三拗汤加味治疗治疗小儿支气管炎和肺炎

陈玉琴

河南省荥阳市中医院儿科，河南荥阳 450100

[摘要] 目的 对应用加味三拗汤对患有支气管炎和肺炎疾病的患儿实施治疗的临床效果进行研究。 方法 整群选择在该院就诊的患有支气管炎和肺炎疾病的患儿88例，随机分为对照组和治疗组，平均每组44例。采用常规西药对对照组患儿实施治疗；在常规西药基础上加用加味三拗汤对治疗组患儿实施治疗。 结果 治疗组患儿体温水平恢复正常时间（3.03±0.54）d、喘咳症状彻底消失时间（5.10±0.62）d、呼吸功能指标恢复正常时间（6.24±1.12）d、疾病用药治疗总时间（9.34±2.28）d明显短于对照组（5.32±0.95、7.35±0.99、8.84±1.16、11.35±2.63）d（P<0.05）；支气管炎和肺炎疾病的治疗效果（总有效率90.9%）明显优于对照组（总有效率70.5%）（P<0.05）；在支气管炎和肺炎疾病药物治疗期间不良反应例数（1例）明显少于对照组（8例）（P<0.05）。 结论 应用加味三拗汤对患有支气管炎和肺炎疾病的患儿实施治疗的临床效果非常明显。

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关键词 ] 加味三拗汤；支气管炎；肺炎；小儿

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０167-02

[作者简介] 陈玉琴（1972-），女，河南荥阳人，本科，主任医师，主要从事儿科疾病的临床诊疗工作。

支气管炎和肺炎两种疾病均属于临床儿科中建委常见的疾病，儿童罹患上述两种疾病的可能性非常大，其临床实际发病率非常高，婴儿时期发病的可能性最大，冬春等天气比较寒冷的季节及气候突然变化的时候，是该病的一个高发季节和时期，细菌和病毒感染是导致该疾病出现的主要原因，针对病原选用抗生素是临床治疗的一个常规方法，而由于小儿的机体发育还不健全和病毒感染等原因的影响，该方案治疗上述两种疾病的效果普遍不是十分理想，病情发展成为重症肺炎和迁延性肺炎的可能性会非常大，对小儿的健康造成了严重的不良影响，是目前临床和社会公认的导致婴幼儿死亡的一个主要原因[1-3]。该研究在2012年9月—2014年9月对患有支气管炎和肺炎疾病的患儿应用加味三拗汤治疗的效果进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

整群选择2012年9月—2014年9月在该院就诊的患有支气管炎和肺炎疾病的患儿88例，随机分为对照组和治疗组，平均每组44例。对照组中男性患儿26例，女性患者18例；患儿年龄1~13岁，平均年龄（4.4±0.8）岁；发病时间1~9 d，平均发病时间（3.2±0.5）d；肺炎疾病患者25例，支气管炎疾病患者19例；治疗组中男性患儿27例，女性患者17例；患儿年龄1~12岁，平均年龄（4.6±0.7）岁；发病时间1~10 d，平均发病时间（3.1±0.6）d；肺炎疾病患者24例，支气管炎疾病患者20例。上述自然指标研究对象组间比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

对照组：口服阿莫西林，每次剂量标准为100 mg/kg，3次/d，口服甘草合剂，1 mL/次，3次/d，计划治疗10 d；治疗组：口服阿莫西林，每次剂量标准为100 mg/kg，3次/d，口服甘草合剂，每次1 mL，3次/d，口服加味三拗汤，基本方剂组成为，桑白皮、浙贝母各10 g，前胡8 g，杏仁、甘草、黄芩、桔梗、牛蒡子、射干各6 g，炙麻黄3 g，表证程度明显患儿，可以加用菊花和连翘进行治疗，有明显发热症状患儿，可以加用青黛和石膏进行治疗，有咳嗽痰多症状的患儿，可以加用紫苏子和法半夏进行治疗，咳嗽症状长时间存在的患儿，可以应用紫菀和款冬花进行治疗，水煎服每日一剂，分早晚进行服用，计划治疗10 d[4]。

1.3 治疗效果评价方法

显效：咳喘等肺炎和支气管炎症状基本或彻底消失，双肺的呼吸音表现非常清晰，没有任何干湿性啰音存在，影像学检查显示胸腔表现完全正常。有效：咳喘等肺炎和支气管炎症状明显减轻，肺部的啰音程度明显减少，影像学检查显示胸腔表现有显著改善。无效：咳喘等症状表现和阳性体征，以及肺部啰音均没有任何变化，或病情恶化发展[5]。

