低位直肠癌保肛手术临床价值分析

徐东良

江苏省句容市人民医院胃肠外科，江苏句容 212400

[摘要] 目的 分析并研究低位直肠癌保肛手术临床应用效果。方法 将该院于2011年4月—2013年5月所救治低位直肠癌患者60例作为该次研究对象，平均分成两组（保肛组、非保肛组），每组30例患者，保肛组患者给予低位直肠癌保肛治疗，非保肛组实施非保肛手术，观察两组患者临床手术结果。 结果 经相应手术治疗后，两组患者临床症状均明显变化，保肛组患者医治结果、肛门功能等和非保肛组患者相比，差异无统计学意义，P>0.05；保肛组患者并发症发生率、围术期治疗指标均优于非保肛组患者，P<0.05，两组间差异具备统计学意义。结论 借助保肛手术治疗低位直肠癌患者，临床效果显著，可降低并发症发生率，提高生活质量，值得推广使用。

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关键词 ] 低位直肠癌；保肛手术；临床效果

[中图分类号] R735.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０081-02

[作者简介] 徐东良（1976.11-），男，江苏人，本科，副主任医师，研究方向：胃肠外科。

直肠癌是临床常见肿瘤，据相关资料显示，我国直肠癌病发生率持续上涨，并逐渐向青少年转变，青少年发生率升高，成为严重危害人类生命健康的疾病[1]。近年来，伴随着医疗水平的不断发展，保肛手术成为治疗低位直肠癌患者的主要方法[2]。该院借助保肛手术治疗低位直肠癌患者取得显著成效，对此，该研究将选取该院2011年4月—2013年5月所救治低位直肠癌患者60例作为该次研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

将该院2011年4月—2013年5月所救治低位直肠癌患者60例作为该次研究对象，平均分成两组（保肛组、非保肛组），在保肛组患者30例中，男性18例，女性12例，年龄在30~75岁之间，平均年龄（50.5±2.5）岁；在非保肛组患者30例中，男性17例，女性13例，年龄在33~78岁之间，平均年龄（53.5±2.8）岁。两组患者在性别、年龄、病情等资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2临床诊断标准

①患者经直肠指诊和肠镜检查判断肿瘤在肛缘5 cm以内，经病理性检查确诊为直肠癌；②排除精神疾病患者、心肝肾器官功能不全患者；③患者自愿参与本次研究，签署知情同意书。

1.3治疗方法

患者手术前期评估其身体现状，这样可有效避免手术过程中意外事故的发生，如患者合并高血压疾病，需在手术前期将血压控制在合理范围内（140/90 mmHg以下）；如患者合并糖尿病疾病，需在手术前期将血糖控制在合理范围内（8.8 mmol/L以下）。两组患者手术期间均麻醉，开腹探查，严格遵循手术原则，非保肛组患者借助Miles方法进行手术，取患者下腹正中，依次切开患者皮肤、中线等进腹，根据手术前期检查结果确定手术范围；保肛组患者给予保肛治疗，避开盆腔神经，首先将患者直肠切除，上切缘在直乙结肠交界处，用切割闭合器闭合切断直肠下段，下切缘需距肿瘤3 cm左右。当患者全部病灶均切除后，近断端结肠置入合适管径吻合器的“抵钉座”，并荷包缝合收紧；经肛门内置入吻合器之“中心杆”，“抵钉座”与“中心杆” 对接、旋转、击发吻合。术后进行常规化疗。观察两组患者医治结果、并发症、围术期治疗指标、肛门功能等。

1.4观察项目

①观察两组患者临床医治结果；②观察两组患者术后并发症发生情况；③观察两组患者围术期治疗的各项指标，包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间、正常饮食时间、住院时间；④观察两组患者的术后肛门功能，包括排便困难、排便紧迫、控便能力下降、排气排便不分等指标。

