卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫再次剖宫产产后出血临床分析
2022-06-08
【摘要】 目的：探讨卡前列素氨丁三醇在预防瘢痕子宫再次剖宫产产后出血的临床效果。方法：选取2012年5月-2015年5月笔者所在医院收治的瘢痕子宫足月妊娠再次行剖宫产产妇260例作为研究对象，按照入院顺序奇偶将患者分为治疗组和对照组，每组130例。其中治疗组产妇采取卡前列素氨丁三醇宫体250 μg，对照组产妇予以宫体注射缩宫素20 U，比较分析两组产妇手术时间，术中、产后2 h、产后24 h的出血量，以及两组产妇产后出血的发生情况。结果：治疗组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组产妇术中、术后2 h、术后24 h的出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组130例产妇中4例发生产后出血，发生率为3.08%，对照组130例产妇中12例发生产后出血，发生率为9.23%，治疗组效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫再次剖宫产产后出血的临床效果好，值得广泛应用于临床。
【关键词】 卡前列素氨丁三醇； 瘢痕子宫； 产后出血
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0029-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.016
剖宫产产后出血是指胎儿娩出后24 h内产妇失血量>1000 ml，是分娩期严重的并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。调查显示，因子宫收缩乏力引起的产后出血占70%～80%，宫缩乏力是产后出血最常见的原因，因此，积极防治子宫收缩乏力性出血是降低产妇死亡率的关键[1]。近年来随着剖宫产技术和麻醉技术的不断进步，剖宫产的安全性得到提高，剖宫产率大幅度的升高，伴随单独二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠的比例不断上升，由于瘢痕子宫结缔组织缺乏弹性，故在分娩过程中易因宫缩乏力而致产后出血[2]。因此，采取合理的治疗方法预防瘢痕子宫再次剖宫产产后出血具有重要的临床意义。选取2012年5月-2015年5月笔者所在医院收治的260例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇，其中治疗组130例产妇采取卡前列素氨丁三醇预防治疗，对照组130例产妇采取缩宫素预防治疗，比较分析两组产妇经药物预防治疗后手术时间，术中、产后2 h、产后24 h的出血量，以及两组产妇产后出血的发生情况，结果显示，卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫再次剖宫产产后出血具有较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月-2015年5月笔者所在医院收治的瘢痕子宫足月妊娠再次剖宫产产妇260例，但排除部分不宜进行研究的孕产妇，比如肝肾功能、心功能及凝血功功能异常者。按照入院先后顺序将奇数的130例作为治疗组，产妇平均年龄（29.3±6.8）岁，平均孕周（38.5±2.6）周。将偶数的130例产妇作为对照组，产妇平均年龄（30.2±6.1）岁，平均孕周（37.3±2.3）周。两组产妇的年龄、孕周等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
医师定期对两组产妇进行产前检查，对产妇的全身状况以及胎儿状况进行充分评估，所有患者均符合分娩指征，且取得患者本人及家属的同意，并签署分娩知情同意书。产前向产妇详述分娩注意事项，缓解产妇紧张情绪，嘱产妇于产程中密切配合医师，于产妇分娩过程中，密切观察产妇的生命体征和产道流血情况。待分娩结束后，予以治疗组剖宫产产妇静脉滴注5%葡萄糖注射液500 ml+缩宫素20 U静滴，同时宫体注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛，法玛西亚普强制药公司，进口药品注册证号H20070251，0.25 mg/支）250 μg。对照组剖宫产产妇静脉滴注5%葡萄糖注射液500 ml+缩宫素20 U静滴，同时宫体注射缩宫素20 U（上海第一生化药业有限公司生产，批号：H31020862，10 U/支）。分别于术中、产后2 h、产后24 h记录产妇的出血情况。对于剖宫产术中采用容积法+称重法测量失血量，术后采用称重法对失血量进行估计。
1.3 观察指标
比较分析两组手术时间，产妇术中、产后2 h、产后24 h的出血量，以及两组产妇产后出血的发生情况。
1.4 统计学处理
采用spss 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，符合正态性和方差齐性的采用单因素方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组瘢痕子宫再次剖宫产手术时间及术中术后出血量情况比较
比较分析两组产妇术中手术时间，术中、产后2 h以及产后24 h的出血量情况。治疗组手术时间短于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组产妇术中、产后2 h以及产后24 h的出血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组产妇发生产后出血情况比较
治疗组产妇的产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.262，P<0.05），详见表2。
3 讨论
