湖北省慢性丝虫病患者流行病学调查
2022-06-08
摘要：目的 了解湖北省慢性丝虫病患者数量及患病情况,为患者开展有效关怀照料提供依据。方法 对全省登记在册的慢性丝虫病患者进行走访,调查患者一般情况、既往微丝蚴检查结果,目前临床症状、体征及病情发作情况。结果 共调查慢性丝虫病患者487例,年龄最小32岁,最大97岁,平均76岁,80～89岁者最多,占44.97%;男性占46.61%,女性占54.39%;职业以农民为主,占89.94%;淋巴管/结炎占72.28%、象皮肿占88.91%、乳糜尿占11.29%、鞘膜积液占6.16%。352例淋巴管/结炎患者中,96.02%的发作部位以腹股沟和下肢为主。433例淋巴水肿/象皮肿患者中,左、右腿分期主要集中在Ⅰ～Ⅲ期,无Ⅶ期病例。55例乳糜尿症状患者中,排尿困难占30.91%。30例鞘膜积液患者中,17例有压痛感,透光试验阳性8例。结论 湖北省慢性丝虫病患者随自然减员逐步减少,各级疾控及基层医疗单位应给予慢性丝虫病患者更多的关怀和照料,以减轻其症状、提高其生活质量。鉴于全球尚未消除丝虫病,对出国赴丝虫病流行区务工人员仍需加强监测。
关键词：慢性丝虫病; 现状调查; 流行病学;
丝虫病严重危害人类健康,被列为世界第二位致残性疾病,全球超过1.2亿人被丝虫感染,约有4 000万人被疾病永久或长期致残和丧失劳动能力[1],经过50多年的防治,我国于2006年经世界卫生组织WHO论证确认实现了全国消除淋巴丝虫病[2]。湖北省曾是丝虫病流行比较严重的省份之一,防治前有69个县(市)流行丝虫病,流行区总人口2 900余万人,平均微丝蚴率5.94%。湖北省于2000年达到了消除丝虫病的目标[3-4]。2007年,按卫生部下发的《慢性丝虫病患者关怀照料工作方案》,湖北省于开始在原中、高度流行县在患者相对集中的乡镇社区卫生服务机构设立慢性丝虫病患者关怀照料点,开展健康教育,指导慢性丝虫病患者实施自我照料,提高生活质量。为进一步了解湖北省现有慢性丝虫病患者数量及分布情况和关怀照料工作现状,对患者开展精准关怀照料提供依据,2018年省、市、县疾控中心及乡镇卫生院对全省慢性丝虫病患者进行了现况调查。
全省现有慢性丝虫病患者。
1.2 方法
对全省已登记在册慢性丝虫病患者进行走访调查,按照调查内容填写个案调查表。询问病史和体格检查,了解患者一般情况、既往微丝蚴检查情况、目前症状体征等内容。
1.3 统计分析
使用Excel录入慢性丝虫病患者数据库,采用SPSS 19.0软件进行统计分析。
2018年,湖北省现存慢性丝虫病患者487人,全部建档。患者分布在全省12个市,37个县(市、区),152个乡镇,其中前5位地区慢性丝虫病患者占到全省患者总数的75.98%,分别为:黄冈市25.05%、天门市14.58%、武汉市14.37%、仙桃市13.55%、荆州市8.42%(表1)。
2.2 人群分布
487例慢性丝虫病患者中,年龄最小32岁,最大97岁,平均年龄76岁。患者年龄分布:80～89岁最多占44.97%,70～79岁占31.01%,60～69岁占9.86%,50岁占5.34%,90岁以上占4.72%,32～39岁占1.23%。性别分布:男性占46.61%,女性占54.39%;职业分布:农民占89.94%,工人占2.87%,干部占1.64%,经商占0.82%,其它占4.72%(表1)。
表1 湖北省现有慢性丝虫病患者不同地区、性别、年龄、职业情况
2.3 慢性丝虫病患者既往微丝蚴检查及治疗情况
487例慢性丝虫病患者中,既往微丝蚴检查219例,占44.97%,未检查或不清楚268例,占55.03%,其中:微丝蚴阳性159例,占72.60%,阴性7例,占3.20%,记不清是否阳性或阴性53例,占24.20%。487例中,服用过乙胺嗪104例,占21.36%,未服用乙胺嗪55例,占11.29%;记不清是否服用乙胺嗪328例,占67.35%。
2.4 慢性丝虫病患者基本情况及临床症状
487例慢性丝虫病患者中,单纯淋巴管/结炎22例,占4.52%,单纯淋巴水肿/象皮肿102例,占20.95%,单纯乳糜尿2例,占0.41%,橡皮肿有淋巴结炎发作的273例,占56.06%,橡皮肿合并乳糜尿1例,占0.21%,乳糜尿合并鞘膜积液2例,占0.41%,有2种以上症状的59例,占12.12%,无临床症状的26例,占5.34%。末次检出微丝蚴年份最早在1947年,最迟在1992年,病程在26～71年,平均病程45.6年。
