型冠状病毒肺炎抗病毒药物临床不良反应疗效确切，方法简便易行，值得推广。5 小结
综上所述，中药联合音乐疗法干预能有效减轻抗病毒药物所引起的腹泻、恶心呕吐、食欲下降、皮疹等不良反应。本研究所涉及的方法是音乐治疗中较为简单的一种，易于普及，方便医护人员和患者掌握[21]。通过临床观察中药联合音乐疗法可有效减轻新型冠状病毒肺炎患者隔离期间的紧张、焦虑、恐惧的不安情绪，体现了护理人文关怀。本研究选取我院确诊为新型冠状病毒肺炎轻型患者，样本量较少，且未对重型新型冠状病毒肺炎患者药物不良反应实施观察，后续将联合多机构增加样本量，并进一步研究探讨重型患者的疗效。参考文献
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