产后出血是产科常见的严重并发症，是产科危急重症之一。临床上主要表现为产道出血急且量多，或持续小量出血，重者可发生休克，同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、畏寒等。其发病率较高，致死率高，居我国产妇死亡原因的首位，严重威胁产妇的生命安全与健康，给广大产妇造成了巨大的身心负担。研究表明，子宫收缩乏力，软产道裂伤、胎盘因素以及凝血功能障碍是产后出血的原因，其中子宫收缩乏力是产后出血的常见原因，而瘢痕子宫再次剖宫产产妇是产后出血的高发人群[3]。因此，针对病因，采取合适的预防治疗方法对于降低瘢痕子宫产妇的产后出血率具有重要的临床意义。研究显示，卡前列素氨丁三醇为前列酵素F2Q的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，其可刺激妊娠子宫肌层收缩，可在胎盘部位发挥止血作用。其对于产后出血的预防具有较好的疗效，能有效促进子宫平滑肌的收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩，使宫腔内压力增高，从而有效降低产后阴道出血量[4]。此外，研究显示，缩宫素对于非瘢痕子宫的宫缩效果较佳，但其对于瘢痕子宫再次妊娠分娩产后出血的预防作用欠佳[5]。因此，针对不同的产妇采取合理的药物进行预防治疗具有重要的临床意义。笔者认为卡前列素氨丁三醇可引起强烈的子宫平滑肌收缩，对子宫体、子宫下段及子宫颈均有较好的收缩作用，其能使宫腔开放的血管和胎盘附着部位血窦快速关闭，止血效果立竿见影，能明显减少术中出血量，有利于暴露手术视野，减少止血时间，同时可减少手术时间。卡前列素氨丁三醇半衰期相对较长，15～30 min血药浓度达最高值，作用时间可持续2～3 h[6]，同时由于子宫缩复作用，可使产妇产后2 h及产后24 h内阴道出血量减少。在胎儿娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇对于产后出血的预防比发生产后出血后再使用效果更佳[7]。本研究采取胎儿娩出后立即宫体注射卡前列素氨丁三醇，可使子宫迅速收缩变硬，胎盘快速剥离，出血量明显减少。因此，对于有产后出血高危因素的产妇，宜于胎儿娩出后尽早使用卡前列素氨丁三醇。本研究显示，经严格掌握分娩指征和分娩注意事项，对产妇实施剖宫产术，于产妇分娩后分别注射卡前列素氨丁三醇与缩宫素，分别记录产妇手术时间，术中、产后2 h、产后24 h的阴道出血量，卡前列素氨丁三醇可明显缩短手术时间，降低术中和术后出血量，能有效降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血的发生率。经统计学分析，结果显示治疗组产妇的手术时间短于对照组，术中、产后2 h及产后24 h的出血量均低于对照组，且治疗组产妇产后出血的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，卡前列素氨丁三醇对于瘢痕子宫产后出血的预防作用优于缩宫素，值得广泛应用于临床。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：211.
[2]金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014，12（10）：1614-1616.
[3]孙彦飞，方浴娟，张薏女.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].中国性科学，2015，24（6）：93-95.
[4]余艳萍，孔紫靖.卡前列素氨丁三醇对产后出血高危因素的应用时机及效果探讨[J].中国医院药学杂志，2008，28（13）：1093-1095.
[5]陈桢，林邯枫，张柳琴.比较卡前列素氨丁三醇和缩宫素在预防瘢痕子宫产后出血的临床疗效分析[J].中国实用医药，2014，9（7）：195-196.
[6]孙忠实，史亦丽.国家新药新制剂总览[M].北京：化学工业出版社，2002：371.
[7]黄旭君，郭晓燕，谭卫荷，等.应用欣母沛预防和治疗宫缩乏力性产后出血的时机探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（8）：1201-1203.
【关键词】 卡前列素氨丁三醇； 瘢痕子宫； 产后出血
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0029-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.016
剖宫产产后出血是指胎儿娩出后24 h内产妇失血量>1000 ml，是分娩期严重的并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。调查显示，因子宫收缩乏力引起的产后出血占70%～80%，宫缩乏力是产后出血最常见的原因，因此，积极防治子宫收缩乏力性出血是降低产妇死亡率的关键[1]。近年来随着剖宫产技术和麻醉技术的不断进步，剖宫产的安全性得到提高，剖宫产率大幅度的升高，伴随单独二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠的比例不断上升，由于瘢痕子宫结缔组织缺乏弹性，故在分娩过程中易因宫缩乏力而致产后出血[2]。因此，采取合理的治疗方法预防瘢痕子宫再次剖宫产产后出血具有重要的临床意义。选取2012年5月-2015年5月笔者所在医院收治的260例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇，其中治疗组130例产妇采取卡前列素氨丁三醇预防治疗，对照组130例产妇采取缩宫素预防治疗，比较分析两组产妇经药物预防治疗后手术时间，术中、产后2 h、产后24 h的出血量，以及两组产妇产后出血的发生情况，结果显示，卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫再次剖宫产产后出血具有较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月-2015年5月笔者所在医院收治的瘢痕子宫足月妊娠再次剖宫产产妇260例，但排除部分不宜进行研究的孕产妇，比如肝肾功能、心功能及凝血功功能异常者。按照入院先后顺序将奇数的130例作为治疗组，产妇平均年龄（29.3±6.8）岁，平均孕周（38.5±2.6）周。将偶数的130例产妇作为对照组，产妇平均年龄（30.2±6.1）岁，平均孕周（37.3±2.3）周。两组产妇的年龄、孕周等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
