临床输血行业规范推广实践及效果评价

雷登平

【摘要】 在全省范围内全方位推广《青海省临床输血质量管理规范》，有效地推进了临床输血质量管理规范化进程，建立了临床输血质量管理长效机制。实践效果显示，相关标准、规范的出台固然重要，但只有通过后期积极有效的推广应用，才能最大限度地发挥其实践指导作用。

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关键词 临床输血；质量管理；规范；推广；应用

原青海省卫生厅于2010年6月28日发布省级行业规范《青海省临床输血质量管理规范》（以下简称《规范》）。为充分贯彻《规范》精神，在全省所有已开展或拟开展临床输血的医院进行了多措施、全方位的推广，有效地推进了全省临床输血质量管理规范化进程，建立了全省临床输血质量管理长效机制。

1 推广实践

《规范》起草后，组织编写组、卫生行政部门、各级临床用血医院专家逐项讨论、评审、修订。2009年12月~ 2010年5月，在西宁及海东两市15家医院进行试运行，广泛征求意见，再次评审定稿。这不仅使《规范》内容更具有操作性，更符合临床输血工作实际，而且使《规范》使用者参与评审，为《规范》推广奠定了良好基础。《规范》经原省卫生厅正式发布，要求在全省所有开展临床输血的医院推广使用，赋予了其合法地位。同时，通过以下措施推广《规范》。

一是《规范》经省新闻出版局批准，出版社正式出版，新华书店发行，并积极撰写论文，促进《规范》与同行交流，也为兄弟省市提供参考。

二是对所有已开展或拟开展临床输血的医院免费发放《规范》书籍，策划实施省级CME项目、州地市片区、医院内部三级培训，对《规范》起草背景、内容等进行解读。针对输血科（血库）交叉配血试验、抗体筛查等血型血清学实验不规范现状，免费为医院培训血型血清学实践操作师资。

三是制定与《规范》内容相对应的督导检查表，每年评审更新，每年组织两次全省血液质量安全督导检查。现场追踪评估《规范》贯彻实施情况，发现问题现场指导，提出整改建议。

四是对拟开展临床输血的医院，依据《规范》要求实施咨询、指导、培训、评审验收等，严格执行准入制度。

2效果

截止2013年底，《规范》书籍免费发放至全省11 5家已开展或拟开展临床输血的医院；全省共举办《规范》解读培训班35期，培训单位共计129家，学员共计2 980人；为全省113家医院免费培训血型血清学实验实践操作师资336名，覆盖全省已开展或拟开展临床输血的所有医院；对省内90家已开展临床输血的医院进行215次血液质量安全督导检查，共提出整改建议1093项；对西宁和海东市11家拟开展临床输血的医院进行了临床输血规范化管理的咨询、指导、培训及评审验收等工作。

为进一步了解推广成效，于2009年和2013年分别对全省已开展临床输血的90家医院，就输血人员职责权限、质量管理文件建立实施、受血者输血前传染病项目开展、输血前知情同意实施情况等进行调研，并在201 3年就《规范》要求全省统一使用记录表格模板情况进行调查。表1显示，《规范》推广后，临床输血质量管理指标均大幅度提升。截止201 3年12月，《规范》要求全省统一使用记录表格模板90家医院使用率均达100%。

3结语

输血安全涉及从献血者招募到受血者输血后疗效评估全过程，单纯依赖输血科（血库）管理显然难以胜任。临床输血过程中有很多环节发生在实验室以外，仅通过现有实验室质量控制难以确保输血安全。只有对临床输血全过程进行管理，才能减少输血差错和事故发生，进而确保输血安全。。青海省血液中心在全省所有临床用血医院多措施全方位推广《规范》，取得了较好效果。截止2013年12月，全省已开展临床输血的90家医院中，98. 89%明确了输血人员职责权限和质量职责，96. 67%建立并实施了临床输血质量管理体系文件，受血者输血前传染病项目开展率、输血前知情同意和《输血治疗同意书》签字制度建立及使用率、全省统一使用记录表格模板使用率均达100%。通过多措施推广，充分发挥了《规范》对全省临床输血工作实践的指导作用，有力地保证了临床输血安全、科学、合理、有效，也为兄弟省市临床输血质量管理工作起到了积极示范作用。

通过《规范》在全省范嗣内广泛开展三级培训，使临床输血医院输血管理和医护人员、输血科（血库）工作人员等掌握了《规范》建立背景，提高了输血风险防范意识，进一步明确了各级人员职责权限和质量职责，尤其明确了医院院长（法定代表人）是医院临床输血质量管理第一责任人；明确了输血相关人、机、料、法、环质量要素的管理要求及从血液接收到输血反应处理等全过程的操作规程及记录要求，强化了管理层输血安全意识。为省内已开展或拟开展临床输血的每家医院至少培训了1名血型血清学实践操作技能师资，推进了全省输血科（血库）血型血清学实验规范化进程。通过对全体人员进行质量管理和技术能力培训，使其具备较强的质量意识，从而使所有文件得以有效贯彻与实施。通过制定与《规范》内容相对应的督导检查表，推进了《规范》在全省临床输血工作实践中的应用，有效地解决了《规范》在实施过程中存在的问题。对拟开展临床输血的医院依据《规范》要求进行临床输血规范化管理准入，从源头上规范了临床输血管理工作。

总之，《规范》的建立与推广，取得了良好成效。与此同时，得出结论如下：相关标准及规范的出台很重要，但只有通过后期积极有效的推广，才能最大限度地发挥标准及规范对工作实践的指导作用。

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通信作者：

雷登平：青海省血液中心质量管理科科长，副主任检验技师

E - mail:18997201986@ qq. com

收稿日期：2014 - 10 -10

修回日期：2014 - 10 - 30

责任编辑：吴小红