孕妇妊娠期糖耐量对妊娠结局的影响的前瞻性对照研究

陈 爽

辽宁省营口市中心医院妇产科，辽宁营口 115000

[摘要] 目的 探讨孕妇妊娠期糖耐量对妊娠结局的影响。方法 选取我院产科门诊进行系统产前检查并且拟足月在我院进行住院分娩的孕妇妊娠期糖尿病孕妇50例（GDM组）、妊娠期糖耐量异常孕妇50例（GIGT组）、无糖耐量异常及糖尿病孕妇50例（对照组），均在孕24~28周行50g葡萄糖筛查（GCT），异常者进一步行75g葡萄糖耐量检查（OGTT），确诊为GIGT或GDM，分析各组妊娠结局。结果 GIGT组与GDM组妊娠高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产、剖宫产率均高于对照组，与对照组组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），GIGT组与GDM组比较差异无统计学意义（P>0.05），产后出血发生率各组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；GIGT组与GDM组新生儿低血糖、高胆红素血症、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖耐量异常增加了孕期并发症及新生儿并发症发生率，孕期应监测糖耐量情况异常者积极干预以改善妊娠结局。

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关键词 ] 妊娠期糖尿病；妊娠期糖耐量受损；妊娠结局

[中图分类号] R714.2　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0153-02

妊娠期糖耐量异常（GIGT）及妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期以糖代谢异常为主要特征的并发症，临床研究显示妊娠期糖耐量异常会影响妊娠结局[1-3]。本文对我院系统产检的孕妇进行了糖耐量检测，并且对妊娠结局进行了追踪分析，旨在进一步探讨孕妇妊娠期糖耐量对妊娠结局的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2012年1—10月期间产科门诊进行系统产前检查并且拟足月在我院进行住院分娩的孕妇妊娠期糖尿病孕妇50例（GDM组）、妊娠期糖耐量异常孕妇50例（GIGT组）、无糖耐量异常及糖尿病孕妇50例（对照组）为研究对象，入选标准：孕期20周不超过24周，单胎妊娠。排除妊娠前即存在糖尿病者、合并肝炎者、甲状腺功能异常者。孕妇年龄22~31岁，孕次1~5次，产次0~3次。GDM组平均年龄（27.31±4.35）岁，孕次（1.82±0.22）次，产次（1.11±0.16）次，GIGT组平均年龄（27.35±4.31）岁，孕次（1.84±0.20）次，产次（1.13±0.12）次，对照组平均年龄（27.28±4.37）岁，孕次（1.79±0.25）次，产次（1.10±0.14）次，各组孕妇在年龄、孕次、产次方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

孕妇均在孕24~28周时进行50g糖筛查试验（GCT），将50g葡萄糖粉溶于200 mL水中，嘱孕妇在5 min之内喝完，在1h后检测末梢血糖，血糖值如≥7.8mmol/L时提示GCT异常，在次日空腹进一步行75g葡萄糖糖耐量试验（OCTT），将75g葡萄糖粉溶与300 mL水中，5 min内喝完，检测空腹时、服葡萄糖液后1、2、3h时的静脉血糖，空腹血糖、1h血糖、2h血糖、3h血糖标准值为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L,高于以上任何一项的标准即为OGTT受损。GDM诊断标准[2]：①OGTT检测2项或2项以上。②任何一次随机血糖≥11.1mmol/L而且再次检测空腹血糖≥5.8mmol/L。③2次空腹血糖≥5.8mmol/L。以上符合任何一项可诊断为GDM。

1.3 血糖控制

存在糖耐量受损或GDM者请内科会诊，根据孕妇饮食情况给予合理的饮食建议并且嘱孕妇执行，定期监测空腹血糖及3餐后2h血糖、尿酮体。根据血糖情况决定是否给予胰岛素注射，并且调整胰岛素用药剂量，尽可能血糖控制在正常范围内。血糖达标标准：空腹血糖＜5.6mmol/L,餐后2h血糖＜8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.0%。

1.4 观察指标

观察各组产妇妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、胎膜早破、产后出血、新生儿低血糖、高胆红素血症、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的发生情况。

1.5 统计学方法

采用spss 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用率表示进行χ2检验，检验值P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组妊娠期并发症及妊娠结局比较

