宠物治疗中赫氏反应和类赫氏反应的避免方法

聂玉梅1，刘中成2

（1．黑龙江省边防总局哈尔滨警犬训练基地 150070；2．哈尔滨市兽药饲料检测所 150028）

在宠物临床治疗中，有时发现有些病例刚刚接触治疗时症状较轻微，但在给动物用药后反而出现症状加剧的现象，称为赫氏反应。

1 赫氏反应和类赫氏反应的发现

赫氏反应，我国译为“赫克斯海默尔反应”。最早是奥地利皮肤病学家在治疗梅毒过程中发现的，主要是在应用汞、砒霜及铋治疗后，病患表现出高热、大汗、盗汗、恶心及呕吐的激烈症状，皮肤病变也出现扩大、恶化等现象，随着治疗的继续，上述症状及反应逐渐消失、缓解，这种表现出的一过性、暂时性“恶化”的反应，因发现者而命名为“赫克斯海默尔反应”。

后来在治疗结核时也发现了类似的反应，称为类赫氏反应，结核病在应用强力抗结核药物，如H、R中出现暂时恶化，称类赫氏反应，又称化疗中的“矛盾反应”。类赫氏反应，在继续抗结核中约15～20天，这种暂时性病灶增多现象很快消失，对机体不会造成危害，因此不能视为“治疗无效”。主要是在治疗过程中，抗生素杀灭了大量的结核菌，细菌死亡破裂而产生大量菌体蛋白、磷脂、肽糖及代谢毒素，这些物质是超敏抗原，类似驱梅治疗时的赫氏反应，暂时出现恶化反应，出现发热，体温增加。甚至在某些局部器官、组织产生特异性反应。比如胸腔、腹腔、肾脏、淋巴结、胸壁等，可表现为浸润性肺结核病灶增多、病变增大，产生胸腔积水、胸包炎、颈淋巴结核、胸壁结核。粟粒性肺结核产生颈淋巴结核。单侧结核性胸膜炎产生对侧结核性胸膜炎、结核性腹膜炎等。类赫氏反应的病理生理表现是毛细血管扩张，渗透性增加，中性粒细胞渗出，巨噬细胞、淋巴细胞聚集成结节。反应时间：平均17.2天，20～180天后症状缓解或消失。

赫氏反应严重者治疗前用强地松每次lOmg，每日2次，连用3天，预防方法在治疗时抗生素用量由小量开始，逐渐增加至正常用量，以防止突然杀灭大量的病菌而引起机体的过度反应。

类赫氏反应严重者可以采取下列治疗方案：立即输液并静点氢化可的松100mg，同时用异丙嗪等镇静剂，发热并采取物理降温。加强护理，防止继发感染，维持水和电解质平衡，给易消化食物等。对症治疗主要是针对肺大出血、黄疸出血、肾功能衰竭及脑膜脑炎的对症治疗；烦躁者用安定等镇静剂；眼后发症可采用散瞳药，局部用肾上腺皮质激素。闭塞性脑动脉炎给予血管扩张剂、肾上腺皮质激素等。

2 宠物治疗过程中发生的赫氏反应和类赫氏反应

宠物首次治疗症状加重的现象，在临床中比较常见，主要原因如下：①宠物病毒病的治疗中，高免血清或单克隆抗体的大量应用使此现象更为突出，特别是在用药的初期常常出现激烈的反应。例如，犬瘟热、细小病毒的治疗时，高免血清或单克隆抗体在首次必须给予足够的剂量，否则会错过最佳的治疗时机，当大量的抗原抗体复合物产生时，机体的吞噬细胞会在吞噬抗原抗体复合物后，释放大量的刺激性物质，使机体发生严重的反应，少数病例可能是致死性的。②细菌病的治疗中，患犬在接受首剂抗菌药物使用后，细菌被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应，常为高热、寒战、血压下降等症状。例如，附红细胞体、钩端螺旋体、沙门氏菌、大肠杆菌等均可出现类似现象。③肠道寄生虫的治疗中，特别是幼龄犬在首次驱虫时，常因为大量的寄生虫死亡前的挣扎，死亡后虫体分解大量的异蛋白，均对机体产生严重的刺激。④实质器官的寄生虫，在投药杀灭后会出现严重的反应，特别是肝脏的寄生虫症状会更严重，如肝片吸虫。主要发生的是包埋反应，严重者可引起恶病质。

3 预防宠物治疗中赫氏反应和类赫氏反应

在对宠物治疗前，应该进行评估发生赫氏反应和类赫氏反应的可能性。根据不同的治疗采取相应的对策。一是针对宠物幼龄的首次驱虫、免疫进行有效评估，首次驱虫应该先检测粪便中的虫卯数量，评估寄生虫数量，特别严重的寄生虫感染病例，应该使用注射的方法进行驱虫，以防止口服出现的寄生虫性肠梗阻、异行、重度的异蛋白反应等。首次免疫时，应该评估幼年宠物的免疫状态，进行血细胞的分类检测，对于白细胞较高的或较低的，应该告知并采取相应的控制措施，必要时应该对免疫疾病的抗体进行评估。二是治疗时可以采取小剂量药物投入，不要一次投入极量药物，采取多次投入法，防止出现激烈的反应，如血清治疗病毒时，把1天的剂量分为3次注射，每次间隔8h，效果极佳。三是治疗前用地塞米松，每次1～10mg，每日2次，连用3天。