1.4 观察指标

选择两组体温水平恢复正常时间、喘咳症状彻底消失时间、呼吸功能指标恢复正常时间、疾病用药治疗总时间、支气管炎和肺炎疾病的治疗效果、在支气管炎和肺炎疾病药物治疗期间不良反应例数等作为观察指标进行研究。

1.5 统计方法

用spss18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验。

2 结果

①支气管炎和肺炎疾病的治疗效果，应用西药治疗后对照组患儿支气管炎和肺炎疾病控制总有效率为70.5%；应用西药与加味三拗汤联合治疗后治疗组患儿支气管炎和肺炎疾病控制总有效率为90.9%。该项指标数据组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

②体温水平恢复正常时间、喘咳症状彻底消失时间、呼吸功能指标恢复正常时间、疾病用药治疗总时间，见表2。

③在支气管炎和肺炎疾病药物治疗期间不良反应例数，在应用常规西药治疗期间对照组支气管炎和肺炎疾病患儿有8例出现不良反应，在应用常规西药与加味三拗汤联合治疗期间治疗组支气管炎和肺炎疾病患儿有1例出现不良反应。该项观察指标数据组间比较差异有统计学意义（χ2=5.18，P<0.05）。

3 讨论

小儿支气管炎和肺炎疾病在中医学理论中均属于“咳嗽”疾病的范畴。患儿发病通常情况下是由于病毒或病毒与细菌混合之后发生感染，在实际治疗过程中，单纯用抗生素类药物的效果往往不是十分理想[6]。小儿易感风热之邪，且为“纯阳之体”，故该类患儿的咳嗽主要以风热咳嗽或痰热咳嗽最为多见，选用加味三拗汤对该类疾病患儿实施治疗，主要具有宣肺降气、清热化痰的功效，可以切中病机进行治疗[7]。方中所含有的麻黄，主要具有发散风寒，宣肺平喘的功效，杏仁可以咳逆上气，两张药物联合配伍应用，可以达到一宣一降的效果，属于止咳平喘要药的一种重要搭配,甘草主要具有解毒、健脾、化痰、调和药性的功效,桔梗可以达到宣肺利咽排痰的效果,白前可以降气化痰,与桔梗联合应用也可以达到一宣一降的效果,紫菀主要具有辛而不燥的特点，具有化痰止咳的作用,百部具有润肺化痰的功效,地龙能够清热通络平喘,前胡不仅仅可以宣肺散风，还可以发挥降气化痰的作用,现代药理学研究结果显示，麻黄可以使患儿的支气管扩张，对支气管平滑肌可以产生有效的松驰和解痉作用，并可以发挥明显的抗炎抗过敏效果,苦杏仁有中枢镇咳作用,桔梗属于一种刺激性的祛痰类中药，可以对支气管分泌物的释放产生刺激作用，对痰液进行稀释，使其排痰难度明显降低,百部可以使呼吸中枢的兴奋性明显降低，对咳嗽反射降低,前胡可使平滑肌舒张,紫菀能够祛痰镇咳，增加粘液分泌,白前中所含有的有效成分三萜皂甙可促进排痰,甘草口服能覆盖咽部发炎粘膜，达到镇咳作用，促进支气管粘膜分泌，使痰液的咯出更加容易，有明显的祛痰作用。该研究结果显示，应用阿莫西林与三拗汤联合治疗的治疗组患儿支气管炎和肺炎疾病治疗总有效率达到90.9%，明显高于单纯应用西药阿莫西林治疗的对照组患儿的70.5%，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），与临床以往研究报道结果所得结论一致[8]。这一数据充分说明，在西药基础上，加用三拗汤对小儿肺炎和支气管炎进行治疗，可以使治疗效果显著提高。

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参考文献]

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[3] 王芳. 氨溴索联合干扰素γ雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作[J].实用医学进修杂志,2011,12(1):67-68.

[4] 杨利．加减桑菊饮治疗急性支气管炎60例临床观察[J]．中医药导报，2011，12(12):136-137.

[5] 陆晓琴.52例小儿肺炎支原体肺炎临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,14(4):988-989.

[6] 刘爽,刘艳晨.167例小儿肺炎支原体感染肺外并发症临床分析[J].中国临床研究,2010,12(5):455-457.

[7] 孟文媛，李光．中西医结合治疗社区获得性肺炎25例疗效观察[J]．云南中医中药杂志，2012，33(12):138-139．

[8] 马晓勇，陈丽君．麻杏石甘汤加减配合西药治疗社区获得性肺炎31例[J]．陕西中医，2011，32(14):395-396.

（收稿日期：2015-01-26）