辨证治疗VAP的护理方法

呼吸机相关肺炎(VAP)是指施行人工机械通气治疗48h以上并发的肺部感染或原有肺部感染又发生新的感染［1］。2003年以来我们对用辨证治疗呼吸机相关性肺炎的患者施行恰当护理，取得较好效果总结如下。

1临床资料

共152例，均为2003年1月至2012年2月，收治患者，并发VAP。男89例、女63例，年龄25～92岁，颅脑损伤56例、脑出血41例、脑梗死7例、呼吸衰竭11例、多发性伤31例、中毒6例。VAP诊断参考Hunter诊断标准［2］。机械通气时间48h以上或撤机后48h内出现体温高于38．5℃，血WBC计数10×109/L以上，X线胸片示肺部出现新的浸润性病变，呼吸道出现大量脓性分泌物，支气管深部痰培养至少有1种致病菌生长。

2辨证施治

痰热壅肺用麻杏石甘汤化裁，高热汗出热不解、烦渴、面赤、喘咳气粗用银翘散，少阳阳明合病用小柴胡石膏汤，痰热结胸用枳实汤，风热表证型用银翘散加减，半表半里用小柴胡汤加减，里热炽盛用清金化痰丸加减。

3护理方法

加强无菌操作，严格洗手和消毒、进出ICU要及时更换工作衣，每个病床单位的相关配置应该固定专用，防患者间交叉感染。检查器械使用后要及时消毒灭菌。

体位护理。持续平卧位容易导致VAP的发生和不易好转，对可以半卧位的机械通气患者采取半卧位护理。采用半卧位有利于食物进入小肠，可有效减少和避免食物返流和误吸，降低胃内细菌的逆向定植。半卧位可使膈肌下降，胸腔容量相对增大，从而减轻心肺负担［3］。定时对患者进行翻身，以防痤疮的发生。

口腔护理。长期进行机械通气的患者应加强口咽部护理。护理时两人进行操作，1人固定好气管插管及牙垫，另1人用血管钳夹紧棉球粘漱口液刷洗牙齿、舌面、舌下、腭部。口腔护理前后应记录气管插管的深度，防止导管移位致气管损伤和感染。每天口腔护理3次，以防止细菌向下移行加重VAP。

气道护理。发生VAP后，多有痰液量增加，故气道应保持湿化状态，使痰液稀释，黏稠度降低而容易吸出。在人工气道建立后，上呼吸道对空气的加温和湿化作用减弱，VAP容易发生，且发生后不易好转。用微量输液泵进行准确、匀速持续气道湿化，滴速为15mL/h，并根据痰液的黏稠度调整滴速，以吸出痰较稀薄为护理目标。

呼吸机的管理。每7天更换1次呼吸机管道。在更换管道时要注意消除集水瓶中的冷凝水。冷凝水应按照感染性废物进行处理。在转动患者时也要防止冷凝水吸入气道。呼吸机要定期消毒，呼吸机使用完毕后应彻底进行消毒和清理，尤其是出气口和呼气阀。严格执行呼吸机管道的更新消毒。

心理护理。机械通气患者与外界沟通少而常有孤独感，对病情的不了解而恐惧感较重。应加强与患者的交流，增强其战胜疾病的信心。护理操作时动作轻柔，及时讲解操作的内容和必要性，消除患者的顾虑。

服中药护理。口服中药者，服药前用温开水清洁口腔，配合患者口服中药，动作轻柔，观察患者服药情况，防止中药呛入气管。胃管注入者，用50mL注射器缓慢注入。如出现反胃等情况时立即停止注入，并将患者抬高，待情况好转后少量多次缓慢注入。服药完毕后及时记录服药情况，及时与医生沟通。

4疗效观察

152例均好转。

5体会

减轻呼吸道的感染，防止疾病加重是首要的护理措施。正确的口腔护理，保持口腔的清洁卫生。正确的气道护理，加强气道的湿化，减少痰液的黏稠度，利于痰液有效的排出。注意呼吸机及管道的清理，防止细菌经管道进入呼吸道加重感染。通过综合有效的护理措施，可缓解VAP，促使VAP患者早日康复。