腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合对策分析

摘    要：目的 分析手术室护理配合策略在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法 将2017年9月至2018年9月，到我院治疗的78例胆囊手术患者随机分为观察组与对照组，每组39例。两组患者常规实施腹腔镜下胆囊切除术，并分别配合手术室常规护理和手术室优质护理，比较经过不同护理之后，患者的满意度、手术指标、并发症等情况。结果 观察组（97.44%）患者护理之后的整体满意度明显要比对照组（76.92%）更高（P <0.05）；观察组患者护理之后手术时间、术后排气时间、住院时间都明显比对照组更短，术中出血量明显比对照组更少（P <0.05）；观察组患者经护理之后，整体并发症的发生率比对照组更低（P <0.05）。结论 将手术室优质护理应用在腹腔镜胆囊切除术的患者护理中可以有效的提升患者的整体满意度，优化各项手术指标，促进患者术后康复并降低并发症出现的概率。
关键词：腹腔镜 胆囊切除术 手术室护理配合

胆囊炎和胆结石都是胆道系统常见性的疾病。大部分患者治疗此种疾病，普遍采取手术方式。在现代化医学技术与医疗水平不断提升的过程中，腹腔镜手术在临床中的应用越来越广泛，腹腔镜手术取得的效果越来越明显[1]。但对患者而言，手术效果不仅仅与手术技术相关，还与患者围手术期各项指标相关，患者术后并发症的减少对其康复具有促进性的作用。为减少患者并发症的发生，加快患者术后恢复速度，通常会在患者手术治疗期间提供相应的护理措施。本文分析手术室护理配合策略在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料
将2017年9月至2018年9月来我院接受治疗的78例经腹腔镜胆囊切除术治疗的患者按自愿原则以数字抽签法分组，奇数为观察组，偶数为对照组，均为39例。观察组男女分别为18例和21例，年龄25～78岁，平均（52.46±14.28）岁；病程1～18个月，平均病程（12.05±4.28）个月；发病至住院间隔1～3 d，平均间隔（2.05±0.45)d。对照组男女分别为22例和17例，年龄26～75岁，平均（53.28±13.56）岁；病程1～18个月，平均病程（12.13±4.17）个月；发病至住院间隔1～4 d，平均间隔（2.12±0.38)d。所有调查对象均符合伦理，且经《世界医学会赫尔辛基宣言》验证，均在《知情同意书》上签字，经统计学软件检验，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
常规对患者通过腹腔镜胆囊切除术开展治疗，对照组辅助手术室常规护理，术前要协助患者做好各项检查工作，积极对患者进行备皮，并做好皮肤的清洁，以便于准备手术，指导患者训练床上大小便，告知患者正确的手术配合技巧和咳嗽呼吸方式等。手术中监测患者血压、心率、呼吸等各项生命指标的变化，术后遵循医嘱提供护理服务，观察患者病情变化，减少并发症发生。
观察组则实施手术室优质护理配合策略。主要操作如下。(1)术前护理。术前护理操作，对确保患者手术顺利实施具有重要的作用。首先，术前对患者开展心理护理。要了解患者的基本状况，因为疾病的影响使得患者存在严重的心理顾虑，大部分患者都有焦虑和抑郁情绪。可以通过有效的沟通来了解患者的内心需求，鼓励患者表达自己内心的恐惧和想法，同时针对患者的认知进行适当的健康宣教，满足患者的心理需求。使患者能认识到相关胆囊疾病发病的主要原因，告知患者开展腹腔镜胆囊切除术的必要性和安全性，采取有效措施来缓解患者的焦虑和紧张情绪，使患者以最佳的状态接受手术治疗[2]。可以为患者介绍一些经过治疗之后获得良好康复的病例，以此来使患者树立战胜疾病的信心和决心。使患者在手术前充分的进行胃肠道准备，术前12 h指导患者禁食禁饮，同时要防止麻醉而导致患者胃内容物出现反流而导致患者形成吸入性肺炎或者窒息。医护工作者还应该在手术之前了解患者的电刀和腹腔镜系统，保证各项设备均无障碍，左手对患者准备相关的手术所需物品。(2)术中护理。手术时协助麻醉科医师进行麻醉，同时协助手术操作医师完成相关手术[3]。然后进行常规消毒，调节手术室内的温度和湿度为人体最佳舒适状态。手术过程中要求准确传递手术刀、气腹针等相关器械和医疗物品，并且协助医师完成人工气腹。巡回护士要根据患者的实际情况，对患者建立静脉通道，在手术前0.5 h对患者输注抗生素实施抗感染。接下来将患者上下肢进行固定，以防患者坠床。密切关注患者的各项生命体征，如果出现异常应及时告知主刀医师[4]。对手术存在紧张和焦虑情绪的患者应紧握其双手，提供精神支持。(3)术后护理。术毕协助麻醉师将患者身上的导管拔除，调整患者体位，监测患者各项生命体征。拔出导管前，在确保各项指标都处于正常范围内后，在留观室留观0.5 h后送回病房，移交给病房护士，并做好相关的交接工作。术后鼓励患者积极进行床上运动，以便于促进血液循环，增强肌张力，刺激患者的肠壁蠕动。在护理的过程中，尽量在避免影响患者康复和病情的前提之下来指导患者进行一系列活动[5]。如患者术后出现呕吐，需向患者说明呕吐是因二氧化碳对胃肠道产生刺激引起的，以便降低患者个体应激反应。同时护理人员还应详细记录患者呕吐物的颜色、量、性质等，确保患者呼吸畅通。在患者术后麻醉消失后，如手术切口出现轻微疼痛，无须特殊治疗。如患者术后24 h手术区域出现疼痛，可确定原因后，遵循医嘱予以镇痛药物。部分患者术后还会出现肩背酸痛，这主要是腹腔内二氧化碳刺激膈肌神经，无须特殊处理，向患者说明缘由，缓解患者紧张、焦虑等心理便可。在患者手术结束后，护理人员还应强化饮食指导。可提醒患者多注意进行营养补充，在营养摄入的过程中，要适当的减少花生核桃和乳制品的摄入。主要本着以新鲜的蔬菜和水果为摄入的原则，使患者多食用富含高纤维和低脂肪的饮食，以便于确保二便通畅[6]。手术结束之后要积极的与患者开展沟通，以便于及时了解患者的具体状况，注意关注患者的瞳孔变化和面色情况，维持患者术后良好的情绪。
1.3 观察指标
(1)统计所有患者的满意度。(2)统计所有患者经过不同护理后的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量等。(3)统计所有患者经不同护理后的并发症发生率。
1.4 统计学处理
试验活动应用统计学软件spss20.0处理数据，用（±s）表示计量资料，组间之间的差异需经t检验；用率（%）表示计数资料，组间差异还应经χ2检验，在数据P<0.05时，说明统计学意义显著。