2.4.1 淋巴管/结炎发作情况
487例慢性丝虫患者中有淋巴管/结炎发作的352例,占72.28%,无淋巴管/结炎发作的135例,占27.72%。352例中平均病程最短2d,最长120d,病程7d者最多,占31.82%;发作季节一年四季均有发作,绝大多数患者发作在春、夏季;发作部位以为腹股沟和下肢为主,338例,占96.02%;发作特点以离心性发作较为常见,287人,占81.53%;有丹毒样皮炎154例,占43.75%;有高热寒战史277例,占78.69 %。
2.4.2 淋巴水肿/象皮肿情况
487例慢性丝虫病患者中,有淋巴水肿/象皮肿的占88.91%。有淋巴水肿/象皮肿的433例慢性丝虫病患者水肿部位主要集中在左、右下肢或双侧下肢。淋巴水肿主要以Ⅰ-Ⅲ期为主,无Ⅶ期患者。患处均有不同程度的损伤:其中凹陷性水肿占67.67%、溃疡17.09%;皮肤外观粗糙30.95%、苔藓样12.24%;皮肤增厚40.65%;皮肤有皱褶32.10%;患肢畸形15.94%;患肢功能障碍18.01%(表2)。
表2 湖北省慢性丝虫病患者淋巴水肿/象皮肿发作情况
2.4.3 乳糜尿情况
487名慢性丝虫病患者中,有乳糜尿症状55例,占11.29%,乳糜尿首次发作年份从1946年到2018年均有发作。年发作频率从1～20次均有,年发作频率1～3次居多,诱因以劳累诱发为主,占67.27%。患者发作特点以不定期发作为主,占60.00%、尿液外观米汤样占多数占52.73%、排尿困难占30.91%、乳糜试验阳性29.09%。患者用海群生、中草药或手术治疗史占41.82%(表3)。
表3 湖北省慢性丝虫病患者乳糜尿发作情况
2.4.4 鞘膜积液情况
487例慢性丝虫病患者中,有鞘膜积液症状30例,鞘膜积液首次发作年份从1952年到2018年均有发作。累及双侧部位11例,单侧左8例、右6例;有压痛17例。透光试验阳性反应8例。
2.5 慢性丝虫病患者关怀照料情况
湖北省在天门、武汉、仙桃、襄阳、宜昌5个市开展了慢性丝虫患者关怀照料工作,共设置照料点24个,覆盖慢性丝虫病患者179名,占全部患者总数的36.76%。累计开展关怀照料活动次数共计42次,平均每个点1.75次,累计开展照料活动年数4～19年,慢性丝虫病经过照料大多数患者减轻了临床症状,延缓了发作次数,提高了生活质量。通过调查进一步完善了慢性丝虫病的建档工作,为每位患者精准照料提供了依据。
根据世界卫生组织倡导的开展慢性丝虫病患者关怀照料的策略,2007 年卫生部组织制定了《慢性丝虫病患者关怀照料工作方案》,全国相继建立了562个慢性丝虫病关怀照料点,开展慢性丝虫病患者关怀照料工作,同时对患者的病情实施动态观察[11]。湖北省设立的慢性丝虫关怀照料点覆盖率仅36.76%,部分照料点由于经费投入不足甚至没有投入,开展活动少,覆盖人数少,造成部分患者得不到应有的关怀照料。慢性丝虫病对患者的致残往往是不可逆的,而关怀照料对改善患者心理状况,减轻病情都会起到重要作用[11-12]。建议对慢性丝虫病患者分布区,在社区一级设置慢性丝虫病患者照料点,积极按照世界卫生组织倡导的方法以及卫生部《慢性丝虫病患者关怀照料工作方案》的要求,开展慢性丝虫病患者关怀照料,普及慢性丝虫病患者自我照料和家庭护理知识,指导患者实施自我照料。社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗机构做好必要的随访跟踪工作,将慢性丝虫病患者管理纳入社区的慢病管理工作中。
在我国基本消灭丝虫病后,随着经济的发展,人口的流动性越来越大,目前全球尚未消除丝虫病,其传播媒介依然存在,境外输入性寄生虫病例不断有报道[13],对我国丝虫病防治带来了新的风险与挑战。湖北省监测结果表明省内已无内源性传染源存在,丝虫病防治成果是巩固的,但仍需继续做好丝虫病监测工作[8]。加强消除丝虫病后的监测工作十分重要。要加强对流动人口、出国人员的管理和监测,加强疫情报告,及时发现输入性传染源,进一步巩固消除丝虫病成果[14-16],建议增加基层医生的培训,广泛宣传教育,增强意识,普及丝虫病相关卫生知识。
参考文献
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[][ 3 ] 陈海宁.我国淋巴丝虫病流行病学调查和防治对策研究概述[J].中国热带医学,2009,9(10):2062-2063.
