肺癌患者大分割调强放疗的护理

张珍娣 王秀杏

摘要目的：探讨大分割调强放射治疗肺癌的护理措施。方法：对21例大分割调强放疗的肺癌患者实施心理干预、皮肤护理、大分割放疗专科护理，观察不良反应。结果：患者顺利完成治疗计划，2例合并1级放射性食管炎，2例合并2级放射性肺炎，5例出现1~2级皮肤反应。结论：积极有效的护理措施能减轻大分割调强放疗的不良反应，确保治疗的顺利完成。能减轻患者痛苦，提高生存质量。

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关键词 大分割;调强放疗;肺癌;护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.035

肺癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，近年来其发病率及死亡率都迅速上升［1］。对年龄大、体质差且伴有心肺、脑等疾病难以耐受手术和化疗的患者，放疗成为首选治疗手段［2］。常规分割放疗的治疗周期长，局控率较低，且带给患者较大痛苦，损伤大，难以耐受。我科依据医疗文献采用大分割调强放疗治疗肺癌，疗程短、痛苦少，患者乐于接受。同时配合细致、有效的护理，减轻了副反应，减少了并发症，保证放射治疗的顺利进行。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年12月2013年2月我科共收治肺癌行大分割调强放疗患者21例，其中男14例，女7例。年龄43~79岁，平均年龄63.2岁。2例伴骨转移，1例伴脑转移。全部病例经病理学确诊，腺癌11例，鳞癌9例，小细胞癌1例。所有患者无放疗禁忌证，卡氏评分70~90分。

1.2放射治疗方法患者肺部病灶采用直线加速器的6 mv-X线进行大分割调强放疗。单次剂量6~10 Gy，每日1次，

作者单位：210009南京市江苏省肿瘤医院

张珍娣:女，本科，主管护师

每周5次，共5~10次，总量50~60 Gy。采用个性化真空体模固定体位，呼吸幅度大的患者加用腹部外压装置，减少因呼吸运动引起的器官移位。脑转移、骨转移病灶采用常规剂量放疗。

2护理

2.1心理干预癌症患者得知病情后会情绪不稳定，表现为焦虑、恐惧、悲观与绝望，孤独无助，日常生活偏离正轨。根据患者的个性特点、人生经历，针对不同患者进行正确引导，消除其恐惧心理，稳定焦虑情绪，树立乐观思想。责任护士主动与患者沟通，通过拉家常、聊天等方式，诱导患者诉说出心中忧虑、担心、恐惧，详细解答患者的每一个疑问，使患者了解在疾病的治疗和康复中保持良好心理状态的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心［3］。对肿瘤患者的心理问题实施相应的心理干预。

2.2放疗前的健康教育

2.2.1放疗知识的宣教讲解放射线治疗疾病的基本知识，放疗的实施流程、准备工作、注意事项。针对放疗可能的副作用及不良反应，依据科学理论，用通俗易懂的语言耐心细致解释。特别是本组患者应用的是新技术，患者的忧虑、担心更多，要适时开导、解释，告知新技术的优点优势，使患者乐于接受，消除恐惧心理，增强对放疗副反应的心理耐受力，积极配合治疗。

2.2.2宣传吸烟的危害吸烟是肺癌的重要致病因素［4］，对有吸烟史的患者劝其戒烟。可以利用黑板报或发放宣传册等形式进行宣教，提高患者对禁烟的认识，使其主动戒烟。同时创造安静、舒适的无烟就医环境，避免被动吸烟，因为吸烟不仅对吸烟本人有危害，而且对被动的环境吸烟者同样有危害［5］。

2.2.3锻炼腹式呼吸指导患者进行腹式呼吸，减少因呼吸引起的器官移位影响疗效，每日2次，每次15 min，并练习吹笛样呼吸法，即呼气时缩唇，深吸缓呼，可使残留的肺叶扩张，防止肺萎缩。

2.2.4饮食指导进食高蛋白质、高热量富含维生素食物。鼓励患者多饮水，每天2000 ml以上，使呼吸道黏膜湿润，利于痰液咳出，并促进肿瘤分解毒素排出。禁饮酒及辛辣刺激性食物，减少因刺激引起的咳嗽。

