阿托伐他汀与辛伐他汀治疗高脂血症的疗效比较

   【关键词】阿托伐他汀；辛伐他汀；高血脂症

　　目的：比较观察阿托伐他汀与辛伐他汀治疗高血脂症的疗效。方法：60例高脂血症患者随机分为A、B两组，在常规低脂膳食基础上，A组服用阿托伐他汀10mg，B组服用辛伐他汀10mg，均每日1次，疗程6周。检测两组患者治疗前后的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平的变化。结果：服药6周末与治疗前相比：两组的TC、TG、LDLC均显著下降（Ｐ＜0.01），HDLC均明显上升（Ｐ＜0.05），但以A组更为显著。结论：阿托伐他汀和辛伐他汀均为高效、安全的降脂药物，但阿托伐他汀的降脂效果更为显著。

　　【关键词】阿托伐他汀；辛伐他汀；高血脂症

　　心血管疾病是一种慢性非传染性疾病，国内外医学界公认，除遗传因素之外，长期的高脂、高糖、高盐饮食和缺少运动等不良生活方式是诱发心血管疾病的主要因素。血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平过高，血高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平过低，是构成动脉粥样硬化的一个重要因素，是公认的高血压、冠心病和脑血管意外的主要危险因素［12］，因此积极治疗高脂血症具有重要临床意义。我们分别应用阿托伐他汀（立普妥）与辛伐他汀（舒降之）治疗高脂血症各30例，对其临床疗效及安全性进行比较观察，结果报道如下。

　　1病例与方法

　　1.1病例选择

　　选择2004年2月至2005年12月在我院住院患者60例，清晨空腹血脂符合下列标准之一，TG≥1.70mmol/L；TC≥5.20mmol/L。除外肝、肾、甲状腺疾病及1型糖尿病、药物所致的高脂血症，并在近1月内未服用过降血脂药物。60例患者中，男性46例，女性14例，年龄65～90岁，平均(76.1±5.3)岁；高TC血症13例，高TG血症7例，混合型高脂血症30例；LDLC≥3.60mmol/L者46例，HDLC≤1.00mmol/L17例。

　　1.2观察方法

　　入选病例随机分为A、B两组各30例。两组均常规低脂膳食，A组服用阿托伐他汀10mg，每日1次，疗程6周；B组服用辛伐他汀10mg，每日1次，疗程6周。服药前及服药4、6周询问服药反应，查血TG、TC、LDLC、HDLC、谷丙转氨酶（ALT）等。

　　1.3疗效评定标准

　　按卫生部1998年颁发的心血管药物临床研究指导原则进行判定。治疗后与治疗前比较，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDLC上升≥0.26mmol/L为显效；TC下降达10%～20%，TG下降达20%～40%，HDLC上升达0.18mmol/L～0.26mmol/L为有效；未达到有效标准为无效；TC上升≥10%，TG上升≥10%，HDLC下降0.18mmol/L为恶化。

　　1.4统计学处理

　　数据采用x±s表示，血脂水平分析用t检验。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后TC、TG、LDLC及HDLC水平变化

　　服药6周末与治疗前相比：两组的TC、TG、LDLC均显著下降（Ｐ＜0.01），HDLC均明显上升（Ｐ＜0.05），但以A组更为显著，见表1。表1两组治疗前后TC、TG、LDLC及HDLC水平变化注：同组间治疗前后比较均Ｐ＜0.01；两组间治疗后比较Ｐ＜0.05；两组间治疗前比较Ｐ＞0.05。

　　2.2副反应

　　服药4、6周末，A组仅1例患者出现一过性血ALT轻度升高（未超过正常值的2倍），1例出现轻微上腹不适，均未终止治疗。B组有4例患者出现轻微的两下肢和腹部肌肉疼痛，对症处理后缓解，未影响治疗。

　　3讨论

　　阿托伐他汀和辛伐他汀属于HMGCOA原酶抑制剂，是一类新型降血脂药物，它通过HMGCOA可逆性竞争抑制HMGCOA还原酶，刺激LDL受体合成和数量的增加，从而增加极低密度脂蛋白(VLDL)和LDL的消除，升高HDL水平［３］。HDLC可通过提供载脂蛋白C和胆固醇脂，将肝外组织胆固醇转运到肝脏，激活脂蛋白酶，促进VLDL的转化和消除，对抗高胆固醇血症和高LDL血症所致动脉粥样硬化，稳定动脉硬化斑块，甚至可以使斑块收缩变小，能抑制血管平滑肌增生，对血小板和凝血或纤溶系统可产生明显的影响，具有良好的抗血栓形成作用［４］。此类药主要用于治疗原发性高胆醇血症、继发性高胆固醇血症，可预防冠心病的发生，防止经皮穿刺冠状动脉内球囊成形术后再狭窄。通过本次对照实验结果表明，阿托伐他汀和辛伐他汀均是强效他汀类药物，它们对降低TC、TG和LDLC均有显著疗效，且能提高HDLC，未发现有临床意义的持续ALT升高，降脂疗效确切，不良反应少，耐受性好。但又以阿托伐他汀的降脂效果更为显著。因此，阿托伐他汀10mg每日1次给药是防治缺血性心脑血管病的重要措施。综上所述，可以认为阿托伐他汀是高效、安全的降脂药物。

　　参考文献：

　　［1］SCANDINAVIANSIMUASTAINSURVIVALSTUDYGROUP.Randmizedtiralofcholesterolloweringin4444patientswithcoronaryheartdisease.TheScandinavianSimuastainSurvivalStudy(4s)［J］.Lancet,1994,344:13831389.

　　［2］STEINBERGD，WITZTUMJL.KRAMSCHDM,etal.Coronaryangiographicchangeswithlovstatintherapy:theMontiordeAtherosclerosisRegressionStudy(MARS).AnnInternMed,1993,119(10):969976.

　　［3］徐叔云，魏伟.临床药理学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2000，279280.

　　［4］赵水平.冠心病整体防治中他汀类药物的重要地位［J］.中华心血管病杂志，2004，32（4）：379381.