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[12] DREYER G,ADDISS D,DREYER P,et al.Basiclymphoedema management treatment and prevention of problems associated with Lymphatic Filariasis[M].printed in the United States of America,2002:1-99.
[13] 何战英,王小梅,李锡太,等.北京市5例输入性罗阿丝虫病流行病学特征分析[J].热带病与寄生虫学,2016,14(2):74-76.
[14] FANG YUAN,ZHANG YI.Lessons from lymphatic filariasis elimination and the challenges of post-elimination surveillance in China[J].Infectious diseases of poverty,2019(8):66.
[15] ZHOU X N,QIAN M B,PRIOTTO G,et al.Tackling imported tropical diseases in China[J].Emerg Microbes Infect.2018,7(1):12.
[16] 曹淳力,郭家钢.“一带一路”建设中重要寄生虫病防控面临的挑战与对策[J].中国血吸虫病防治杂志,2018,30(2):111-116.
关键词：慢性丝虫病; 现状调查; 流行病学;
丝虫病严重危害人类健康,被列为世界第二位致残性疾病,全球超过1.2亿人被丝虫感染,约有4 000万人被疾病永久或长期致残和丧失劳动能力[1],经过50多年的防治,我国于2006年经世界卫生组织WHO论证确认实现了全国消除淋巴丝虫病[2]。湖北省曾是丝虫病流行比较严重的省份之一,防治前有69个县(市)流行丝虫病,流行区总人口2 900余万人,平均微丝蚴率5.94%。湖北省于2000年达到了消除丝虫病的目标[3-4]。2007年,按卫生部下发的《慢性丝虫病患者关怀照料工作方案》,湖北省于开始在原中、高度流行县在患者相对集中的乡镇社区卫生服务机构设立慢性丝虫病患者关怀照料点,开展健康教育,指导慢性丝虫病患者实施自我照料,提高生活质量。为进一步了解湖北省现有慢性丝虫病患者数量及分布情况和关怀照料工作现状,对患者开展精准关怀照料提供依据,2018年省、市、县疾控中心及乡镇卫生院对全省慢性丝虫病患者进行了现况调查。
1 对象与方法
1.1 对象全省现有慢性丝虫病患者。
1.2 方法
对全省已登记在册慢性丝虫病患者进行走访调查,按照调查内容填写个案调查表。询问病史和体格检查,了解患者一般情况、既往微丝蚴检查情况、目前症状体征等内容。
1.3 统计分析
使用Excel录入慢性丝虫病患者数据库,采用SPSS 19.0软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 地区分布2018年,湖北省现存慢性丝虫病患者487人,全部建档。患者分布在全省12个市,37个县(市、区),152个乡镇,其中前5位地区慢性丝虫病患者占到全省患者总数的75.98%,分别为:黄冈市25.05%、天门市14.58%、武汉市14.37%、仙桃市13.55%、荆州市8.42%(表1)。
2.2 人群分布
487例慢性丝虫病患者中,年龄最小32岁,最大97岁,平均年龄76岁。患者年龄分布:80～89岁最多占44.97%,70～79岁占31.01%,60～69岁占9.86%,50岁占5.34%,90岁以上占4.72%,32～39岁占1.23%。性别分布:男性占46.61%,女性占54.39%;职业分布:农民占89.94%,工人占2.87%,干部占1.64%,经商占0.82%,其它占4.72%(表1)。
表1 湖北省现有慢性丝虫病患者不同地区、性别、年龄、职业情况
2.3 慢性丝虫病患者既往微丝蚴检查及治疗情况
