盆底康复治疗女性压力性尿失禁疗效初步观察与评估
2022-06-08
【摘要】 目的：评价盆底康复治疗女性压力性尿失禁的临床疗效。方法：选取2014年10月-2015年8月来笔者所在医院就诊的压力尿失禁患者70例，随机将患者分为对照组和治疗组，每组35例，对照组患者采用生物反馈电刺激治疗，治疗组患者在生物反馈电刺激治疗的基础上进行盆底康复肌肉训练治疗，在治疗前后根据尿失禁的问卷调查对两组患者进行评分。结果：治疗后，治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者的ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的ICI-Q-SF评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盆底联合康复治疗女性压力性尿失禁可明显改善患者症状，是一种安全有效的治疗方法，此种治疗方法值得在临床中广泛使用。
【关键词】 盆底康复治疗； 压力性尿失禁； 肌肉训练； 生理反馈
中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0118-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.065
女性盆底功能障碍性疾病主要包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁，是有分娩史妇女的常见疾病[1]。盆底功能障碍性疾病多为在妇女妊娠过程中，不断增大的胎儿和子宫对盆底肌肉和筋膜产生一定的牵拉作用，使盆底筋膜和肌肉长时间处于伸拉状态，导致肌肉弹性下降。压力性尿失禁（SUI）是临床中老年女性较为常见的疾病，虽然此种疾病不直接威胁患者的生命安全，但是症状较为严重的患者不但影响身体健康，还会影响患者的心理健康和生活质量[2]。压力性尿失禁的主要临床表现为在腹压突然增加时尿液会自动流出，主要是在缺少尿肌收缩的情况下，尿道压力低于膀胱内压力导致尿液随意流失。对于轻中度的压力性尿失禁患者可通过康复训练进行治疗，盆底康复训练也可作为严重患者手术前后和药物治疗的辅助治疗手段。本次研究对盆底康复治疗女性尿失禁的临床效果进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月-2015年8月在笔者所在医院就诊的压力尿失禁患者70例，年龄28～62岁，平均（45±2.5）岁，所有患者均有生育史，生育1胎的患者55例，生育2胎的患者10例，生育3胎的患者5例。所有患者均行常规检查确诊为压力性尿失禁。随机将患者分为对照组和治疗组，每组35例。两组患者年龄、生育史等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者采用生物反馈电刺激治疗，治疗前先向患者介绍整个治疗过程的方法和注意事项，让患者了解治疗过程[3]。患者在治疗前应排空大小便，平卧于治疗床上，医务人员对患者外阴部位进行常规消毒处理，然后将生物反馈电刺激治疗仪的电极放入阴道适当位置，治疗程序由BIO生物反馈/STIM电刺激和STIM电刺激两种程序交替进行，电刺激治疗的低频电刺激可增强阴道和周围肌肉的收缩弹性，电刺激治疗的高频率电刺激可提高阴道较远处肌肉的收缩弹性。生物反馈治疗信息以屏幕动态画面波形显示，波形画面可引导患者根据节律配合进行盆底肌肉放松和收缩训练。每次治疗时间为20 min，每周进行2～3次治疗，一个疗程治疗10～15次，患者共接受1个疗程的治疗。
1.2.2 治疗组 治疗组患者在生物反馈电刺激治疗的基础上进行盆底康复肌肉训练治疗，采用盆底肌肉锻炼的患者仰卧于治疗床上，双下肢弯曲，然后进行肛门放松和收缩动作，姿势类似于门诊内镜检查，动作类似于小便途中故意中断尿流的动作。随着治疗次数的增加，逐渐增加肌肉收缩强度，初次治疗每次收缩不小于3 s，之后的肌肉收缩可延长到5 s，然后放松肌肉，训练时间为20 min，每天训练2～3次。根据两指尖在阴道中的感受评价训练是否有效，可根据患者每周门诊随访对之前的训练效果进行评估，调整之后的训练强度和次数。
1.3 观察指标与疗效评价标准