医师定期对两组产妇进行产前检查，对产妇的全身状况以及胎儿状况进行充分评估，所有患者均符合分娩指征，且取得患者本人及家属的同意，并签署分娩知情同意书。产前向产妇详述分娩注意事项，缓解产妇紧张情绪，嘱产妇于产程中密切配合医师，于产妇分娩过程中，密切观察产妇的生命体征和产道流血情况。待分娩结束后，予以治疗组剖宫产产妇静脉滴注5%葡萄糖注射液500 ml+缩宫素20 U静滴，同时宫体注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛，法玛西亚普强制药公司，进口药品注册证号H20070251，0.25 mg/支）250 μg。对照组剖宫产产妇静脉滴注5%葡萄糖注射液500 ml+缩宫素20 U静滴，同时宫体注射缩宫素20 U（上海第一生化药业有限公司生产，批号：H31020862，10 U/支）。分别于术中、产后2 h、产后24 h记录产妇的出血情况。对于剖宫产术中采用容积法+称重法测量失血量，术后采用称重法对失血量进行估计。
1.3 观察指标
比较分析两组手术时间，产妇术中、产后2 h、产后24 h的出血量，以及两组产妇产后出血的发生情况。
1.4 统计学处理
采用spss 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，符合正态性和方差齐性的采用单因素方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组瘢痕子宫再次剖宫产手术时间及术中术后出血量情况比较
比较分析两组产妇术中手术时间，术中、产后2 h以及产后24 h的出血量情况。治疗组手术时间短于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组产妇术中、产后2 h以及产后24 h的出血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组产妇发生产后出血情况比较
治疗组产妇的产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.262，P<0.05），详见表2。
3 讨论
产后出血是产科常见的严重并发症，是产科危急重症之一。临床上主要表现为产道出血急且量多，或持续小量出血，重者可发生休克，同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、畏寒等。其发病率较高，致死率高，居我国产妇死亡原因的首位，严重威胁产妇的生命安全与健康，给广大产妇造成了巨大的身心负担。研究表明，子宫收缩乏力，软产道裂伤、胎盘因素以及凝血功能障碍是产后出血的原因，其中子宫收缩乏力是产后出血的常见原因，而瘢痕子宫再次剖宫产产妇是产后出血的高发人群[3]。因此，针对病因，采取合适的预防治疗方法对于降低瘢痕子宫产妇的产后出血率具有重要的临床意义。研究显示，卡前列素氨丁三醇为前列酵素F2Q的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，其可刺激妊娠子宫肌层收缩，可在胎盘部位发挥止血作用。其对于产后出血的预防具有较好的疗效，能有效促进子宫平滑肌的收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩，使宫腔内压力增高，从而有效降低产后阴道出血量[4]。此外，研究显示，缩宫素对于非瘢痕子宫的宫缩效果较佳，但其对于瘢痕子宫再次妊娠分娩产后出血的预防作用欠佳[5]。因此，针对不同的产妇采取合理的药物进行预防治疗具有重要的临床意义。笔者认为卡前列素氨丁三醇可引起强烈的子宫平滑肌收缩，对子宫体、子宫下段及子宫颈均有较好的收缩作用，其能使宫腔开放的血管和胎盘附着部位血窦快速关闭，止血效果立竿见影，能明显减少术中出血量，有利于暴露手术视野，减少止血时间，同时可减少手术时间。卡前列素氨丁三醇半衰期相对较长，15～30 min血药浓度达最高值，作用时间可持续2～3 h[6]，同时由于子宫缩复作用，可使产妇产后2 h及产后24 h内阴道出血量减少。在胎儿娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇对于产后出血的预防比发生产后出血后再使用效果更佳[7]。本研究采取胎儿娩出后立即宫体注射卡前列素氨丁三醇，可使子宫迅速收缩变硬，胎盘快速剥离，出血量明显减少。因此，对于有产后出血高危因素的产妇，宜于胎儿娩出后尽早使用卡前列素氨丁三醇。本研究显示，经严格掌握分娩指征和分娩注意事项，对产妇实施剖宫产术，于产妇分娩后分别注射卡前列素氨丁三醇与缩宫素，分别记录产妇手术时间，术中、产后2 h、产后24 h的阴道出血量，卡前列素氨丁三醇可明显缩短手术时间，降低术中和术后出血量，能有效降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血的发生率。经统计学分析，结果显示治疗组产妇的手术时间短于对照组，术中、产后2 h及产后24 h的出血量均低于对照组，且治疗组产妇产后出血的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，卡前列素氨丁三醇对于瘢痕子宫产后出血的预防作用优于缩宫素，值得广泛应用于临床。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：211.
[2]金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014，12（10）：1614-1616.
[3]孙彦飞，方浴娟，张薏女.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].中国性科学，2015，24（6）：93-95.
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