487例慢性丝虫病患者中,既往微丝蚴检查219例,占44.97%,未检查或不清楚268例,占55.03%,其中:微丝蚴阳性159例,占72.60%,阴性7例,占3.20%,记不清是否阳性或阴性53例,占24.20%。487例中,服用过乙胺嗪104例,占21.36%,未服用乙胺嗪55例,占11.29%;记不清是否服用乙胺嗪328例,占67.35%。
2.4 慢性丝虫病患者基本情况及临床症状
487例慢性丝虫病患者中,单纯淋巴管/结炎22例,占4.52%,单纯淋巴水肿/象皮肿102例,占20.95%,单纯乳糜尿2例,占0.41%,橡皮肿有淋巴结炎发作的273例,占56.06%,橡皮肿合并乳糜尿1例,占0.21%,乳糜尿合并鞘膜积液2例,占0.41%,有2种以上症状的59例,占12.12%,无临床症状的26例,占5.34%。末次检出微丝蚴年份最早在1947年,最迟在1992年,病程在26～71年,平均病程45.6年。
2.4.1 淋巴管/结炎发作情况
487例慢性丝虫患者中有淋巴管/结炎发作的352例,占72.28%,无淋巴管/结炎发作的135例,占27.72%。352例中平均病程最短2d,最长120d,病程7d者最多,占31.82%;发作季节一年四季均有发作,绝大多数患者发作在春、夏季;发作部位以为腹股沟和下肢为主,338例,占96.02%;发作特点以离心性发作较为常见,287人,占81.53%;有丹毒样皮炎154例,占43.75%;有高热寒战史277例,占78.69 %。
2.4.2 淋巴水肿/象皮肿情况
487例慢性丝虫病患者中,有淋巴水肿/象皮肿的占88.91%。有淋巴水肿/象皮肿的433例慢性丝虫病患者水肿部位主要集中在左、右下肢或双侧下肢。淋巴水肿主要以Ⅰ-Ⅲ期为主,无Ⅶ期患者。患处均有不同程度的损伤:其中凹陷性水肿占67.67%、溃疡17.09%;皮肤外观粗糙30.95%、苔藓样12.24%;皮肤增厚40.65%;皮肤有皱褶32.10%;患肢畸形15.94%;患肢功能障碍18.01%(表2)。
表2 湖北省慢性丝虫病患者淋巴水肿/象皮肿发作情况
2.4.3 乳糜尿情况
487名慢性丝虫病患者中,有乳糜尿症状55例,占11.29%,乳糜尿首次发作年份从1946年到2018年均有发作。年发作频率从1～20次均有,年发作频率1～3次居多,诱因以劳累诱发为主,占67.27%。患者发作特点以不定期发作为主,占60.00%、尿液外观米汤样占多数占52.73%、排尿困难占30.91%、乳糜试验阳性29.09%。患者用海群生、中草药或手术治疗史占41.82%(表3)。
表3 湖北省慢性丝虫病患者乳糜尿发作情况
2.4.4 鞘膜积液情况
487例慢性丝虫病患者中,有鞘膜积液症状30例,鞘膜积液首次发作年份从1952年到2018年均有发作。累及双侧部位11例,单侧左8例、右6例;有压痛17例。透光试验阳性反应8例。
2.5 慢性丝虫病患者关怀照料情况
湖北省在天门、武汉、仙桃、襄阳、宜昌5个市开展了慢性丝虫患者关怀照料工作,共设置照料点24个,覆盖慢性丝虫病患者179名,占全部患者总数的36.76%。累计开展关怀照料活动次数共计42次,平均每个点1.75次,累计开展照料活动年数4～19年,慢性丝虫病经过照料大多数患者减轻了临床症状,延缓了发作次数,提高了生活质量。通过调查进一步完善了慢性丝虫病的建档工作,为每位患者精准照料提供了依据。
3 讨 论
在历届湖北省委、省政府的重视和领导下,通过以消灭传染源为主导的防治策略,经过50余年深入、持久的防治,湖北省于2000年达到了消除丝虫病的目标,慢性丝虫病由于缺乏理想的治疗方法,抗丝虫药物乙胺嗪只能杀死病原体,丝虫病遗留的肢体淋巴肿体征难以消除,仍有一定数量的慢性丝虫病患者存在[5-7]。湖北省慢性丝虫患者分布区域由流行控制期的69个县(市、区)缩小到消除后的37个县(市、区),患者人数逐渐减少。被调查的慢性丝虫病患者平均年龄76岁,病程在26年以上,患者有年龄大、病程长特点,上述特点与该病得到大力防治及控制传播有关,说明基本消灭丝虫病后,湖北省丝虫病传播被阻断,残存的微丝蚴阳性患者发展成为慢性丝虫病患者,自然减员,与其他相关报道一致[8-10]。调查显示现存慢性丝虫病患者淋巴管/结炎发作占72.28%,象皮肿症状的占89.12%,淋巴水肿/象皮肿分期多在I～III 期,说明全省慢性丝虫病患者的生存质量有待进一步提高,要针对这类高龄临床症状患者开展重点关怀照料工作,以保障其生活质量。