治疗前后根据尿失禁的问卷调查，对两组患者进行评分并比较。治愈：患者尿失禁情况完全消失，尿液诱发试验显示为阴性，ICI-Q-SF评分为0～3分。好转：患者尿失禁情况有所改善，可参加日常体力劳动，在腹压突然升高时伴有尿液漏出现象，ICI-Q-SF评分为4～10分。无效：患者尿失禁情况未得到改善甚至更加严重，ICI-Q-SF评分为11～21分。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用spss 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗后，治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者治疗前后ICI-Q-SF评分比较
治疗前，两组患者的ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的ICI-Q-SF评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
盆底功能障碍性疾病包括压力性尿失禁，该病多发于成年已经生育的女性，病情随着患者年龄的增加随之加重，虽然该病不能威胁到患者的生命健康，但是压力性尿失禁会严重影响患者日常工作生活和心理健康。随着我国老龄化步伐的不断加快，老龄妇女的数量越来越多，如何治疗压力性尿失禁是社会卫生急需解决的重要问题。盆底功能障碍性疾病多为在妇女妊娠过程中，不断增大的胎儿和子宫对盆底肌肉和筋膜产生一定的牵拉作用，使盆底筋膜和肌肉长时间处于伸拉状态，导致肌肉弹性下降。在随后的分娩过程中，产程的延长、产钳的助产、会阴的撕裂均可导致盆底韧带、肛周肌肉及周围神经组织的损伤[4]。值得注意的是身体过于肥胖的女性在绝经期后雌激素水平随之下降，更加速了盆底肌肉和筋膜的松弛，使膀胱颈下移至尿道端，产生功能性尿道变短，在腹部受到突发压力后，尿道压力上升，就会有尿液流出。改善患者压力性尿失禁症状，减轻患者的痛苦和尴尬，提高患者的生活质量，是当今医学界重要的研究方向。 目前对于压力性尿失禁的治疗手段主要是改善患者盆底肌肉和筋膜的功能，增加逼尿肌的收缩力和稳定性。临床上主要采用生物反馈疗法，通过作用于阴道的电极释放电作用，刺激阴道周围的肌肉收缩，用屏幕显示模拟信号反馈正常和异常的盆底肌肉收缩情况，将患者感知不到的肌肉收缩转换为患者能够感知到的信号模式[5]。有研究结果表明，此种治疗可有效刺激患者盆底肌肉群，改善患者盆底功能的恢复。
本研究中，对照组患者采用生物反馈电刺激治疗，治疗组患者在生物反馈电刺激治疗的基础上进行盆底康复肌肉训练治疗，治疗前后均进行尿失禁的问卷调查。本研究在生物反馈疗法的基础上联合盆底康复肌肉康复训练对压力性尿失禁患者进行治疗，患者通过自主收缩和放松肛周肌肉群，可有效增强肛周肌肉较近和较远肌肉的弹性，并且可整体强化盆底肌肉群，提高逼尿肌弹性，提高尿道闭合压力。盆底肌肉群锻炼和在患者有意识的增强肛提肌为主的盆底肌肉群的收缩，从而增强盆底的支撑张力，增加尿道阻力，提高逼尿肌对尿液的控制力。
文献[6]报道，采用生物反馈和盆底肌锻炼联合治疗压力性尿失禁的有效率更高，可明显提高患者的治疗指标。本次研究结果显示，治疗后，治疗组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的ICI-Q-SF
评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组的
ICI-Q-SF评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
盆底联合康复治疗女性压力性尿失禁可明显改善患者症状，特别对于轻度患者的疗效更为明显，并且盆底联合康复治疗的操作较为简便，患者可自行进行盆底肌锻炼，对于患者症状有较为明显的改善，是一种安全有效的治疗方法，此种治疗方法值得在临床中广泛使用。
参考文献
[1]劳美琼，刘秀玲.盆底康复治疗女性压力性尿失禁的疗效分析[J].中国医学创新，2014，11（4）：108-109.
[2]翦薇，李南，刘娟，等.盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效[J].中国医学创新，2014，11（7）：40-42.
[3]杜琳，邓雅静.应用片在盆底重建术中对改善患者生活质量的作用分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：3-5.
[4]林梅清，古艳.经会阴3D超声探查对便秘的产后妇女盆底变化的探讨[J].中国医学创新，2014，11（14）：32-35.
