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门诊儿童处方抗感染药物的应用分析

2022-06-08

李志存

东莞市第三人民医院,广东东莞523700

[摘要] 目的 对该院门诊儿童处方中感染药物的应用情况进行分析,从而对临床抗菌药物合理应用提供依据。方法 选取该院2012年3月—2013年8月的100张门诊儿童感染药物使用处方单,对每张处方单中的用药情况进行分析,计算其中的用药频度、销售金额等指标。 结果 头孢菌素类药物使用频率最高,占44.4%。其次为林可霉素,占16.7%,大环内酯类与青霉素类所占比例较高,均为11.1%。18种抗感染药物,销售金额为1 429元,其中头孢菌素类药物占38.0%,林可霉素类占21.1%,其次为大环内酯类,占15.1%。 结论 门诊存在不合理用药情况,其中以头孢菌素类为主。根据不合理应用情况,针对性加强管理,促就药物合理应用。

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关键词 抗感染药物;合理使用;门诊儿童

[中图分类号] R96 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)02(a)-0110-02

[作者简介] 李志存(1975-),男,广东惠州人,本科,主管药师,研究方向:药学。

抗感染药物时临床上常用药物,在门诊儿童临床治疗中,常用于治疗感染,控制感染,且儿科治疗中被广泛使用。儿科门诊中,使用抗感染药物必须要做到科学、有效与合理,才能将患儿的疾病治疗有效率显著提高[1]。若是盲目使用抗感染药物,不仅会延误病情,还可能会加重疾病,对患儿造成严重的生命安全威胁。在滥用抗感染药物后,会导致患者耐药菌株增加,肠道菌群紊乱,产生一系列的并发症[2]。目前,我国儿科门诊滥用抗感染药物情况严重,促进临床合理性用药,是我国医疗事业发展所需要完成的关键所在。该次研究主要对该院2012年3月—2013年8月的100张门诊儿童抗感染药物使用处方单进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年3月—2013年8月的100张门诊儿童感染药物使用处方单进行研究,其中男性58张,女性42张,年龄0~11岁,平均年龄(5.3±2.1)岁。其中上呼吸道感染21张,扁桃体炎14张,支气管炎15张,肺炎12张,鼻窦炎8张,其他30张。排除标准:合并严重外伤者、先天性疾病者;手术患儿;心、肾、肝功能严重不全者。

1.2 方法

对所有患儿的用药天数、用药剂量和用药整体剂量、给药途径与用药类型等情况进行分析,从而评价患儿的抗感染药物使用合理性。

1.3 观察指标

对该次研究中所有患者的联合用药情况、给药时间、剂量与给药途径进行分析,观察用药的合理性。

2 结果

2.1 抗感染药物使用情况分析

在100张处方单中,一线抗感染药物使用率为34%、二线抗感染药物61%,三线抗感染药物5%(这并非表1内容)。在临床用药中,采取二联用药17张,占17%,三联用药14张,占17%,其他为单独用药,见表1。

2.2 各类抗感染药物的使用频率和品种数

17类抗感染药物,可归纳为6大类。其中头孢菌素类药物使用频率最高,占44.4%。其次为林可霉素,占16.7%,大环内酯类与青霉素类所占比例较高,均为11.1%。18种抗感染药物,销售金额为1429元,其中头孢菌素类药物占38.0%,林可霉素类占21.1%,其次为大环内酯类,占15.1%。见表2。

3 讨论

抗感染药是临床常用药物,在门诊儿童用药中,更是使用频率极高,儿科中使用抗生素种类多,且使用率高,抗菌谱广,存在注射用药比例较高,使用剂量大,未对症使用抗生素等问题存在。经相关研究数据显示[3],三代头孢菌素与β-内酰胺类复合制剂的使用频率呈逐年上升趋势。随着抗感染药物的广泛、盲目使用,导致人类机体中的细菌耐药性也开始逐渐加重,在儿童分离耐药肺炎链球菌的临床检验中显示,有多重耐药,且多重耐药可占92%以上,其中红霉素与青霉素的耐药性尤为严重。经研究显示[4],我国的抗感染药物联合用药比例,明显不满足WHO标准。对原因分析显示,门诊缺乏对细菌感染进行菌种培养的技术,明确的手段,医生在临床治疗中,大多选择经验用药,并会选择联合用药,极易导致广谱抗生素滥用情况加重,并在机体内形成恶性循环[5]。根据目前临床抗感染药物的使用情况,对抗菌药滥用情况进行控制势在必行,对儿童抗感染药物使用合理性进行控制,就是促进临床抗菌药合理应用的主要手段。目前,临床抗感染药物不合理,主要可归纳为以下方面。

3.1 未合理选择抗感染药物

对该次选择的处方单进行研究后显示,患者临床症状为上呼吸道感染、胃肠型呕吐者,使用阿奇霉素行静脉注入,每天一次治疗。经该次研究显示,头孢菌素类药物应用率达44%,与其他药物使用率具有显著差异。可见,未选择针对性抗感染药物使用情况严重。患儿出现肠道病情,且主要表现而感染、呕吐症状时,行阿奇霉素进行抗感染治疗,会导致患者发生呕吐、恶性与腹痛、腹泻等不良反应,可见对此类症状患儿采取阿奇霉素进行治疗,不仅无法取得较好的疗效,还可能会加重患者的肠道不适感,导致病情加重,使肠道症状更为明显[6]。甚至会延误病情,导致患者错过最佳治疗时间,发生其他并发症,对生命安全构成威胁。

