110例局部进展期宫颈癌患者临床疗效分析

宋艳引

涿州市医院，河北涿州 072750

[摘要] 目的 探讨和研究子宫动脉介入栓塞联合静脉用药化疗对于局部进展期宫颈癌治疗方法，并对该方法的短期治疗效果与远期预后效果进行评价。方法 整群选取该院自2013年6月—2014年2月期间收治的Ⅰb~Ⅱb 期宫颈癌患者共110 例，按随机原则把其分为观察组60例和对照组50例。对照组应用双侧子宫动脉介入栓塞进行治疗，观察组通过PICC在术前实施化疗。手术结束后对两组短期疗效进行比较比，并进行12个月随访，对患者的远期复发率和生存率进行对比。 结果 在结束化疗2 周后，均经盆腔B超和CT 检查，观察组患者的瘤体平均最大直径为（2.6±0.5）mm，明显小于对照组（3.1±0.7）mm，两组患者治疗后的瘤体直径直径对比，存在明显的差异（t=5.082，P<0.05）。此外，观察组患者的总有效率为 81.6%，明显高于对照组(70.0%)，该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=7.316，P<0.05）。 结论 术前运用子宫动脉介入栓塞，结合DDP + TAX的治疗，要比仅仅运用PICC静脉用药方案治疗的短期疗效明显提升，而且对进行宫颈癌根治手术也非常有利，不过其对患者邻近的非靶向器官损害和影响要特别警惕。

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关键词 ] 进展期宫颈癌；栓塞；动脉介入；PICC 新辅助化疗；疗效；预后

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０034-02

[作者简介] 宋艳引（1975-），女，河北保定人，本科，主治医师，主要从事妇产科工作。

在妇科临床上，宫颈癌的发病率已几乎接近于乳腺癌的发病率，该病的治疗多以子宫切除、放疗化疗为主[1]。目前，对宫颈癌的治疗，在临床上逐步应用和推广新辅助化疗( NACT) 的术前化疗，该治疗方法能够使实体瘤体积明显缩小，达到宫旁浸润减少和肿瘤分期降低的目的，有利于亚临床病灶和微转移灶的去除，可为根治手术创造有利的条件[2]。该院2013年6月—2014年2月间在临床上在术前对进展期宫颈癌患者，运用两种不同化疗药物输注途径，同时对其近期化疗效果和远期预后实施对研究比较，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的110例宫颈癌患者作为研究对象。全部患者的宫颈病理检查，卡氏功能状态评分都在70 分以上，该研究排除了接受放化疗史和心肝肾功能不全，以及伴远处癌转移病灶患者，Ⅱb 期患者的病灶范围，也只限于位置在宫旁和骨盆壁中线的患者。按照随机原则把所有患者分为观察组60例和对照组50例，观察组患者中，平均年龄为（47.6±5.9）岁，瘤体最大直径在（4.2±0.6）mm，卡氏功能状态评分在（72.9±4.9）分；对照组平均年龄为（46.2±6.2）岁，瘤体最大直径在（3.8±0.8）mm，卡氏功能状态评分在（73.8±5.1）分，该两组患者在平均年龄、瘤体最大直径和卡氏功能状态评分等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

经该院和患者本人知情同意，观察组患者术前运用双侧子宫动脉介入，并进行栓塞化疗；对照组运用外周穿刺中心静脉导管置管，以顺铂( DDP) + 紫杉醇( TAX) 的方案进行全身化疗。方法是，观察组凭借数字减影血管造影术(DSA) 的监视，用Seldinger 技术，在右侧股动脉穿刺并由穿刺针尾，把5 F 导管送入同时实施子宫动脉插管与造影，之后行双侧子宫动脉，进行灌注化疗药物。药物顺铂的剂量为75 mg/m2， 紫杉醇的使用剂量为135 mg/m2。药物灌注前12 h和6 h，各口服用地塞米松 3 mg，30 min后给予西咪替丁300 mg肌肉注射；在灌注之后对双侧子宫动脉，用明胶海绵条或明胶海绵颗粒栓塞。这样的介入栓塞化疗操作，每21 d重复1 次为1个化疗周期，连续进行3 个化疗周期。对照组患者，采取肘正中或贵要静脉行PICC 置管，其他药物剂量及化疗周期和观察组的一致。在化疗周期中，两组都应对每个患者肝肾功能进行监测，对肝肾损害、重度胃肠道反应以及骨髓抑制患者要对症治疗。新辅助化疗结束后2周，要择时进行广泛性的全子宫切术以及盆腔淋巴结清扫术，之后再依据术后组织病理学检查结果，并判断是否采取下一步的放、化疗等序贯治疗。