[5]陈勤艾.电刺激联合生物反馈产后盆底康复训练对提高盆底肌收缩力的观察[J].中外医学研究，2014，12（5）：122-123.
[6]冯娟，王瑶，张春云，等.经会阴三维超声对盆底功能障碍性疾病的诊断价值[J].中外医学研究，2014，12（6）：67-68.
【关键词】 盆底康复治疗； 压力性尿失禁； 肌肉训练； 生理反馈
中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0118-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.065
女性盆底功能障碍性疾病主要包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁，是有分娩史妇女的常见疾病[1]。盆底功能障碍性疾病多为在妇女妊娠过程中，不断增大的胎儿和子宫对盆底肌肉和筋膜产生一定的牵拉作用，使盆底筋膜和肌肉长时间处于伸拉状态，导致肌肉弹性下降。压力性尿失禁（SUI）是临床中老年女性较为常见的疾病，虽然此种疾病不直接威胁患者的生命安全，但是症状较为严重的患者不但影响身体健康，还会影响患者的心理健康和生活质量[2]。压力性尿失禁的主要临床表现为在腹压突然增加时尿液会自动流出，主要是在缺少尿肌收缩的情况下，尿道压力低于膀胱内压力导致尿液随意流失。对于轻中度的压力性尿失禁患者可通过康复训练进行治疗，盆底康复训练也可作为严重患者手术前后和药物治疗的辅助治疗手段。本次研究对盆底康复治疗女性尿失禁的临床效果进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月-2015年8月在笔者所在医院就诊的压力尿失禁患者70例，年龄28～62岁，平均（45±2.5）岁，所有患者均有生育史，生育1胎的患者55例，生育2胎的患者10例，生育3胎的患者5例。所有患者均行常规检查确诊为压力性尿失禁。随机将患者分为对照组和治疗组，每组35例。两组患者年龄、生育史等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者采用生物反馈电刺激治疗，治疗前先向患者介绍整个治疗过程的方法和注意事项，让患者了解治疗过程[3]。患者在治疗前应排空大小便，平卧于治疗床上，医务人员对患者外阴部位进行常规消毒处理，然后将生物反馈电刺激治疗仪的电极放入阴道适当位置，治疗程序由BIO生物反馈/STIM电刺激和STIM电刺激两种程序交替进行，电刺激治疗的低频电刺激可增强阴道和周围肌肉的收缩弹性，电刺激治疗的高频率电刺激可提高阴道较远处肌肉的收缩弹性。生物反馈治疗信息以屏幕动态画面波形显示，波形画面可引导患者根据节律配合进行盆底肌肉放松和收缩训练。每次治疗时间为20 min，每周进行2～3次治疗，一个疗程治疗10～15次，患者共接受1个疗程的治疗。
1.2.2 治疗组 治疗组患者在生物反馈电刺激治疗的基础上进行盆底康复肌肉训练治疗，采用盆底肌肉锻炼的患者仰卧于治疗床上，双下肢弯曲，然后进行肛门放松和收缩动作，姿势类似于门诊内镜检查，动作类似于小便途中故意中断尿流的动作。随着治疗次数的增加，逐渐增加肌肉收缩强度，初次治疗每次收缩不小于3 s，之后的肌肉收缩可延长到5 s，然后放松肌肉，训练时间为20 min，每天训练2～3次。根据两指尖在阴道中的感受评价训练是否有效，可根据患者每周门诊随访对之前的训练效果进行评估，调整之后的训练强度和次数。
1.3 观察指标与疗效评价标准
治疗前后根据尿失禁的问卷调查，对两组患者进行评分并比较。治愈：患者尿失禁情况完全消失，尿液诱发试验显示为阴性，ICI-Q-SF评分为0～3分。好转：患者尿失禁情况有所改善，可参加日常体力劳动，在腹压突然升高时伴有尿液漏出现象，ICI-Q-SF评分为4～10分。无效：患者尿失禁情况未得到改善甚至更加严重，ICI-Q-SF评分为11～21分。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用spss 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗后，治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者治疗前后ICI-Q-SF评分比较
