血管内皮细胞生长因子抑制剂在新生血管性青光眼治疗中的价值研究

摘    要：目的：探讨血管内皮细胞生长因子抑制剂在新生血管性青光眼(NVG)患者中的疗效。方法：将2019年2月-2020年11月南华大学附属长沙中心医院收治的84例NVG患者分两组，各42例。参照组患者实施视网膜激光光凝及复合式小梁切除手术治疗，研究组在参照组基础上采用血管内皮细胞生长因子抑制剂治疗。观察两组患者临床疗效，不良反应发生率，生活质量评分，临床指标[眼压、最佳矫正视力(BCVA)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)]情况。结果：研究组治疗后总有效率高于参照组，不良反应发生率低于参照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后生活质量评分优于参照组(P<0.05)。两组患者治疗后，眼压、BCVA、VEGF、SDF-1和IGF-1水平均低于治疗前(P<0.05)，且观察组各指标改善水平均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血管内皮细胞生长因子抑制剂联合视网膜激光光凝及复合式小梁切除手术治疗NVG具有显著效果，值得临床推广。

关键词：新生血管性青光眼;血管内皮细胞生长因子抑制剂;视网膜激光光凝;复合式小梁切除手术;

作者：彭娇玲 南华大学附属长沙中心医院

新生血管性青光眼(NVG)是青光眼疾病的具体临床表现类型之一，其具有较高的致盲性，治疗难度较大[1,2]。从发病机制进行分析，NVG是由于眼部视网膜组织发生缺血、缺氧性病变，诱导视网膜组织形成和释放血管内皮生长因子类物质，继而导致前房角或者虹膜组织位置形成新血管，对小梁网结构的形成过程增加阻碍，在引发周边性虹膜组织粘连条件下导致青光眼[3]。本文对NVG患者采用血管内皮细胞生长因子抑制剂联合视网膜激光光凝及复合式小梁切除手术治疗，分析其临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2019年2月-2020年11月将84例NVG患者随机分为两组，各42例。参照组男24例，女18例；年龄1～73岁，平均(55.24±10.36)岁。研究组男25例，女17例；年龄2～72岁，平均(54.50±10.17)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合NVG的临床诊断标准；(2)自愿参与本研究；(3)不存在其他眼部疾病。

排除标准：(1)存在主观认知功能障碍性疾病；(2)具有主要器官功能缺陷性疾病。

方法：参照组患者实施视网膜激光光凝及复合式小梁切除手术治疗，仪器选择LU-MENIS相关多波长眼底激光仪，光斑设置为后极部250μm，中间、周边为400μm，曝光时间0.2 s，能量260～420 MJ，光斑数量1 000～3 000点。研究组患者在参照组基础上向玻璃体腔内注射血管内皮细胞生长因子抑制剂，每次注射剂量为0.5 mg,1次/d，连续给药7～20 d。

观察指标：观察两组患者临床疗效，不良反应(主要包括玻璃体出血、视网膜脱离、一过性眼压低)，生活质量，临床指标[眼压、最佳矫正视力(BCVA)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)]情况。生活质量采用生活质量量表(SF-36)评定，分数越高表示患者的生活状态越好，包括精神健康、情感智能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理智能、生理功能。

疗效判定标准：(1)显效：患者治疗后各项症状完全消失；(2)有效：患者治疗后病情改善，部分症状缓解；(3)无效：患者治疗后病情未见改善或恶化。

统计学处理：数据采用SPSS 29.0统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗后临床疗效比较：研究组患者治疗后总有效率为92.86%，高于参照组的66.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较(n)

两组患者不良反应发生率比较：研究组患者不良反应发生率为7.14%，低于参照组的35.71%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较(n)

两组患者治疗后生活质量评分比较：研究组患者治疗后精神健康、情感智能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理智能、生理功能评分均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后生活质量评分比较(，分)

两组患者治疗前后临床指标情况比较：两组患者治疗前眼压、BCVA、VEGF、SDF-1、IGF-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后各临床指标水平均低于治疗前(P<0.05)，且研究组低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后临床指标水平比较

讨论

对于NVG患者而言，其虹膜组织结构中通常会形成新生血管组织[4]。视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、增殖性糖尿病视网膜病变、Coats病、静脉周围炎疾病、镰状血细胞病、慢性葡萄膜炎、早产儿视网膜病变、虹膜异色症、剥脱综合征、巩膜炎、眼内炎、交感性眼炎、视神经纤维瘤、原发性虹膜萎缩、网状组织细胞肉瘤、颈动脉阻塞、颈动脉海绵窦瘘、巨细胞性动脉炎、转移性癌、眼外伤、Sturge-Weber综合征合并脉络膜血管瘤、白内障摘除手术后等疾病均可导致NVG[5,6]。所以针对NVG患者的临床诊断环节，应当充分关注其检查结果和临床体征表现状态[7]。

NVG是在虹膜与小梁组织结构表面位置形成新生血管膜时，因房水排出过程遭遇阻碍而引发青光眼疾病。在NVG患者发病后，常规滤过性手术治疗、房水引流物置入手术治疗、睫状体破坏手术治疗等仅能够在相对有限的时间内改善患者的总体性眼压强度，而不能对引起新生血管组织生成的内在致病原因进行治疗，所以导致手术治疗后新生血管组织结构依然处于持续生长状态，无法取得预期效果。因此针对NVG患者的有效治疗处置，应把握关键治疗要点，其主要在于抑制新生血管组织结构的具体化形成过程，VEGF物质在虹膜新生血管组织的形成过程中发挥关键作用，所以VEGF抗体物质成为临床中最常用的抗新生血管药物制剂。

本研究结果显示，研究组治疗后总有效率、生活质量评分均高于参照组(P<0.05)，不良反应发生率低于参照组(P<0.05)。两组患者治疗后，眼压、BCVA、VEGF、SDF-1和IGF-1水平均低于治疗前(P<0.05)，且观察组各指标改善水平均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明针对NVG患者实施血管内皮细胞生长因子抑制剂联合视网膜激光光凝及复合式小梁切除手术治疗，效果显著，值得推广。

参考文献

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[4]季瑛,刘世龙,郭倩玻璃体腔注射雷珠单抗联合复合式小梁切除术及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的临床疗效[J]河北医学.2020.26(2):325-329.

[5]杨露视网膜激光光凝术联合丝裂毒素治疗新生血管性青光眼的效果及对血清EPO、PEDF水平的影响研究[J]湖南师范大学学报(医学版),2019,16(6):23-27.

[6]海鸥.刘芳,丹宇玻璃体腔注射康柏西普联合Ahmed青光眼引流阀植入和视网膜光凝治疗新生血管性青光眼[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2019(11):838-841.

[7]陈博宇.刘迎庆，安薏琴复明片联合EX-Press引流器植入术治疗新生血管性青光眼疗效及对房水和血清中VEGF、EPO、儿L-6表达的影响[J]现代中西医结合杂志,2

018,27(30):3320-3323.