多元化服务模式运用于孕产保健工作中对纯母乳喂养率及产后抑郁率的影响

摘    要：目的：探究多元化服务模式运用于孕产保健工作中对纯母乳喂养率及产后抑郁率的影响。方法：选取2018年6月-2019年12月接受孕产保健的孕妇130例，随机分为两组，各65例。对照组采用常规孕产保健服务模式；观察组采用多元化孕产保健服务模式。比较两组纯母乳喂养率及产后抑郁率。结果：观察组纯母乳喂养率高于对照组，产后抑郁率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在孕产保健工作中采用多元化服务模式，有利于降低产后抑郁率，提高纯母乳喂养率。
关键词：多元化服务模式 孕产保健 纯母乳喂养率 产后抑郁率

孕产妇是一个需要特别关爱的群体，由于妊娠生理变化和身份角色的改变，大多数孕产妇都有一个心理调适的过程，如果心理调适不及时、不恰当，就有可能出现心理问题，增加发生产后抑郁的可能。多元化服务模式实现了对孕产妇开展孕早、孕中、孕晚期的保健工作，通过采取多种方式对孕产妇进行心理辅导，降低发生产后抑郁的可能。本次研究重点探讨多元化服务模式运用于孕产保健工作中对纯母乳喂养率及产后抑郁率的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2019年6月接受孕产保健的孕妇130例，随机分为两组，各65例。对照组年龄21～32岁，平均(26.52±1.67)岁；孕周10～20周，平均(13.25±2.45)周。观察组年龄20～34岁，平均(25.97±1.73)岁；孕周9～20周，平均(14.01±2.02)周。本研究经过医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)第一次妊娠；(2)单胎；(3)配合保健工作开展。
排除标准：(1)合并精神疾病；(2)合并妊娠期糖尿病、高血压。
方法：⑴对照组接受常规孕产保健服务模式，包括建立产检保健手册、孕产知识宣教等。⑵观察组开展多元化服务模式，优化服务流程，减少孕产妇和家属在医院排队等候时间。通过开展分时段预约诊疗，引导孕产妇有序就诊，减轻集中就诊压力。积极应用诊前结算、移动支付，包括多种形式查询检查结果等，减少孕产妇及家属在医院排队频次和等候时间。(1)孕早期保健管理：孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第一次产前随访，开展健康状况评估，包括一般体检、妇科和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等检查。主要针对疫情期间孕产妇常见心理问题及心理问题的主要危害、心理问题的认知、自我调整、求助方式等方面进行分析和疏导。建立并开通孕产妇沟通交流群、孕妈妈APP，开展孕产妇24 h免费接送服务，开设专家高危门诊、助产弹性夜间门诊、助产士门诊、再生育咨询门诊、心理门诊、午间门诊、吸氧吧等，定期进行孕期健康宣教，开展一对一的孕期营养指导、定期孕检短信提醒等服务。(2)孕中期保健管理：孕16～20周、孕21～24周时各进行1次随访，对孕妇健康状况和胎儿生长发育情况进行评估，包括一般体检、产科检查和血常规、尿常规等检查。利用微信、电话、网络孕妇学校授课等方式，开展分类指导，科学做好保健工作。重点学习母乳喂养及孕产妇心理教育课程。(3)孕晚期保健管理：孕妇在孕28～36周、孕37～40周时到有助产资质的医疗保健机构各就诊1次。告知孕产妇需要保证睡眠质量。孕产妇在平时生活中要多注意休息，不能过度劳累。多补充营养，保证充足的体力。适当运动，有利于增强体质。告知孕产妇要注意检查待产包，将待产包清单提供给孕妇，根据清单准备及补充物品。(4)产时护理：积极开展助产士“一对一”导乐减痛分娩、家属陪伴分娩、麻醉无痛分娩、自由体位及无创接生技术服务等产科服务新模式。开展产后康复、产后家庭巡诊服务，定期对产妇的身体状况、婴儿喂养和护理等进行个性化的指导。提供心理抚慰、心理健康辅导、分娩前紧张情绪舒缓、家庭心理疏导等护理服务，为孕产妇提供情感支持和人文关怀。另外逐步将中医药服务全面融入妇幼健康服务中，满足孕产妇多元化的需求。(5)产后访视：提供母婴保健检查、营养健康、母乳喂养等方面的咨询。讲解产后营养搭配、母乳喂养等产后知识。
观察指标：比较两组孕妇纯母乳喂养率及产后抑郁率，产后抑郁采用抑郁自评量表(SDS)评估，SDS评分超过53分为阳性。
统计学方法：数据采用spss 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组孕妇纯母乳喂养率及产后抑郁率比较：观察组纯母乳喂养率高于对照组，产后抑郁率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组孕妇纯母乳喂养率及产后抑郁率比较[n(%)]

