早期胃癌的临床病理特点分析及随访观察结果

李云辉1 林华欢2孙 艺1李毅光1

1.广东省江门市新会市人民医院病理科，广东江门 529100；2.广东省人民医院病理科，广东广州 510000

[摘要] 目的 分析早期胃癌的临床病理特点，观察患者术后生存情况。 方法 选择2010年10月—2012年3月来该院治疗早期胃癌的患者50例，对50例患者的临床病理特点及随访情况进行回顾。结果 通过分析发现，高分化腺癌在贲门部的发生率明显高于胃体和胃窦部（P<0.05），低分化腺癌在胃窦部的发生率高于胃体和贲门部，但差异无统计学意义（P>0.05）。在检查癌灶＜3 cm的早期胃癌患者中，发现粘膜内癌发生率明显于高于粘膜下癌的发生率（P<0.05）。而对于癌灶＞3 cm的早期胃癌患者，粘膜下癌的发生率明显高于粘膜内癌的发生率（P<0.05）。经过早期手术治疗，患者的存活率明显增大。 结论 早期胃癌根据其分化不同生长的部位也不同，癌灶大小对癌组织的生长部位也有影响，所以临床医生在诊断，需要加强重视，避免漏诊，尽早检查胃癌，尽早治疗，能提高患者的生存时间。

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关键词 ] 早期胃癌、临床病理特点、随访结果

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０028-03

Analysis of the Clinicopathological Characteristics of Early Gastric Cancer and the Result of Follow-up Observation

LI Yunhui1 LIN Huahuan2 SUN Yi1 LI Yiguang1

1.Department of Pathology， Guangdong Jiangmen Xinhui People´s Hospital， Jiangmen， Guangdong Province， 529100， China；

2.Department of Pathology， Guangdong General Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinicopathological characteristics of early gastric cancer and observe the postoperative survival of the patients. Methods 50 cases with early gastric cancer treated in our hospital from October 2010 to March 2012 were selected， and the clinicopathological characteristics and result of follow-up of the patients were reviewed. Results It was found by the analysis that the incidence of well differentiated adenocarcinoma in cardia area was significantly higher than that in body of stomach and gastric antrum(P<0.05)； the incidence of poorly differentiated adenocarcinoma in gastric antrum was higher than that in body of stomach and cardia area but with no significant difference(P>0.05). It was found that the incidence of intra-mucosal carcinoma was significantly higher than that of submucosal carcinoma in the examination of early gastric cancer patients with cancerous foci less than 3cm(P<0.05)， while for the patients with cancerous foci greater than 3cm， the incidence of submucosal carcinoma was obviously higher than that of intra-mucosal carcinoma(P<0.05). After early operation treatment， the survival rate of the patients increased obviously. Conclusion The site of early gastric cancer is diverse due to different differentiation， and the size of the cancerous foci can affect the cancer tissue production site， therefore clinicians should strengthen the attention to diagnosis in order to avoid missed diagnosis， and detect and treat gastric cancer as soon as possible， thereby prolonging the survival time of the patients.

[Key words] Early gastric cancer； Clinicopathological characteristics； Result of follow-up

[作者简介] 李云辉（1977.10-），男，广东新会人，本科，主治医师，研究方向：肿瘤的病理诊断。

胃癌在我国常见恶性肿瘤中发病率较高[1]，其死亡率也较高，随着环境以及人们生活习惯的改变，胃癌的发生率不断上升，我国每年死于胃癌的人数持续增多，已引起社会的普遍关注。总结胃癌死亡率高的原因，主要在于胃癌早期临床症状不明显[2]，未引起患者的足够重视，同时容易造成临床医生的漏诊，到真正被确诊时已是胃癌中晚期，导致患者错过最佳治疗时机[3]。选取该院2010年10月—2012年3月收治的患者5例为研究对象，该研究主要对早期胃癌的临床病理特点进行回顾，为临床医生诊断提供有利的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择由于胃部不适来该院治疗的患者894例，其中有50例诊断为早期胃癌，50例患者均经过胃镜活检和（或）手术切除病理检查证实为早期胃癌[4]。其中男38例，女12例，年龄20~85岁，平均（54.4±7.4）岁。临床表现为上腹不适、饱胀、黑便、暖气、上腹痛等[5]。

1.2 方法

所有病例标本均用10%福尔马林固定，石蜡包埋、切片及HE染色。早期胃癌诊断标准参考日本胃肠内镜学会确定的标准进行诊断，凡癌组织的浸润深度仅限于粘膜层或粘膜下层为早期胃癌，而不论病灶大小和有无淋巴结转移。早期胃癌大体分型标准：Ⅰ型(隆起型)：突入胃腔内的外生性病变；Ⅱ型(表浅型)：癌组织比较平坦，未形成明显的隆起或凹陷(Ⅱa型：表浅隆起型；Ⅱb型：表浅平坦型；Ⅱc型：表浅凹陷型)； (凹陷型)：癌组织较周围黏膜明显凹陷，若为溃疡，癌组织不超过黏膜下层。胃癌的组织学分类为：乳头状腺癌、高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等[6]。