2.3放疗中护理

2.3.1放疗摆位时的护理告知患者每日放疗的具体时间，帮助做好放疗前准备工作，了解有无不适症状，及时通知医师处理。治疗时，协助患者在体位固定装置中取舒适体位，保证每次放疗体位的一致性、重复性。嘱患者摆好体位开始治疗时不能随意移动，保证治疗部位的精准。调节合适的治疗室温度，注意暴露部位的保暖。治疗时通过监视屏观察患者反应，防止意外发生。首次照射时，由于照射多无感觉，患者对治疗有疑问时，应及时解释清楚，消除患者疑问。

2.3.2皮肤护理放疗期间穿松软棉质内衣，洗澡时勿用碱性肥皂等刺激性洗涤用品，保持照射野皮肤清洁干燥，同时使用三乙醇乳膏局部涂抹。照射野内禁止贴胶布、敷料及涂刺激性药物，有痒感时忌用手抓挠，保持照射野标记清晰、完整。

2.3.3预防感染调节适宜的病室温度，注意保暖。定时开窗通风，保持室内空气清新，室内定期紫外线消毒。养成良好的生活习惯，保持口腔清洁。加强营养，注意休息，避免去公共场所及人群密集的地方。

2.4出院指导大分割调强放疗疗程短，放疗5~10次，而放射性食管炎、放射性肺炎等不良反应可能出院后才会表现出来，做好出院指导至关重要。注意休息，适当参加力所能及的活动，以无疲劳感为宜。放疗后3个月内做好照射野皮肤护理，参照放疗期间的皮肤护理方法。增强体质，加强营养，注意保暖，防止感冒。出院后按时来医院复诊，动态观察病情变化，出现咳嗽、气急、低热等要及时复诊。

3结果

本组21例患者均顺利完成放射治疗。其中2例合并1级放射性食管炎，2例合并2级放射性肺炎，5例出现1~2级皮肤反应。经积极的对症治疗、护理，好转出院。1例左上肺癌治疗好转3个月后左下肺转移，1例5个月后病情出现进展，2例均再次住院行大分割调强放疗，完成治疗后好转出院。

4讨论

调强放疗是高精确度的放射治疗手段，其剂量分布与肿瘤靶区的形状一致，治疗区剂量分布合理，照射区域准确，使肿瘤靶区受到最大剂量照射，而周围正常组织少受或不受照射，从而提高了靶区剂量，减少了正常组织受量，很好地保护了肿瘤周围的正常组织，降低了放疗过程中毒副反应的发生［6］。大分割调强放疗与常规剂量分割比较，生物有效剂量明显增大。大分割放疗通过增加单次照射剂量的方式缩短总治疗时间，可以减少肿瘤细胞出现加速再增殖时间，并在出现加速再增殖时给予肿瘤细胞超常规的高剂量，从而抑制肿瘤细胞的再增殖而提高了患者的治疗增益比和局控率［7］。同时缩短了患者的总治疗时间，患者乐于接受。

对肺癌放疗患者在完成基础护理的同时，做好健康教育非常重要，随时注意观察患者的不良反应，及时有效地进行有针对性的专科护理，及时掌握患者的心理变化，给予更多人性化鼓励，为患者和家属提供良好的心理支持，减轻患者痛苦，能提高患者生存质量，使患者积极乐观地配合治疗，保证了放疗计划的顺利完成。

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参考文献

［1］叶任高，陆再英主编.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2007：116-126.

［2］朱文科，高丽莉，光新辉，等.三维适形放射治疗结合同步化疗治疗非小细胞肺癌的效果观察［J］.当代医学，2009，15（34）：66-68.

［3］秦秀容.肿瘤化疗患者心理因素的探讨与护患沟通技巧［J］.现代医药卫生，2007，23（18）：2801-2802.

［4］支修益.肺癌高发 罪魁在烟［J］.抗癌之窗，2007，4（7）：23.

［5］（美）罗伯特主编，赫捷主译.肺癌［M］.北京：中国医学科技出版社，2010:13.

［6］刘子莹，卢冰，欧阳伟炜，等.早期非小细胞肺癌大分割放疗治疗临床研究［J］.肿瘤预防与治疗，2008,21（2）：152-153.

［7］沈文斌，祝淑钗，高红梅，等.三维适形大分割放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的不良反应与长期生存分析［J］.肿瘤防治研究，2012,39（5）：577-581.

（收稿日期：2013-04-11）

（本文编辑 刘学英）