GIGT组与GDM组妊娠高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产、剖宫产率均高于对照组，与对照组组间比较差异具有统计学意义（GIGT组与对照组：妊娠高血压疾病 χ2=13.28，羊水过多 χ2=4.40，胎膜早破 χ2=8.60，早产 χ2=4.40，剖宫产 χ2=14.97，均P<0.05）；GIGT组与GDM组比较差异无统计学意义（P>0.05），产后出血发生率各组之间比较差异无统计学意义（GIGT组与对照组：χ2=1.60，GIGT组与对照组：χ2=2.46，P>0.05），详见表1。

2.2 各组围产儿结局比较

GIGT组与GDM组新生儿低血糖、高胆红素血症、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（GIGT组与对照组：新生儿低血糖 χ2=5.53，高胆红素血症 χ2=11.96，巨大儿 χ2=6.35，胎儿宫内窘迫 χ2=6.78，新生儿窒息 χ2=7.16，新生儿呼吸窘迫综合征 χ2=7.11；GIGT组与对照组：新生儿低血糖 χ2=11.11，高胆红素血症 χ2=7.11，巨大儿 χ2=10.98，胎儿宫内窘迫 χ2=9.00，新生儿窒息 χ2=9.49，新生儿呼吸窘迫综合征 χ2=4.40；均P<0.05），详见表2。

3 讨论

妊娠期糖耐量异常及妊娠期糖尿病并不少见，据文献报道妊娠期糖尿病的发生率为1%~14%左右[4]，在不同种族中发病率有所不同，在亚裔女性中发病率明显高于其他种族[5]。有研究显示孕妇的血糖水平与妊娠结局关系密切，因此孕妇血糖的变化对妊娠结局的影响为临床所重视。

目前在临床上对妊娠期糖耐量异常及妊娠期糖尿病的筛查诊断方法主要为“二步法”，即先行50g葡萄糖筛查，有异常者进一步性75g葡萄糖糖耐量筛查，如血糖异常符合诊断糖耐量受损或妊娠期糖尿病的诊断标准，则需要对孕妇给予饮食控制、胰岛素注射等控制血糖治疗。妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响主要与血糖的水平有关，研究发现不仅存在妊娠期糖尿病孕妇及糖耐量受损孕妇容易发生不良妊娠结局，即使血糖水平在诊断糖尿病的范围以下变化其血糖值也与不良妊娠结局的发生呈现直线正相关性[6]，随着空腹血糖的升高，孕妇最终发生糖尿病、分娩巨大儿及首次剖宫产的风险性均会明显增加，而且即使未发展为糖尿病，血糖较高的孕妇分娩巨大儿的风险性也会较血糖低的孕妇高[7]。有研究显示如对妊娠期糖尿病孕妇或糖耐量受损孕妇给予血糖管理，其围产儿不良结局的风险性明显降低，而且妊娠期异常合并症发生率也会明显降低[8-10]。本文对孕妇妊娠期糖耐量对妊娠结局的影响进行了研究，研究结果显示GIGT组与GDM组妊娠高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产、剖宫产率均高于血糖水平正常的对照组，但是产后出血发生率在统计学上无差异性存在，GIGT组与GDM组新生儿低血糖、高胆红素血症、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率高于对照组，研究结果也证实孕期血糖异常会导致妊娠并发症的发生率及围产儿不良妊娠结局发生率增高。孕妇在妊娠期糖耐量异常会对引起妊娠不良结局，其机制研究认为[8-10]是在存在高血糖的情况下血糖会随着胎盘屏障进入胎儿体内，引起胎儿胰岛β细胞分泌，出血高胰岛素血症，影响胎儿的生长模式，在分娩后新生儿脱离了高胰岛素血症存在则会发生低血糖，而且红细胞会大量破坏，也会出现高胆红素血症。高胰岛素血症的发生会引起机体代谢异常，出现高血脂等代谢紊乱及血管内皮受损，增加了妊娠期高血压疾病发生的风险性。

综上所述，本研究结果近一步证实了妊娠期糖耐量异常增加了孕期并发症及新生儿并发症发生率，因此在孕期应常规监测糖耐量情况，有异常者应积极干预以改善妊娠结局。

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参考文献]

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（收稿日期：2013-12-05）