治疗前，两组患者的ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的ICI-Q-SF评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
盆底功能障碍性疾病包括压力性尿失禁，该病多发于成年已经生育的女性，病情随着患者年龄的增加随之加重，虽然该病不能威胁到患者的生命健康，但是压力性尿失禁会严重影响患者日常工作生活和心理健康。随着我国老龄化步伐的不断加快，老龄妇女的数量越来越多，如何治疗压力性尿失禁是社会卫生急需解决的重要问题。盆底功能障碍性疾病多为在妇女妊娠过程中，不断增大的胎儿和子宫对盆底肌肉和筋膜产生一定的牵拉作用，使盆底筋膜和肌肉长时间处于伸拉状态，导致肌肉弹性下降。在随后的分娩过程中，产程的延长、产钳的助产、会阴的撕裂均可导致盆底韧带、肛周肌肉及周围神经组织的损伤[4]。值得注意的是身体过于肥胖的女性在绝经期后雌激素水平随之下降，更加速了盆底肌肉和筋膜的松弛，使膀胱颈下移至尿道端，产生功能性尿道变短，在腹部受到突发压力后，尿道压力上升，就会有尿液流出。改善患者压力性尿失禁症状，减轻患者的痛苦和尴尬，提高患者的生活质量，是当今医学界重要的研究方向。 目前对于压力性尿失禁的治疗手段主要是改善患者盆底肌肉和筋膜的功能，增加逼尿肌的收缩力和稳定性。临床上主要采用生物反馈疗法，通过作用于阴道的电极释放电作用，刺激阴道周围的肌肉收缩，用屏幕显示模拟信号反馈正常和异常的盆底肌肉收缩情况，将患者感知不到的肌肉收缩转换为患者能够感知到的信号模式[5]。有研究结果表明，此种治疗可有效刺激患者盆底肌肉群，改善患者盆底功能的恢复。
本研究中，对照组患者采用生物反馈电刺激治疗，治疗组患者在生物反馈电刺激治疗的基础上进行盆底康复肌肉训练治疗，治疗前后均进行尿失禁的问卷调查。本研究在生物反馈疗法的基础上联合盆底康复肌肉康复训练对压力性尿失禁患者进行治疗，患者通过自主收缩和放松肛周肌肉群，可有效增强肛周肌肉较近和较远肌肉的弹性，并且可整体强化盆底肌肉群，提高逼尿肌弹性，提高尿道闭合压力。盆底肌肉群锻炼和在患者有意识的增强肛提肌为主的盆底肌肉群的收缩，从而增强盆底的支撑张力，增加尿道阻力，提高逼尿肌对尿液的控制力。
文献[6]报道，采用生物反馈和盆底肌锻炼联合治疗压力性尿失禁的有效率更高，可明显提高患者的治疗指标。本次研究结果显示，治疗后，治疗组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的ICI-Q-SF
评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组的
ICI-Q-SF评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
盆底联合康复治疗女性压力性尿失禁可明显改善患者症状，特别对于轻度患者的疗效更为明显，并且盆底联合康复治疗的操作较为简便，患者可自行进行盆底肌锻炼，对于患者症状有较为明显的改善，是一种安全有效的治疗方法，此种治疗方法值得在临床中广泛使用。
参考文献
[1]劳美琼，刘秀玲.盆底康复治疗女性压力性尿失禁的疗效分析[J].中国医学创新，2014，11（4）：108-109.
[2]翦薇，李南，刘娟，等.盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效[J].中国医学创新，2014，11（7）：40-42.
[3]杜琳，邓雅静.应用片在盆底重建术中对改善患者生活质量的作用分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：3-5.
[4]林梅清，古艳.经会阴3D超声探查对便秘的产后妇女盆底变化的探讨[J].中国医学创新，2014，11（14）：32-35.
[5]陈勤艾.电刺激联合生物反馈产后盆底康复训练对提高盆底肌收缩力的观察[J].中外医学研究，2014，12（5）：122-123.
[6]冯娟，王瑶，张春云，等.经会阴三维超声对盆底功能障碍性疾病的诊断价值[J].中外医学研究，2014，12（6）：67-68.