1.5统计方法

采用spss 18.0统计学软件对数据进行分析和处理；计数资料采用χ2检验，用例数或百分比表示；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床医治结果上的对照

临床医治结果显示，两组患者治疗后临床症状均明显变化，但变化差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者并发症发生情况上的对照

临床医治结果显示，两组患者手术后均发生不同程度的并发症，保肛组患者并发症发生率和非保肛组患者相比，P<0.05，具差异有统计学意义。详细数据见表2。

2.3两组患者围术期指标上的对照

临床医治结果显示，两组患者手术时间不存在明显性差异，但保肛组患者的出血量、肛门排气时间、正常饮食时间、住院时间和非保肛组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者术后肛门功能上的对照

临床医治结果显示，两组患者手术后排便困难、排便紧迫、控便能力下降、排气排便不分等肛门指标上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3讨论

直肠癌是临床常见肿瘤，也是死亡率较高的肿瘤疾病，严重危害患者生命健康[3]。目前，手术是治疗直肠癌患者的最有效方法，临床一直将Miles作为治疗直肠癌患者的常用方法，但该手术给患者生活和经济带来不利影响，致使该手术方法不再被患者所接受。伴随着外科医疗水平的不断发展，保肛手术问世，该手术凭借自身快速排便、提高生活质量等优点逐渐成为临床治疗直肠癌患者的首选方法[4]。

相关研究表明，保肛手术可将近远端直肠快速吻合，并确保直肠自由支配神经，且手术后患者排便功能恢复正常，明显改善患者生活质量[5]。从该文研究数据可看出，给予保肛手术患者并发症发生率（6.7%）明显低于非保肛手术患者（16.7%），符合该研究报告。然而，虽然保肛手术在低位直肠癌患者治疗过程中取得显著成效，但并不代表所有低位直肠癌患者都适合这一手术治疗，刘英强等[6]研究报告提出这样几点认识：针对低位直肠癌患者来说，手术前期需对患者临床症状进行充分评估，确保病灶是否能够完全根除，只有在病灶能够完全根除的情况下，才能实施保肛手术[7-9]；癌症病灶需距离肛门边缘5 cm以上；需严格遵循手术原则，降低复发率。

该院将所救治患者60例作为该次研究对象，结果发现，保肛组患者并发症发生率和围术期指标与非保肛组患者存在明显性差异，临床医治结果和肛门恢复功能不存在明显性差异，提示：保肛手术可降低并发症发生率，符合董高宏等[10]研究报告。

综上，借助保肛手术治疗低位直肠癌患者，临床效果显著，可降低并发症发生率，提高生活质量，值得推广使用。

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参考文献]

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[2]董高宏，韩方海，张肇达.低位直肠癌保肛手术临床分析[J].中国普通外科杂志，2010，14（11）：643-646.

[3]梁天伟，卢永刚，孙轶，等.86例超低位直肠癌保肛手术的临床分析[J].局解手术学杂志，2011，26（1）：30-31.

[4]常永春，曲心宇，费保刚，等.低位直肠癌保肛手术68例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（17）：107-108.

[5]陕大治，赵正杰，李运.低位直肠癌保肛手术的临床效果评价[J].现代预防医学，2011，22（21）：4557-4558.

[6]刘英强，姬社青，陈淅涓，等.146例低位直肠癌保肛手术临床分析[J].中国肿瘤临床与康复，2011，16（6）：523-525.

[7]于仁，葛恒发，陶国全，等.腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，16（10）：754-756.

[8]刘志强.68例低位直肠癌保肛手术临床分析[J].中外医疗，2014，28（16）：66-67.

[9]许剑民，冯青阳.低位直肠癌保肛手术术式选择及评价[J].中国实用外科杂志，2014，24（9）：827-831.

[10]董高宏，张肇达，胡伟明，等.163例低位直肠癌保肛手术临床分析[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2011，12（6）：818-820.

（收稿日期：2014-12-28）