浅谈李时珍治疗痛风的用药经验

痛风属祖国医学“痹症”范畴，其病程长、易复发、治愈率低。中医学认为凡人体肌表筋络感受风寒湿邪侵略之后，使气血运行不畅而引起的筋骨、肌肉、关节等处痛楚、酸楚、重着、麻木、和关节肿大、屈伸不利等症，统称为“痹症”明代著名医学家李时珍在他的著作《本草纲目·百病主治药》中，精辟地概括了痛风的病因“属风、寒、湿、热、挟痰及血虚丶污血”。根据其病因，本着治病求兵的原则，他终结论述了治疗痛风的83 种临床用药，确属经验之谈。本文将李时珍治疗痛风的用药特点归纳为七个方面。 

        1 痛风初期，由于卫表不固，风寒湿邪犯肌表，导致关节经络必阻，出现疼痛一系列症状，通则不痛，痛则不通。李时珍提出：“防风主周身骨节尽痛，非此不除，同松节煮酒”。麻黄治“风寒风湿，风热痹痛，发汗。苍术散风除湿……发汗，通治上中下湿气”薏苡仁治“风湿身痛，日脯剧者，同麻黄、杏仁、甘草煎服”。痛风初期，宜因势力导，祛风除湿解表。所以李时珍在临床中常以麻黄。杏仁、解表宣肺，薏苡除湿，甘草补脾土而中和，且可制麻黄直发汗太过，使其微发其汗。因湿性重浊粘滞，侵犯人体则缠绵难愈。治之若大发其汗则风气可去，但湿气仍在。但加用芜活，防风，苍术，麻黄配甘草微发其汗，不但可祛风湿外邪，而且使表阳通行一身，阳气通则湿无流滞之所，故随汗而去。 

        2 痛痹易称寒痹。《素问、举痛论》云：“寒气入进经而稽迟，涩而不行，客于脉外则血少客于脉中则气不通，故卒然而通。……寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外行小络，故率然而痛，得炅则痛止也。……” 

        痛风表现为关节剧痛，不红不热，痛有定处，迂冷加重，得热则缓为其特点。因寒主收引凝滞，致使关节肌肉局部气血运行不畅，不痛则通。李时珍在临床中不但善用温燥散寒之品，以散寒通络止痛，如他指出草乌头治“风湿痰涎，历节走痛不止。” 

        “乌头，附子散寒止并燥湿痰。”而且还常常用酒剂散寒通络止痛。他认为“酒气味辛甘大热，能引药势，杀白邪毒气，通血脉……散湿气。故提出用白玲腾，石楠藤，青藤泡酒服，主风湿古痛顽痹。”” 

        松节去筋骨痛，能澡血中之湿，历节风痛，四肢如脱，浸酒日服”。五加皮治“风湿骨节孪痛，浸酒服”。海桐皮治“腰膝注痛，血脉顽痹，同诸药浸酒服。”所以善用酒剂，温经通络止痛，因为酒剂不但能制作及服用方便，而且酒能温经活血助药力直达病所，解除病疼。  

        3 湿着于身，或从寒化，或从热化，若其人阴气盛者，必从寒化；其人阳气盛者，必从热化，临床热化者诸多。治当清热利湿治本，李时珍提出用黄苓治“三焦湿热，风热历节肿痛”；“秦艽除阴阳风湿，湿热，养血荣筋”；龙胆草、木通煎服，防巳、木鳖子并主湿热肿痛”；“茯苓滑石渗湿热”；“羚羊角入肝平风，舒筋，止热毒风历节掣痛效”；“黄拍除下焦湿热肿痛”。以上李时珍所用均无一味有舒筋活络止痛之药，但李时珍善用清热利湿之法，使温热去则经络气血通，关节利，疼痛止，体现了治病求本。

       4 痛风不但致病因素复杂，而且病理表现也较为复杂，常表现为痰湿、瘀、寒等多种因素胶结在一起，故难解也。李时珍认为痛风可因“湿气化为痰饮，流注胸膈经络，发上下走注，疼痛麻痹”他提出可用“半夏天南星并治风痰湿痰，热痰凝滞，历节走注，右臂湿痰作痛，南星苍术煎服。”白芥子治“暴风毒肿，痰饮流入四肢经络作痛。”他认为“风痰麻木或手木或十指麻木，皆是湿痰死血”所致。主张用“橘皮下滞气化湿痰。”气行则津行，气滞则湿聚生痰。故李时珍治湿祛痰时，还特别强调重用行气药。如他提出槟榔治“一切风气，能下行”；枳壳治“风痒麻痹，散痰疏滞”。 

        5 痛风因感受风寒湿邪，日久不已，久必致络脉痹，血行不畅而成淤，其临床特点则表现肢体痛如刀切，甚者关节肿大变形屈伸不利。故在治疗此型痛风时，在祛风除湿散寒止痛的同时，比当加用活血化瘀之品，方能提高效果。李时珍提出用“苏方木活血止痛”；“桃仁治血滞风痹孪痛”；“姜黄治风痹臂痛……破血中滞气”；“红花活血滞，止痛”；“川芎丹参破宿血、止痛”；“没药逐经络滞血，定痛”；“乳香补肾活血,定诸经之痛”。所以，久病必瘀，必用活血通络之品。 

        6 在临床治疗痛风淤血证之时，轻证可用桃仁、川芎等活血药，可以达到活血通络止通之效。但对于重症的顽痹痛风却往往是无济于事，杯水车薪，而李时珍则认为，此时当配用善走窜搜风通络的虫草类方能奏效，他倡用蝎梢、地龙搜风通络，“穿山甲冶风痹疼痛，引经通窍”；“守宫通经络入血分，历节风痛同地龙，乌头草诸药丸服”。所以顽痹重症，非虫类搜风之药莫属。 

        7 李时珍不但重视运用祛风除湿，活血通络等等方法治疗痛风，而且在临症实践中更注重补肝肾，祛邪不忘扶正。他提出“当归、芍药、地黄养新血”；“牛膝补肝肾，逐恶血治风寒湿痹，膝痛不可屈伸”；狗脊治“寒湿膝痛腰背强，补肝肾”；锁阳补肾助阳，“润燥养筋”；“龟板补肾阴，亦如阴虚骨痛方”。在临床上如能合时地灵活运用补肝肾方法，对提高患者的生存质量，缩短病程大有益处，确实是经验之谈。