1.3 统计方法

应用spss17.0软件对数据进行分析，计量数据均数±标准差（x±s）表示，计数资料应用χ2检验分析。

2 结果

2.1 观察癌灶大小与浸润深度情况

50例患者中有35例患者癌灶＜3 cm，15例患者癌灶＞3 cm，35例＜3 cm的患者中有26例（74.29%）发生在黏膜内，9例（25.71%）浸润至黏膜下层。15例＞3 cm的患者中有4例（26.67%）发生在黏膜内，11例（73.33%）浸润达黏膜下层。由此可见，＜3 cm的癌灶在黏膜内的发生率明显高于黏膜下层，差异有统计学意义（P<0.05）；＞3 cm的癌灶在黏膜下层的发生率明显高于黏膜内，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 肿瘤一般情况

肿瘤大体形态表现：Ⅱc型有18例，Ⅲ型有18例，Ⅱb型有8例，Ⅱa型有4例，Ⅰ型有2例。组织学分型情况：有17例患者为中分化腺癌，16例为高分化腺癌（其中2例为乳头状腺癌），8例为印戒细胞癌，7例为低分化腺癌，2例为黏液腺癌。50例早期胃癌中有3例低分化腺癌伴有系膜淋巴结转移。

2.3 观察病变部位及组织分型

通过对该院50例患者病理特点观察发现，肿瘤一般以胃窦发生率较高[7]，有41例患者（82.00%）肿瘤部位在胃窦。高分化腺癌在贲门部的发生率明显高于胃体和胃窦部，差异有统计学意义（P<0.05）；分化差的癌（包括低分化腺癌、印戒细胞癌和黏液腺癌）在胃窦部的发生率高于胃体和贲门部，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 随访观察

对50例患者进行手术治疗，并进行为期1~2年随访，50例患者1年内49例存活，存活率达到98.00%，2年有46例患者存活，存活率为92.00%。粘膜内癌1年存活率达到95.4%，粘膜下癌1年存活率为87.5%。

3 讨论

胃癌是我国高发肿瘤之一，尤其近10年，人们生活条件的不断变化，导致胃癌的发病率不断上升，严重威胁到群众的生命健康。对于胃癌早期诊断、早期治疗是延长患者生存率的关键[8]，但是通过大量实践发现，早期诊断胃癌的概率相当低，主要由于早期胃癌的症状不明显，患者易忽视或者临床医生在诊断时并未重视[9]。据有关调查发现，早期胃癌患者有48.4%的患者无症状，32.8%的患者有不确定的类似消化不良症状，只有18.8%的患者出现溃疡样症状[10]。对于早期胃癌的诊断任务还是比较艰巨的。通过对该院2010年10月—2012年3月由于胃部不适来院检查的894例患者的资料分析，只有50例患者被确诊为早期胃癌，早期胃癌诊断率为5.59%，这结果与以往的报告基本一致[11]。所以说内镜检查医生的任务比较重要，需要对检查结果认真分析，如果发现异常需要进行活检[12]，避免出现漏诊，导致患者错过最佳治疗时机。

通过该研究可以发现，癌灶直径＜3 cm的患者在粘膜内发生率较高，而癌灶直径＞3 cm的患者在粘膜下发生率较高。差异均明显。所以说癌灶的大小与浸润深度有一定关系。据一般调查认为，粘膜内癌5年存活率在90%~100%，而粘膜下癌5年存活率在60%~90%[13]，而通过对该研究发现粘膜内癌5年存活率达到95.4%，粘膜下癌5年存活率为87.5%。基本在正常范围内[14]。所以说，在胃癌早期治疗，能有效的延长患者的存活率，提高患者的生活质量[15]。

综上所述，对于早期胃癌越早检出，患者的存活时间越长，但是早期胃癌的临床特征性不明显，临床医生在诊断时易漏诊，导致患者错过最佳治疗时间。所以需要临床医生在诊断时加强重视，并加强对患者的相关资料宣传，避免患者自己由于不重视而错过治疗时机。

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[13] Ji Yeon， Kim，Yi Young， et al.Predictive factors for lymph node metastasis in signet ring cell gastric cancer and the feasibility of endoscopic submucosal dissection[J]. Journal of gastric cancer，2013，13(2): 93-97.

[14] 朱燕华，李晨，胡月亮，等.浅表扩散型早期胃癌的内镜及临床特点分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(1):17-20.

[15] 杨丹球.43例早期胃癌临床病理分析及治疗[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(5):504-505.

（收稿日期：2014-06-19）

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