综合镇痛护理改善胃癌开腹手术患者疼痛评分、舒适度评分的效果分析

摘    要：目的 探析胃癌开腹手术患者中，实施综合镇痛护理的效果。方法 择82例患者，分为常规、观察两组各41例，前者采取常规护理，后者采取综合镇痛护理，比较护理效果。结果 干预前，常规组、观察组疼痛评分相比（P> 0.05）；干预后1 d、干预后3 d、干预后7 d，观察组疼痛评分显著低于常规组（P <0.05）。常规组、观察组舒适度评分相比，观察组显著高于常规组（P <0.05）。观察组护理总满意度是95.12%(39/41)，高于常规组73.17%(30/41)(P <0.05)。结论 综合镇痛护理能够降低胃癌开腹手术患者疼痛评分，提高患者舒适度，提高满意度。
关键词：胃癌 开腹手术 综合镇痛护理 疼痛评分 舒适度评分

胃癌是发病率最高的癌症之一，是胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤[1]。主要受多种因素影响，在慢性胃炎等各种胃部疾病，或幽门螺杆菌（Hp）感染，以及不良饮食习惯、环境和遗传等多种因素的作用下，都可导致胃癌的发生[2]。胃癌的发病率随年龄增加逐渐提高，好发于50岁以上中老年人群。胃癌男性的发病率是女性的2倍左右，大约90%的胃癌属于腺癌。胃癌病死率较高，占癌症死亡人数接近四分之一，5年相对生存期在20%左右[3-4]。患病后患者会出现消化不良等胃部不适症状，晚期主要表现为疼痛、呕吐等症状。胃癌开腹手术治疗创伤较大，对患者造成疼痛伤害，影响患者身心健康[5-6]。为了进一步了解综合镇痛护理改善胃癌开腹手术患者疼痛评分、舒适度评分的临床价值，本次取82例患者，进行对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选择82例患者，分为常规组（n=41）与观察组（n=41），患者资料编录时间：2017年11月至2020年11月。摸球分组，常规组男性23例、女性18例，年龄29～71岁，平均年龄（54.87±3.62）岁；观察组男性22例、女性19例，年龄28～69岁，平均年龄（55.01±4.36）岁。纳入标准：(1)符合胃癌诊断标准。(2)患者均知晓研究，且自愿加入本研究，在同意书上签字。排除标准：(1)既往有高血压病史。(2)严重的心肺功能障碍。(3)伴有认知障碍、精神系统疾病，无法正常沟通交流。所有患者均接受胃癌开腹手术，两组资料具有均衡性（P>0.05），可比较。
1.2 干预方法
常规组采用常规护理。(1)饮食护理：嘱患者食用蛋白质含量高、维生素含量高、脂肪含量低的食物。食物以低盐或为主，控制饮水量。嘱患者忌辛辣，生冷及刺激性食物。多食用新鲜的水果蔬菜补充营养。(2)用药及检查指导。嘱患者遵医嘱按时服药，切勿改变服药剂量、周期、频次。观察组采用综合镇痛护理。基础镇痛护理：(1)健康指导及心理护理。通过发放手册等方式，向患者讲解胃癌相关的知识及日常生活中需要注意的事项，加强患者对胃癌的认知度，并解答患者提出的疑问。向患者讲述之前治疗案例，鼓励患者积极配合治疗，增强患者信心。语言温和安抚并鼓励患者，对患者进行心理疏导，消除患者紧张、害怕等负性情绪，增加患者配合度。(2)运动指导。前期患者应卧床休息，尽量避免运动医护人员指导患者保持正确舒适的体位。医护人员根据患者病情，指导患者适当进行散步、慢跑等有氧运动，增强患者体质。综合镇痛护理方案：(1)转移注意力，医护人员通过播放患者喜欢音乐类型以及与患者聊感兴趣的话题，通过分散注意力的方式，使患者精神放松，缓解患者痛感。(2)加强心理干预：医护人员给予患者疼痛健康教育，鼓励患者表达疼痛感受，引导患者发泄不良情绪以及提出对疾病和与其疼痛相关的问题，并对患者不良情绪进行安抚，对患者提出的问题作出解答，消除患者疑虑，使患者保持轻松状态减轻痛感。(3)镇痛泵干预：对患者采取镇痛泵干预，减轻患者痛感。(4)按摩干预：对患者四肢及足底进行适当力度的按摩，每次20 min左右，每日按摩3次。(5)术后针对性疼痛干预：创造安静、舒适的休息空间，调整患者为舒适卧位；视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，轻度疼痛者通过听舒缓音乐、看电视、玩游戏等方法缓解，中度疼痛患者通过亲情陪护、语言安抚、催眠等方式缓解，重度疼痛患者给予其镇痛药、镇静剂缓解。(6)预防性疼痛干预：在患者有咳嗽倾向时，双手将腹部两侧伤口按住，朝切口方向用力，防止深呼吸、咳嗽导致伤口牵拉，进而引发患者疼痛感；在腰腹部位用腰腹带约束保护，调整到患者的舒适松紧度即可。(7)引流管需妥善固定，顺着导管方向选择适当长度进行二次固定，患者下床、如厕时保持导管固定良好，防止牵拉导管导致疼痛。(8)术后耳穴压豆疼痛干预：主穴为交感穴、神门穴、皮质下穴，配穴部位在肾、大肠、小肠部位。将毫针、局部皮肤消毒，毫针柄在耳廓处寻找敏感点，将王不留行籽贴敷在敏感处，拇指、食指按揉籽粒，反复操作3～5次。
1.3 观察指标
(1)评估患者疼痛评分。(2)评估患者舒适度评分。(3)评估患者护理满意度。
1.4 统计学方法
spss20.0计算数据，年龄、疼痛评分、舒适度评分等资料行t检验，性别、护理满意度等资料行χ2检验。P<0.05为差异明显。