讨论

一方面，育龄女性工作、生活压力较大，高龄孕产妇数量逐年增加，使孕产期危险因素升高，对母婴健康形成新挑战。另一方面，信息传播极为多元化、碎片化，权威的科学备孕、围产期保健、预防出生缺陷，以及婴幼儿健康喂养的科学知识，要精准传递给孕产期女性，还需要改变、改善传统的妇幼保健服务方式[1]。而且女性从怀孕到分娩、再到产后，需要接受包括孕期教育、运动管理、营养管理、产后母婴护理、产后修复等环节在内的多元化服务内容。有数据报道显示，我国婴儿出生后6个月内纯母乳喂养率为27.8%。为提高纯母乳喂养率，我国积极开展了对孕产妇的保健工作，要求保健机构、医生、护士等，为孕产妇提供母乳喂养、产后营养等方面的课程、指导。同时二胎生育政策的放开，使孕产妇人数明显增加。但随着科技创新，经济发展，大众生活方式不断改变以及医疗理念的转变，对护理服务的需求增高，常规的孕产指导已经无法满足现有需求[2]。
针对孕产妇的孕产保健工作，通过采用多元化服务模式，实现对孕产妇从孕早、中、晚期三个阶段的保健工作，通过针对性的开展各种保健方式，能够帮助孕产妇建立正确的孕产保健意识；重视孕产妇的心理状态，有针对性的开展健康宣教，及时干预管理不良情绪，极大程度改善孕产妇不良心理状态的发生，有利于降低孕产妇产后抑郁的发生。本次研究结果显示，观察组产后抑郁率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，制定针对性的产前检查，能够让孕产妇积极、按时做好产前检查工作，有利于尽早预防妊娠合并症，对改善妊娠结局有重要作用。通过利用多种方式，对孕产妇开展健康教育和宣传指导，提供针对性的医学指导，疏导缓解焦虑情绪。通过为孕产妇制定个性化服务方案，建立母子健康档案、加强孕期追访、产后访视，实现对每一个孕产妇的保健管理。通过利用电话、微信等方式，为孕产妇解决困扰，给予身心健康指导。加强对孕产妇在孕产期的保健宣教，督促孕妇与助产机构联系，完成必要产检项目，确保孕产妇安全。在开展孕期随访过程中，给每一位建册孕妇打电话，了解其情况，给予个性化指导。通过及时联系每一位建册的产妇，给予产后访视指导，有效缓解紧张焦虑情绪。通过为不同家庭提供专业而科学的生理、心理、营养、孕前教育、孕期保健等多元化生活管理方案，系统、科学的为整个孕期提供高质量的健康管理。特别是加强孕前保健、孕期保健、住院分娩、儿童保健和计划生育服务项目衔接，打造涵盖婚前、孕前、孕产、产后和儿童5个时期，婚前保健、孕前保健、早孕建卡、产前检查、产前筛查与诊断、住院分娩、产后访视、预防疾病母婴传播、新生儿疾病筛查、儿童健康管理、儿童营养改善、预防接种和计划生育技术13项服务。
多元化服务模式能有效提高孕产妇对按时产检的重视程度，有利于获得更多的保健知识。本次研究结果显示，观察组纯母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。通过针对孕产妇开展多元化保健工作，不仅能贯彻落实科学发展观的重要内容，对于保证母婴安全也有重要意义。通过接受多元化服务模式，孕妇在妊娠期间遵循医生的指导服药，在孕中、晚期能养成良好的健康习惯和遵医行为，按时接受孕期检查。特别是通过系统的孕前检查，能够及时发现高危妊娠的孕妇，并给予监护和管理，如果出现异常情况，可立即启动孕产妇救治绿色通道，让孕产妇从怀孕到分娩得到一个良好的保障，这对于进一步保证母婴健康，降低新生儿出生缺陷和提高人口素质有重要意义。通过进行各种活动旨在向孕产妇宣讲健康知识，提高广大女性自我保健和保护意识，实现优生优育，使孕产妇及家属掌握一定的孕产知识和家庭护理技能，极大的促进母婴健康，达到提高人口素质的目的[3-4]。
综上所述，对于孕产保健工作采用多元化服务模式有利于降低产妇产后抑郁率，提高纯母乳喂养率，值得临床推广应用。

参考文献
[1]董斯佳,李阳,蒋伟利,等.新传媒环境下孕产期保健知识获取途径及期望状况分析[J].中国妇幼保健,2018,33(13):2886-2889.
[2]柴艳玲,陈欢,张普洪,等.孕妇使用妇幼保健类App的现状及影响因素分析[J].中国健康教育,2018,34(6):509-514.
[3]劳莉莉.育龄期妇女生殖系统保健知识认知度及其影响因素调查[J].中国妇幼保健,2017,32(11):2447-2449.
[4]汪金鹏,金曦,宋莉,等.我国妇幼保健机构保健服务开展现状研究[J].中国妇幼保健,2014,29(34):5555-5558.