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中医治疗直肠炎的临床疗效探析

2022-06-08

林晓卫

通化市中医院,吉林通化 134001

[摘要] 目的 探析中医治疗直肠炎的临床疗效。方法 选取2012年7月—2013年9月间该院收治的直肠炎患者89例,分为对照组和观察组。对照组应用康复新液治疗,观察组应用参苓白术散治疗,对比两组临床疗效。结果 观察组总有效率(95.65%)与对照组(81.40%)相比明显较高,腹泻、粘液便、肛门坠胀积分改善明显,两组治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。结论 参苓白术散治疗直肠炎能够有效改善患者的症状体征,调节全身免疫,不良反应小,疗效确切,值得临床广泛应用。

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关键词 ] 直肠炎;参苓白术散;康复新液;临床疗效

[中图分类号] R574.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)01(a)-0173-02

[作者简介] 林晓卫(1962.7-),男,黑龙江鸡西人,本科,中医副主任医师,研究方向:脾胃病。

直肠炎属于一种炎症性肠病(IBD),便意频繁、粘液血便、腹痛、肛门坠胀为典型表现,因其病变位置相对特殊,症状无特异性,而且很少有患者会因以上轻微症状进行肠镜检查,因而容易被人忽视。西医认为,直肠炎的治疗多以免疫抑制剂、柳氮磺砒啶与皮质激素为主,但是此类治疗效果难以巩固,副作用大,容易复发。大量研究提出,中医治疗直肠炎能够明显减轻患者临床症状,修复直肠粘膜,疗效显著,不良反应小[1]。为探究中医治疗直肠炎的临床效果,该院对2012年7月—2013年9月间收治的89例直肠炎患者分别给予不同治疗,效果明显,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取该院收治的直肠炎患者89例,分为两组。观察组46例,男25例,女21例,平均年龄(41.32±10.61)岁,平均病程(1.84±1.05)年;对照组43例,男28例,女15例,平均年龄(42.91±11.73)岁,平均病程(1.59±1.44)年。病情程度:37例轻度,29例中度,23例重度。症状体征:下腹胀痛、粘液便或血便、肛部坠胀、全身乏力。

1.2 病例选择标准

(1)诊断标准:①西医:根据中华医学会公布的直肠炎诊断标准选择病例;②中医:参照卫生部下发的《中药新药临床研究指南原则》选择病例。(2)排除标准:①内分泌、心肺、肝肾功能、造血系统异常;②合并克罗恩病、溃疡性结肠炎、感染性直肠炎者;③存在肠梗阻、肠穿孔、结直肠癌、直肠息肉、局部狭窄等严重并发症者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤药物过敏与过敏体质者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 应用国药准字Z15020805,康复新液治疗,餐后口服,50 mL/次,2次/d,持续治疗21 d[2]。

1.3.2 观察组 应用参苓白术散治疗,基本方剂如下:茯苓30 g,薏苡仁30 g,炒白术30 g,炒山药30 g,地榆炭20 g,败酱草20 g,杭芍15 g、白扁豆15 g,桔梗12 g,炙甘草12 g,黄柏10 g,人参6 g。对于腹胀尤甚的患者加枳壳15 g;对于腹痛腹泻的患者加罂粟壳3 g,诃子肉15 g;对于便血量多,颜色鲜红的患者加白及10 g与仙鹤草30 g;对于形寒肢冷的患者加炮姜6 g与肉桂6 g。以水煎服,1剂/次。煎服方法:方剂加2 000 mL水,煎至300 mL,然后滤出,加1 000 mL水,再次煎至300 mL,混匀两次药液,早晚餐后的30 min内温服,持续治疗21 d[3]。

1.4 疗效标准

治愈:舌脉完全恢复正常,症状体征消失,大便常规检查正常,肛镜检查提示粘膜正常;显效:舌脉改善明显,症状体征基本消失,大便常规检查正常,肛镜检查提示直肠粘膜存在轻度炎症;有效:舌脉有所恢复,症状有所好转,大便镜检提示偶有巨噬细胞、白细胞与红细胞,肛镜检查提示直肠粘膜存在充血水肿;无效:症状体征、化验检查与镜检提示无任何改善甚至加重。

1.5 统计方法

该研究所得实验数据均采用spss 12.0统计学软件进行处理分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 各项积分对比

经过治疗,观察组腹泻、粘液便、肛门坠胀积分与对照组相比改善明显,两组各项积分对差异有统计学意义(P<0.05),两组肠镜表现积分差异较小,考虑与肠镜改变不明显有关,见表1。

2.2 临床疗效

观察组总有效率(95.65%)与对照组(81.40%)相比明显较高,两组治疗效果,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 安全性

治疗前后,两组患者的肝肾功能、血、尿常规检查未见异常,耐受良好,未出现不良反应,两组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