2 结果

2.1 疼痛评分
干预前，常规、观察两组疼痛评分相比（P>0.05）。干预后1 d、干预后3 d、干预后7 d，观察组疼痛评分均明显低于常规组（P<0.05）。见表1。
表1 两组护理满意度比较（分，±s)

2.2 舒适度评分
观察两组舒适度评分相比，观察组显著高于常规组（P<0.05）。见表2。
表2 两组舒适度评分比较（分，±s)

2.3 护理满意度
常规组：非常满意13例（31.71%），基本满意17例（41.46%），不满意11例（26.83%），总满意率30例（73.17%）；观察组：非常满意23例（56.10%），基本满意16例（39.02%），不满意2例（4.88%），总满意率39例(95.12%）（χ2=7.405,P=0.007）。

3 讨论

随着医疗技术水平提升，胃癌治疗技术成熟，手术治疗效果也随之提高，但手术治疗会对患者造成创伤，产生痛感，对患者生理、心理都造成了不同程度的伤害[7-8]。需要采取适当的护理措施，缓解患者痛感，提高患者舒适度。
本研究主要评价了胃癌开腹手术患者中，实施综合镇痛护理的效果。结果显示，干预前，常规、观察两组疼痛评分相比（P>0.05）。干预后1 d、干预后3 d、干预后7 d，常规、观察两组疼痛评分相比，观察组疼痛评分较低（P<0.05）。常规、观察两组舒适度评分相比，观察组舒适度评分较高（P<0.05）。观察组护理总满意度高于常规组（P<0.05）。究其原因：通过对患者进行疼痛评估，结合评估结果，给予患者适当的镇痛干预。首先，医护人员播放患者喜欢类型的音乐或者聊患者感兴趣的话题[9]，通过分散注意力的方式，缓解患者痛感。其次，医护人员加强对患者的疼痛健康教育，使其做好心理准备应对疼痛发生，引导患者发泄不良情绪，并对患者进行安抚，使患者保持轻松状态减轻痛感。以及对患者采取镇痛泵干预，减轻患者痛感[10-11]。最后，对患者四肢及足底进行适当力度按摩，缓解患者痛感，提高患者舒适度。
综上所述，综合镇痛护理，降低胃癌开腹手术患者疼痛评分、提高患者舒适度、提高满意度。

参考文献
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