根据世界卫生组织倡导的开展慢性丝虫病患者关怀照料的策略,2007 年卫生部组织制定了《慢性丝虫病患者关怀照料工作方案》,全国相继建立了562个慢性丝虫病关怀照料点,开展慢性丝虫病患者关怀照料工作,同时对患者的病情实施动态观察[11]。湖北省设立的慢性丝虫关怀照料点覆盖率仅36.76%,部分照料点由于经费投入不足甚至没有投入,开展活动少,覆盖人数少,造成部分患者得不到应有的关怀照料。慢性丝虫病对患者的致残往往是不可逆的,而关怀照料对改善患者心理状况,减轻病情都会起到重要作用[11-12]。建议对慢性丝虫病患者分布区,在社区一级设置慢性丝虫病患者照料点,积极按照世界卫生组织倡导的方法以及卫生部《慢性丝虫病患者关怀照料工作方案》的要求,开展慢性丝虫病患者关怀照料,普及慢性丝虫病患者自我照料和家庭护理知识,指导患者实施自我照料。社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗机构做好必要的随访跟踪工作,将慢性丝虫病患者管理纳入社区的慢病管理工作中。
在我国基本消灭丝虫病后,随着经济的发展,人口的流动性越来越大,目前全球尚未消除丝虫病,其传播媒介依然存在,境外输入性寄生虫病例不断有报道[13],对我国丝虫病防治带来了新的风险与挑战。湖北省监测结果表明省内已无内源性传染源存在,丝虫病防治成果是巩固的,但仍需继续做好丝虫病监测工作[8]。加强消除丝虫病后的监测工作十分重要。要加强对流动人口、出国人员的管理和监测,加强疫情报告,及时发现输入性传染源,进一步巩固消除丝虫病成果[14-16],建议增加基层医生的培训,广泛宣传教育,增强意识,普及丝虫病相关卫生知识。
参考文献
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[][ 6 ] 吴凯,王重新.武汉市2009年遗留慢性丝虫病患者现状调查报告.公共卫生与预防医学2010,21(4):75.
[][ 7 ] 张华勋,王莉莉,陈建设,等.湖北省消除丝虫病后重点地区专项调查报告[J].中国病原生物学杂志,2011,6(6):452-454.
[][ 8 ] 茅范贞,徐祥珍,金小林,等.江苏省慢性丝虫病现状调查[J].中国血吸虫病防治杂志,2018,30(5):563-566.
[][ 9 ] 龚艳凤,李志宏,金锦扬,等.江西省慢性丝虫病现状调查[J].中国血吸虫病防治杂志,2008,20(6):477-478.
[10] 徐东升,曹纳新,王勇.310例慢性丝虫病患者现况调查[J].浙江预防医学,2013,25(7):48-50.
[11] 沈利,宋志花,乔国良.慢性丝虫病患者现状与关怀照料[J].热带病与寄生虫学,2013,11(1):47-50.
[12] DREYER G,ADDISS D,DREYER P,et al.Basiclymphoedema management treatment and prevention of problems associated with Lymphatic Filariasis[M].printed in the United States of America,2002:1-99.
[13] 何战英,王小梅,李锡太,等.北京市5例输入性罗阿丝虫病流行病学特征分析[J].热带病与寄生虫学,2016,14(2):74-76.
[14] FANG YUAN,ZHANG YI.Lessons from lymphatic filariasis elimination and the challenges of post-elimination surveillance in China[J].Infectious diseases of poverty,2019(8):66.
[15] ZHOU X N,QIAN M B,PRIOTTO G,et al.Tackling imported tropical diseases in China[J].Emerg Microbes Infect.2018,7(1):12.
[16] 曹淳力,郭家钢.“一带一路”建设中重要寄生虫病防控面临的挑战与对策[J].中国血吸虫病防治杂志,2018,30(2):111-116.