颅脑疾患昏迷病人鼻饲并发症的预防和护理
2022-06-08
【摘要】 为了提高颅脑疾患昏迷病人的治疗效果,减少胃肠内营养并发症的发生,对鼻饲引起的腹泻、恶心呕吐、胃潴留、便秘、血糖紊乱、电解质紊乱、误吸、脱管进行分析讨论,及时采取有效的预防和护理对策,保持和改善病人的营养状况,促进病人康复。
【关键词】 颅脑疾患 鼻饲 并发症 预防护理
颅脑疾患引起的昏迷常见于脑卒中和外伤,脑卒中是神经系统的常见病和多发病,如早期采用留置胃管进行胃肠内营养,不仅能保持和改善患者营养,还能预防应急性溃疡等并发症的发生,促进早日康复;颅脑外伤后的病人呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢,使病人处于负氮平衡,增加颅脑损伤的病死率和致残率,所以主张胃肠内营养,且其优越性日渐显著。通常采用鼻胃管插管,适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶。由于此类病人病情较重,因鼻饲营养引起的并发症确实不少,我院采用了相应的护理对策效果较好,报告如下:
1 一般资料
2009年6月—2012年6月,入住我院的内外科重症脑卒中患者90例,颅脑外伤昏迷患者53例:其中男性93例、女性50例;年龄在11岁—81岁之间。脑出血38例,脑梗死26例,蛛网膜下腔出血13例,颅底骨折25例,脑挫裂伤21例,颅内血肿20例。所有病例均意识障碍,都于发病后24—72小时内给予胃管喂养,方法是从鼻孔插入胃管,用注射器灌注或输液器滴注,营养液为自制的匀浆饮食或混合奶。
2结果
共64例发生鼻饲并发症。其中腹泻19例,恶心呕吐9例,胃潴留8例,便秘11例,血糖紊乱5例,电解质紊乱3例,误吸7例,脱管2例。143例胃管鼻饲,鼻饲时间最短为7天,最长为41天,平均24天。
3并发症的预防和护理
3.1腹泻 腹泻是最常见的并发症,发生率可高达62%,通常发生在胃肠内营养开始及使用高渗性饮食时。其原因为:(1)当高渗性营养液进入胃肠时,胃肠道分泌大量水分稀释溶液,并刺激肠蠕动加速。(2)小肠对脂肪不耐受。(3)鼻饲液温度过低,灌注速度过快,溶液污染等刺激均可导致腹泻。(4)由于病人病情危重、病程长,为预防和控制感染,常使用广谱抗生素,易使肠道菌群失调,甚至发生肠道霉菌感染而引起腹泻。
护理要点 (1)由于该类病人3—4天内均有不同程度的胃肠功能障碍,因此鼻饲关要先给予试餐液,胃肠功能适应后,再给予正常鼻饲液。在配制鼻饲液时,适当加入解痉、收敛药或抗霉菌药物,并维持灌注时溶液温度40度左右。(2)鼻饲时应严格无菌操作,使用一次性注射器,每天配置当日量,容器使用前应消毒,避免人为的肠道感染。(3)如果腹泻严重无法控制时可暂停喂食。(4)积极寻找病因,排除遗漏或潜在的胃肠道疾病,保持皮肤清洁干燥。
3.2 恶心呕吐 恶心、呕吐常因营养液输注的速度过快与量过大引起,或鼻饲液过冷、过热刺激胃肠道有关,但要排外颅内压增高所引起的恶心呕吐。
护理要点 (1)减慢输注速度,液量以递增的方式输入,一般每天1000毫升,逐步过渡到常用量2000-5000毫升,分4-6次平均输注,每次持续30-60分钟;如果注射器灌注则应每4小时给予鼻饲液200毫升。(2)对因颅内压增高而引起的恶心呕吐,可及时给予脱水剂,以缓解症状。