2 结果

观察组（97.44%）患者护理之后的整体满意度明显要比对照组（76.92%）更高（P<0.05）；观察组患者护理之后手术时间、术后排气时间、住院时间都明显比对照组更短，术中出血量明显比对照组更少（P<0.05）。见表1。观察组[切口感染与皮下气肿各1例，发生率为2例（5.13%）]患者经护理之后，整体并发症的发生率比对照组[切口感染3例，皮下气肿2例，肩部酸痛1例，并发症发生率为6例（15.38%）]更低（P<0.05）。
表1 两组患者手术效果比较（±s)

3 讨论

在现代化医疗技术不断提高的过程中，腹腔镜手术已经成为临床应用范围比较广的一种操作，被广泛应用于外科疾病中。腹腔镜手术不仅具有切口小、瘢痕小、术中出血量少等，还有利于患者术后恢复，可在一定程度上减轻患者疼痛，有效减少并发症的产生，缩短患者住院时间[7]。但是腹腔镜手术的顺利完成，离不开精密的仪器设备，对手术医师与护理人员的配合要求也比较高，而部分患者对腹腔镜手术并不是非常了解，致使手术的顺利实施受到影响，患者术后恢复的效果也受到影响[8]。基于此，手术室护理配合显得较为重要。
胆囊切除术是治疗胆道系统疾病的一种有效操作。在腹腔镜设备的支持下，能够在一定程度提高手术安全性。但是腹腔镜胆囊切除术是一项复杂的手术，手术毕竟是有创的，必然存在一定的危险[9]。如患者术前心理状态不佳，就可能影响手术的顺利展开。因此，在腹腔镜胆囊切除手术的围手术期的护理配合对患者康复具有重要的影响。本研究结果发现，护理后观察组整体满意度、手术时间、术后排气时间、住院时间、不良反应发生率均优于对照组（P<0.05）。说明通过手术室优质护理对腹腔镜下胆囊切除术患者进行护理的效果明显比常规的护理而言更好，这主要是因为优质护理能够从术前就及时的采取各项措施，积极的进行干预，使得整体护理更加的全面细致，能够重视患者在手术室当中，可能出现的一切风险等进行及早干预，使得护理更加的细致。这种护理重视对患者进行生理的调节和心理干预，能使患者以良好的心态和最佳的准备来接受手术。手术过程中保证患者各项生命体征的稳定，能准确的协助麻醉科医师和主刀医师完成手术，并且利用术后的多样化护理服务来积极的引导患者，促使患者获得良好的预后[10]。
综上所述，将手术室优质护理应用在腹腔镜胆囊切除术的患者护理中可以有效的提升患者的整体满意度，优化各项手术指标，促进患者术后康复并降低并发症出现的概率。

参考文献
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[2]谢晓,陈卓萍.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合对策探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(3):142,147.
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[4]崔小艳.手术室护理配合在腹腔镜下胆囊切除术中的效果及其对手术时间的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,12(8):897.
[5]杨永珍.腹腔镜下胆囊切除术器械护士与巡回护士的配合观察手术室护理[J].影像研究与医学应用,2017,1(13):119-120.
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[7]罗丹.探讨手术室护士在腹腔镜下胆囊切除术的护理配合要点[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(78):269,275.
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