3.2 抗感染药物重复使用

近年来,随着计划生育的顺利开展,经济发展的进步,人们的生活方式发生了巨大的变化,其中独生子女家庭增多,小儿一旦出现身体不适,或者用药后无法短期产生疗效,家长可能会要求换药,导致抗感染药物重复使用情况加剧。

经对处方单分析后表现,有部分患儿在门诊的临床治疗过程中,首剂选择头孢噻肟钠药物进行抗感染治疗,但是在后期治疗中,将抗菌药物,改为头孢硫脒进行治疗[7]。这就出现了抗感染药物重复使用情况。经处方单统计后显示,有8张处方单中,患儿在使用头孢曲松治疗后,未满48 h,又采取头孢替安作联合治疗,两种药物在临床治疗中,其效果相近,为抗感染药物重复使用情况。因抗感染药物的重复使用,会对患儿造成程度不同的毒副作用,产生不良反应[8]。在抗感染药物使用过程中,必须要避免在治疗过程中出现重复使用情况。因药物治疗作用相近,可能会引发交叉耐药状况;两种药物因治疗作用相同,在治疗时可能会引发相互抵抗;药物作用相同时,在治疗时也会导致患者不良反应情况加重。因药物作用相同,在重复使用时,也导致药物浪费,加大医疗费用支出,为患儿的家庭带来负担。

3.3 未重视用药后不良反应症状

儿童身体处于发育的特殊时期,身体器官尚未完全发育,在药物治疗时,很可能产生不耐受情况,或者会出现不良反应。经过对该次研究中选择的处方单进行分析显示,有部分儿童在门诊治疗中采取抗感染药物治疗,采取呋塞米和万古霉素进行同时治疗,这两种抗感染药物联合使用后,会产生肾毒性,对患儿的身体造成伤害。在临床用药中,将万古霉素与呋塞米联合使用,会引发耳毒性与肾毒性。医生在临床用药时,盲目使用抗感染药物,忽略用药后可能产生的不良反应症状,导致患儿用药后产生毒副作用。不仅会产生不良反应,若未及时停药,转归症状,甚至会对患儿的生长发育造成影响。

3.4 药敏性与细菌培养情况

通过对药物抗感染性进行分析后显示,所有患儿在行抗感染药物治疗前,均采取全面的病情诊治,对病情进行诊断时,主要有尿液和痰液、血液标本,在标本诊断中,有33%的标本显示在细菌感染同时有药敏症状,并且出现有患者未遵循药敏结果使用抗感染用药,或者未对患者实施药敏使用,未及时进行药敏试验等。在国内学者的研究中[9],对某医院实施细菌培养、药敏性实验情况进行调查发现,进行药敏性、细菌培养情况明显低于国内平均数据,导致二联用药和三联用药所占比例低。本组研究中,二联用药占17%,三联用药占14%,与以上研究所得结果相符。

结合上述,为促进临床能够安全、合理、经济、有效的使用抗感染药物,医院的药物管理必须要对抗感染药物的使用情况进行监督,并制定相应的规章制度,加强监督力度,确保临床用药的规范性、合理性,使因抗菌药滥用产生的耐药菌株可延缓,使抗感染药物的安全性与治疗水平显著提升,减少用药后不良反应的发生率。在抗感染药物的临床使用中,一定要在进行药敏试验和细菌培养后针对性用药,以免因盲目用药,导致患者病情延误,或者加重病情,使体内菌群紊乱,产生耐药菌株[10]。不仅无法取得良好的治疗效果,甚至会导致患者疾病治疗难度加大,使临床治疗费用增加。针对临床不合理用药情况,相关部门必须要引起重视,特别是门诊儿童用药,不合理抗感染药物的使用,可能会产生毒副作用,对患儿的生长发育造成影响。

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参考文献

[1] 张洁.门诊儿童处方抗感染药物的使用情况分析[J].中国医药指南 ,2013(18):494-495.

[2] 马洁.儿科抗感染药物处方发药交待的注意事项[J].中国实用医药,2014(1):271-272.

[3] 周鹏,管鸽.该院门诊2011年4月用药处方分析[J].中国当代医药,2012,19(23):218-219.

[4] 王庆阳,刘红.徐州市儿童医院2010-2011年药品使用分析[J].儿科药学杂志,2012,18(5):47-49.

[5] 邵志颖.社区医院儿科门诊处方用药分析[J].中国现代药物应用,2010,4(21):124-125.

[6] 徐先华.儿科临床抗感染药物的合理使用分析[J].中国医药指南,2013(36):402-403.

[7] 刘宏明,邱昆全.该院住院患者抗感染药物处方金额抽样分析[J].赣南医学院学报,2011,31(6):770-771.

[8] 程敏.内科呼吸系统疾病抗感染药用药的分析[J].现代养生,2014(2):97-97.

[9] 周林海.儿科上呼吸道感染应用抗感染药的趋势研究[J].海峡药学,2013,25(5):129-130.

[10] 李晓娥.该院儿科抗感染药物用药分析[J].吉林医学,2011,32(33):7034.

(收稿日期:2014-11-12)

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