现代医学认为,直肠炎作为一种肠道炎症,其发生原因可能与感染因素、饮食因素、心理因素、遗传因素、免疫因素、环境因素、药物因素与病理因素有关。直肠炎一般出现于直肠的粘膜层,病理表现为溃疡糜烂,各类人群均可发生,无地域性差别。临床表现为便意频数、下腹坠胀疼痛、血便,病情程度不一。直肠炎是西医病名,该病在祖国医学中无明确病名,但是古代医家记载的“肠风”、“久痢”、“泄泻”等症,即便下脓血、腹胀腹痛、里急后重,均有类似该病的症状表现[4]。中医认为,直肠炎是因外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、痰饮淤血所致,基本病机为气血亏虚、阴阳失调。《内经》、《素问》、《医说》中均有关于该病病机的论述,总结起来即:感受外邪、内伤饮食、情志失调与血瘀肠络。中医治疗讲究对应病因病机,结合辨病和辩证,区分标本缓急。对于急性期直肠炎,治疗应以理气健脾与清热利湿为主;对于慢性期直肠炎,治疗以疏肝理气与健脾补肾为主,辅之以活血化瘀与清热利湿[5]。参苓白术散早在宋代《太平惠民和剂局方》一书中就有记载,基本方剂组成为:薏苡仁、白扁豆、莲子肉、桔梗、白茯苓、山药、甘草、缩砂仁、人参与白术。将以上药物研成细末,枣汤调下。该方主要依据四君子汤,在其基础上配伍莲子、薏苡仁、山药、桔梗、白扁豆与砂仁而成,一般用于脾虚夹湿病症的治疗[6]。本研究中,结合现代病理与临床经验,在传统药方基础上,坚持健脾益气与清热祛湿为基本原则,针对患者病情辩证加减治疗,取得显著效果。基本方剂中,白术、人参与茯苓为君药,主要起到益气健脾祛湿的作用;山药配伍人参能够发挥健脾益气的功效;薏苡仁、白扁豆与茯苓、白术配伍可以达到健脾渗湿的目的;败酱草、黄柏与地榆炭属于臣药,具有清热止血的效果,佐以砂仁,二者共同发挥行气化滞与醒脾和胃的作用;桔梗既可以宣肺理气,又能够载药上行;白芍主要起到缓急止痛的功效;炙甘草能够调和百药,健脾和中的效果明显。诸药合用,清热止血、渗湿浊、补中气、行气滞,脾胃健运与受纳功能恢复,诸证自除[7]。该研究结果显示,应用参苓白术散治疗的观察组患者腹泻、粘液便、肛门坠胀积分与对照组相比改善明显,两组各项积分对差异有统计学意义(P<0.05),说明直肠炎应用参苓白术散治疗能够有效改善患者的症状体征,促进病情及早恢复。对比两组患者的临床疗效,发现观察组总有效率(95.65%)与对照组(81.40%)相比明显较高,两组治疗效果差异显著,差异有统计学意义(P<0.05),与史忠波[8]报道基本一致。提示参苓白术散治疗直肠炎效果优于康复新液,安全有效。通过分析方剂与药理,研究者认为,参苓白术散在直肠炎的治疗中主要在以下方面发挥作用:(1)抗菌作用:白术、白扁豆、黄柏、地榆、败酱草、桔梗、甘草的的抗菌作用显著,能够有效抑制或者直接杀灭致病菌,减轻症状;(2)抗过敏、抗损伤与抗炎作用:人参、茯苓与甘草能够对炎性物质释放与合成产生抑制,抑制血小板与白细胞聚集,预防血栓形成,从而发挥抗损伤与抗炎作用,促进溃疡修复的同时达到减轻肿痛、改善水肿与止血目的。(3)解热镇痛:桔梗、薏苡仁、甘草与黄柏解热镇痛效果良好,可以有效改善局部炎症与红肿热痛表现。(4)增强免疫:茯苓、山药、人参与白术调节免疫的作用显著;(5)影响肠道平滑肌:黄柏、甘草、芍药与白术可对肠痉挛起到抑制作用,促使肠管的紧张性明显降低;(6)影响中枢神经:黄柏、人参与桔梗具有良好的镇痛效果。西药抗炎药物治疗直肠炎虽然能够迅速改善临床症状,但是治疗期间能够降低患者的免疫反应,不良反应大,治标不治本,复发率高。参苓白术散治疗直肠炎是通过局部治疗与整体调节改善病症,疗效确切,能够达到“标本兼治”的目的。

综上所述,参苓白术散治疗直肠炎能够有效改善症状体征,调节全身免疫,副作用小,疗效确切,值得临床广泛应用。

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参考文献]

[1] 朱元民,王勤河,刘玉兰,等.溃疡性结肠炎环境因素致病作用的研究[J].临床内科杂志,2012,19(5):350-352.

[2] 黄美兰,冉志华,童锦禄,等.布地奈德和传统糖皮质激素直肠用药治疗远端溃疡性结直肠炎[J].世界华人消化杂志,2008,16(3):326-331.

[3] Jiang XL, Cui HF. An analysis of 10218 ulcerative colitis cases in China[J].World Jgastroenterol,2002(1):158-161.

[4] 徐彩顺,朱超林.参苓白术散加味治疗慢性迟发性直肠炎 12 例[J].南京中医药大学学报,1998,14(5):318.

[5] MittermaierC,Beler m, Waldhoer T. Oefferlbauer Ernst A, etc. Impact of depressi mood on relapse in patients with inflammatory bowel disease: a prospective 18-month follow-up study[J].Gastroenterdogy,1988,114:A1040-A1041

[6] 王宝光.康复新液保留灌肠治疗溃疡性直肠炎 32 例[J].华西药学杂志,2008(2):245.

[7] 唐凯,王建国.炎症性肠病并发结直肠癌的相关研宄动态[J].全科医学临床与教育,2010(6):647-650.

[8] 史忠波.参苓白术散加减治疗直肠炎的临床疗效观察[D].济南:山东中医药大学,2011.

(收稿日期:2014-10-05)

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