骨科术后深静脉血栓形成中西医防治的临床观察

宋晓平

阿克苏地区第一人民医院，新疆阿克苏 843000

[摘要] 目的 研究骨科手术后患者针对深静脉血栓的中西医防治方法及效果分析。方法 将我院90例骨折术后的患者按术后治疗方法不同分为三组，分别是联合组、对照Ⅰ组和对照Ⅱ组。对照Ⅰ组28例采用低分子肝素钙皮下注射，对照Ⅱ组27例采用中药活血溶栓汤手段，两周后对比临床疗效，联合组35例采用中西药结合的临床用法，对其观察分析。结果 联合组总有效率94.29%；对照Ⅰ组总有效率82.14%。对照Ⅱ组总有效率77.78%；联合组较对照ⅠⅡ组的深静脉血栓发生率均明显降低，具有临床效果差异（P<0.01），具有统计学意义。结论 中西医结合疗法能有效的防治骨折术后深静脉血栓的发生，其疗效明显优于单纯使用中药、或西药的效果，值得临床推广应用。

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关键词 ] 骨科术后；深静脉血栓；桃红四物汤；低分子肝素钙；预防；治疗

[中图分类号] R68　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0125-02

骨科手术治疗后最为常见的并发症为深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PTE）。DVT可使患者下肢血液供应出现障碍，患肢有肿胀、皮肤色素沉着、间歇性跛行等临床表现。如血栓出现脱落可能会进入肺循环造成急性肺栓塞，严重时可出现呼吸衰竭。近年来发现，DVT在骨科术后发生率逐年递增，但是针对DVT的防治工作并没有相应的提高和重视。本次通过对髋骨骨折并进行骨折手术的90例患者进行不同的防治方法针对深静脉血栓预防和治疗。现归纳如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月—2013年7月来我院就诊的90例骨外科因髋部骨折进行手术的的患者根据不同的防治方法分为联合组与对照Ⅰ、Ⅱ组。联合组35例采用中西药联合疗法其中男18例，女17例；年龄28~70岁，平均年龄58.3岁；骨折原因：车祸18例，高空坠伤12例，其他5例；受伤部位：粗隆间20例，股骨颈10例，粗隆下5例。对照Ⅰ组28例采用低分子肝素钙皮下注射的防治方案，其中男15例，女13例；年龄32~81岁，平均年龄64.3岁；骨折原因：车祸16例，高空坠伤10例，其他2例；受伤部位：粗隆间18例，股骨颈7例，粗隆下3例。对照Ⅱ组27例采用中药桃红四物汤防治方案，其中男15例，女12例；年龄30~80岁，平均年龄62.2岁；骨折原因：车祸14例，高空坠伤9例，其他4例；受伤部位：粗隆间16例，股骨颈8例，粗隆下3例。三组患者的性别、年龄、骨折原因、部位、类型等各方面无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照Ⅰ组采用皮下注射低分子肝素钙的防治方法：在术后第1天开始，5000 IU低分子肝素钙注射液皮下注射，1次/d，14 d为1个疗程；对照Ⅱ组采取中药桃红四物汤加减防治方法：桃红四物汤基本方为：鸡血藤、赤芍、丹参各30 g，桃仁、当归、川芎、熟地黄、威灵仙、杜仲、地龙各10 g根据骨折愈合分期分早中后三期防治，早期在基本方的基础上加丹参、乳香、延胡索各15 g。中期在基本方的基础上加黄芪20 g，丹参、川牛膝各12 g，生地、牡丹皮、生薏仁各10 g，泽泻、白芍各9 g，甘草6 g，水蛭 g。后期在基本方的基础上去赤芍加牛膝、白芍各15 g，续断10g、五加皮各10g。上述中药水煎，1剂/d，分早晚温服。治疗14 d1个疗程。

联合组采用中西医结合方法防治，采用低分子肝素钙注射液皮下注射联合桃红四物汤加减的治疗，剂量和时间均同对照Ⅰ、Ⅱ组。

所有患者均进行功能锻炼：首先对患者的踝关节做被动和主动的屈伸活动，10~20次/h，护理人员对其下肢肌肉按摩，可轻点穴位以达到顺经疏导的作用。

1.3术后疗效观察

显效：症状及各项阳性体征均消失，实验室检查彩色多普勒无异常；有效：症状及各项阳性体征静止时均消失，活动时患肢出现有轻度肿胀和不适，实验室检查彩色多普勒有不超过1/3的深静脉血栓，血流未出现减少；无效：症状及各项阳性体征静止时有轻度肿胀和不适，活动时患肢出现明显肿胀，实验室检查彩色多普勒有超过1/3的深静脉血栓，血流明显减少；恶化：症状及各项阳性体征均无变化或加重，实验室检查彩色多普勒有超过2/3的深静脉血栓。总有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用spss12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1对照Ⅰ、Ⅱ组与联合组临床防治效果比较

见表1。

表1 比较对照Ⅰ、Ⅱ组与联合组临床防治效果[n（%）]

从上表结果可得出联合组总有效率94.29%；对照Ⅰ组总有效率82.14%。对照Ⅱ组总有效率77.78%。三组比较差异显著（P<0.01），具有临床意义。

2.2 三组发生率的比较分析

联合组与对照Ⅰ、Ⅱ组均有效的减少了深静脉血栓的患者，联合组2例（5.71%），对照Ⅰ组5例（17.85%），对照Ⅱ组6例（22.22%），联合组与对照Ⅰ、Ⅱ组分别比较差异较明显，具有临床意义（P<0.01）。

3 讨论

导致骨科创伤后下肢深静脉血栓形成的机制是创伤后血液中血小板含量增加、血液流速减慢导致血液处于高凝状态[1]，又因手术后患者制动，下肢肌肉收缩力下降从而引起下肢静脉回流不畅，血液高凝状态、血流速度减慢、下肢制动是引发骨科创伤后下肢深静脉血栓形成的三大因素。采用低分子肝素钙是因为其具有很强的抗凝血因子Xa的功能[2]，主要预防血栓的形成和发展。采用中药桃红四物汤，其方中熟地、山药、川牛膝、杜仲、川断补益肝肾[3]，桃仁、红花活血化瘀，威灵仙、地龙通经活络，鸡血藤舒筋通络，补血活血，诸药合用，标本兼治，气血运行通畅，肌肉四肢得以濡养，诸症皆消。功能锻炼的作用可有效的加快静脉血流回流速度及防止血栓脱落，发生PTE。

本次调研实验组较对照Ⅰ、Ⅱ组防治效果明显，联合组总有效率94.29%；对照Ⅰ组总有效率82.14%。对照Ⅱ组总有效率77.78%，三组比较差异明显（P<0.01），具有统计学意义。实验组同对照Ⅰ、Ⅱ组进行预防效果对比较明显（P<0.01），具有统计学意义。通过本次调研，推测中西医结合疗法能有效的防治骨折术后深静脉血栓的发生，其疗效明显优于单纯使用中药、或西药的效果，值得临床广泛推广。

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参考文献]

[1] 赵云昌.骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床处理[J].当代医学，2013，19（5）：69-70.

[2] 刘海波，赵枫，曹杰.骨科手术后下肢深静脉血栓的防治研究[J].按摩与康复医学，2012，3（9中）：3.

[3] 田庆，王永生.加味桃红四物汤治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].陕西中医，2012，33（8）：987-988.

（收稿日期：2014-02-03）