1.3 疗效判断标准

在新辅助化疗结束后2周后，经过CT和或盆腔 超对化疗效果评价。以临床检查肿瘤完全消失为完全缓解；以肿瘤体积缩小50% 及以上为部分缓解；以肿瘤体积缩小50% 以下或者增大未超过25%为稳定；以肿瘤体积增大超过25% 以上或者出现新的病灶为病情进展[3]；总有效为完全缓解和部分缓解之和。

1.4 统计方法

所有数据经spss 20.0 软件进行统计学处理，复发率、存活率、总体有效率的比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

在结束化疗2 周后，均经盆腔B超和CT 检查，观察组患者的瘤体平均最大直径为（2.6±0.5）mm，明显小于对照组（3.1±0.7）mm，两组患者治疗后的瘤体直径直径对比，差异有统计学意义（t=5.082，P<0.05）。此外，观察组患者的总有效率为 81.6%，明显高于对照组(70.0%) ，该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=7.316，P<0.05）。见表1。

3 讨论

对于早期宫颈癌患者，临床上采用广泛性全子宫切除，并且盆腔淋巴结清扫术具有可靠的疗效，当进展期宫颈癌患者的肿瘤病灶，尚没有突破宫旁和骨盆壁中线时，也提倡首选广泛性全子宫切除术[4-5]。新辅助化疗（NACT）属于宫颈癌的术前辅助治疗方法，它能把传统术后化疗提前1~4 个月，并且能降低肿瘤临床分期和缩小原发病灶，对宫旁浸润改善与减少淋巴结转移，杀死微小转移灶，进而改善患者术前状况都很有益处，对直径超过4 cm的瘤体巨块型，晚期宫颈癌患者，尤其能使其手术成功率大幅提高。

子宫动脉介入化疗的实施，从理论上讲药物将不受血流分布以及肝脏首过效应的影响，能够直达肿瘤的供血血管, 进而能在短期内，把肿瘤组织内药物浓度迅速提高，也使得化疗药物作用于靶组织的时间显著延长，杀伤肿瘤细胞的能力提高[6]。另一方面，动脉介入化疗的同时，又能利用明胶海绵和碘油对癌症病例供血血管实施栓塞，切断肿瘤营养动脉，使其肿瘤组织迅速缺血缺氧，致其坏死和瘤体缩小，从而实现肿瘤细胞的血液播散得到有效抑制的作用。

该研究中，在结束化疗2 周后，均经盆腔B超和CT 检查，观察组患者的瘤体平均最大直径为（2.6±0.5）mm，明显小于对照组，两组患者治疗后的瘤体直径直径对比，存在明显的差异有统计学意义（t=5.082，P<0.05），该结果和赵营、等研究结果[7]基本相符。此外，观察组患者的总有效率为 81.6%，明显高于对照组，该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=7.316，P<0.05），这和张晓兰[8]研究中的结果数据相似，以上两种结果也说明，术前运用子宫动脉介入栓塞，结合DDP + TAX的治疗，要比仅仅运用PICC静脉用药方案治疗的短期疗效明显提升，而且对进行宫颈癌根治手术也非常有利，只要对患者邻近的非靶向器官损害和影响加以注意，还是能够取得较好的治疗效果。

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参考文献]

[1] 李盛.新辅助化疗联合放疗治疗局限性晚期宫颈癌的临床疗效观察[J].局解手术学杂志,2013,23(2)：264.

[2] 王文翔,范文强,董学彩,等.小剂量紫杉醇联合顺铂周疗方案在Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌新辅助化疗中的应用[J]. 山东医药,2012,52(30)：183.

[3] 韩志刚,张国福,谢洁林,等.Ⅰb2～Ⅱa期宫颈癌根治性子宫切除术前子宫动脉栓塞化疗及髂内动脉前干支化疗的疗效比较[J].介入放射学杂志,2014,16(12)：215.

[4] 姬红,姚安梅.两种新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效比较[J].现代肿瘤医学,2013,18(10)：5117.

[5] 徐丽萍,邵华江.35例ⅠB2～ⅡB期宫颈癌术前介入治疗临床分析[J].实用妇产科杂志,2013,10(5)：239.

[6] Bradley J Monk,Krishnansu S.Multimodality therapy for lo-cally advanced cervical carcinoma:State of the art and future direc-tions[J]. Journal of Clinical Oncology,2014,12（9）：756.

[7] 赵营,黄守松,杜佩妍.顺铂联合紫杉醇方案在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中的应用[J].南方医科大学学报,2014,28(11)：128.

[8] 张晓兰.紫杉醇联合顺铂化疗并同步放疗治疗中晚期宫颈癌52例近期疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,24(3)：277.

（收稿日期：2015-05-07）