临床路径配合责任护理在计划性剖宫产中的应用思路构建

摘    要：目的：分析计划性剖宫产产妇的护理需求，评价临床路径配合责任护理对产妇健康知识掌握程度、遵医行为等方面的影响。方法：选取2019年7月-2020年5月行计划性剖宫产的产妇200例，按入院先后顺序分为两组，各100例。对照组采取产科常规护理，观察组采取临床路径配合责任护理干预，比较两组干预效果。结果：观察组遵医行为率及母乳喂养成功率均明显高于对照组，相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组健康知识评分与护理满意度评分均明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：临床路径配合责任护理干预应用于计划性剖宫产产妇中，有助于提升产妇自护能力、新生儿照护能力及安全性，加速产妇康复，护理效果理想。
关键词：临床路径 责任护理 计划性剖宫产 产后并发症 护理效果

分娩是多数女性需要经历的自然生理过程，加强分娩期间产妇的护理干预有助于保障母婴安全性、加速产妇产后康复[1]。综合产科护理工作经验，护理工作中多为产科护士常规护理、当班护士查房时基础健康宣教，护理工作的落实缺乏计划性、系统性，导致护理工作效率下降[2]。当前，二胎政策的放开、人们晚婚晚育观念形成，出现了越来越多的高龄产妇，加上生活水平的提高，人们对产科护理工作提出了更高的要求，通过强化产科护理干预工作促进分娩与预后[3]。综合产科工作经验，发现临床路径与责任护理配合实施提高了产科工作效率，有助于产妇遵医行为的养成、产后康复。基于此，本文就产科产妇200例为例进行研究，现报告如下。

资料与方法

选取2019年7月-2020年5月行计划性剖宫产的产妇200例，按入院先后顺序分为两组，各100例。对照组年龄23～38岁，平均(30.05±3.50)岁；孕周38～41周，平均(39.80±1.20)周；初产妇30例，经产妇20例；文化程度小学6例，中学45例，大专及以上49例。观察组年龄22～36岁，平均(30.30±4.20)岁；孕周38～42周，平均(39.60±1.60)周；初产妇28例，经产妇22例；文化程度小学5例，中学42例，大专及以上53例。本研究经过医学伦理委员会批准。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)行计划性剖宫产；(2)产妇意识清楚、有配合能力；(3)足月、单胎[4]。
排除标准：(1)严重心脏疾病；(2)精神障碍[5]。
护理方法：⑴对照组予以产妇常规护理：即环境宣教、病史问询、术前知识宣教以及剖宫产分娩术前准备、术后常规护理、母乳喂养指导等。⑵观察组在常规护理基础上予以产妇临床路径+责任护理：(1)责任护理干预：落实护理单元小组包干，落实管床护理责任制，产妇自入院后责任助产士依靠流动护士站进行产妇产前全程护理，予以产妇剖宫产分娩知识宣教，术前进行抽血检验以及相关检查工作，以评估产妇剖宫产分娩的可行性；(2)自制临床路径表实施护理：产妇入院当天辅助完成入院体检、病史采集，进行住院环境、设施等宣教，进行护理风险评估、健康宣教以及合理的心理疏导。手术当天产妇返回病房，做好交接工作，观察产妇身体、意识、切口等状况，指导产妇饮食、母乳喂养、新生儿照护方法，根据产妇理解能力介绍早接触、吮吸以及开奶的价值，并予以产妇鼓励，做好产后卫生宣教、心理疏导。术后第1天观察产妇切口、子宫收缩等情况，评估产妇新生儿照护方法，鼓励产妇下床活动并从旁辅助预防跌倒等风险。术后第2天继续观察产妇切口、子宫收缩等情况，做好产妇会阴清洁，恢复排气后指导产妇高营养半流饮食。另外，做好新生儿脐部、沐浴等护理。术后第3天继续加强产妇以上护理、新生儿护理。术后4～5 d评估产妇健康情况，指导乳房保健、新生儿沐浴，并进行出院指导，发放相关须知通知单叮嘱复诊。
观察指标：比较两组产妇健康知识掌握评分、护理满意度评分、住院时间、遵医行为率、母乳喂养成功率及并发症发生率(尿潴留、产后出血、切口感染)。
统计学方法：数据采用spss 21.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组产妇遵医行为率、母乳喂养成功率及并发症发生率比较：观察组遵医行为率及母乳喂养成功率均明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇遵医行为率、母乳喂养成功率及并发症发生率比较[n(%)]

两组产妇健康知识掌握评分、护理满意度评分及住院时间比较：观察组健康知识评分与护理满意度评分均明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇健康知识掌握评分、护理满意度评分及住院时间比较(±s)

讨论

随着人们生活水平的提高以及二胎政策的开放、高龄产妇的增多，越来越多的产妇倾向于剖宫产分娩，对产科护理工作也提出了更高的要求，最大程度上确保母婴安全性[6]。鉴于常规护理工作缺乏针对性，从而导致产科护理工作效率低、无法满足产妇护理需求的情况。临床路径配合责任护理体现了以人为本、以患者为中心的优质护理服务理念，护理效果理想，满足产妇护理需求[7]。护理临床路径使产妇、家属了解护理计划与目标，从而积极参与护理工作中，提高参与感，规范了宣教的内容、时间，护理工作的执行有章可循，促进产妇生理、功能康复。责任护理干预打破了传统护理的被动性，逐项落实护理工作，护理工作中护理人员主动、全程参与，提高了工作热情、能力、效率[8]。联合实施基础上助于提高产妇健康知识掌握程度、依从性，从而提高分娩安全性、加速产后康复。李晨芳等人研究指出，临床路径配合责任护理用于计划性剖宫产产妇中通过为产妇提供良好医疗护理服务的基础上提高了产妇健康知识掌握程度，具有推行实施价值[9]。
本研究结果显示，护理后，观察组产妇遵医行为率、母乳喂养成功率、并发症发生率、健康知识掌握评分、护理满意度评分、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本文结果与钱倪研究结果有一致性，其研究结果显示，对照组护理后护理满意度(77.42%)明显低于研究组(96.77%)，平均住院时间[(7.02±0.01)d]明显长于研究组[(6.68±0.54)d]，差异有统计学意义(P<0.05)[10]。由此说明，计划性剖宫产产妇应用临床护理路径下的护理干预工作，可以满足产妇的护理需求，促进患者分娩后康复。
综上所述，产科工作中护理干预工作的辅助可以有效稳定产妇的身心状况，可以在提高护理质量的基础上提升护理效率。计划性剖宫产产妇护理中加强产科护理服务，通过临床路径配合责任护理对于提升产妇护理效果、遵医行为、母乳喂养、健康知识掌握等方面效果理想，满足产妇护理需求，具有推行价值。

参考文献
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