预见性护理在ICU机械通气患者院内安全转运中的应用

张源慧 唐龙

摘要目的：探讨预见性护理在ICU机械通气患者院内安全转运中的效果。方法：选择我院2012年1月~2013年6月收治的126例机械通气需院内转运的患者为研究对象，分析实施预见性护理干预的效果。结果：100%患者均能实现安全转运，无发生死亡病例。转运途中出现的意外均能得到有效应对。结论：通过转运前预见性护理、转运中严密监测和转运后反馈等措施，可确保ICU机械通气患者院内转运的安全。

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关键词 院内转运；预见性护理；安全护理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.017

机械通气是利用呼吸机代替、控制或改变患者自主呼吸运动，可纠正呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，稳定胸壁。对于需要持续监护和机械通气维持生命体征的ICU患者来说，院内转运对连续性的诊断和治疗有很大的帮助，同时也存在巨大风险，直接影响患者的安全，还可导致死亡。为加强ICU机械通气患者院内安全转运，确保患者安全，我院在转运中实施预见性护理程序，效果满意。现报道如下。

1临床资料

选择2012年1月~2013年6月我院ICU收治的机械通气需院内转运同时行CT，MRI等检查和专科治疗的患者126例，男86例，女40例。年龄27~82岁。气管插管91例，气管切开35例。患者转运途中均采用便携式呼吸机，其中同步间歇指令通气模式116例，容量控制模式10例。

2预见性护理

2.1转运前机械通气患者转运过程中随时可能发生呼吸系统、循环系统、神经系统等不同程度的并发症［1］，因此转运前需做好充分的安全准备和正确的预见性分析，以先预防为原则，将转运途中可能出现的潜在问题作出准确判断并制定处置计划，确保安全转运，减少并发症发生的风险。

2.1.1风险评估患者转运受益和风险并存，医师和护士需把握和全面评估转运指征，严格评估患者病情，包括意识、瞳孔、

作者单位：541001桂林市广西壮族自治区桂林医学院附属医院急诊科

张源慧：男，本科，主管护师

生命体征、血氧饱和度、血气分析以及存在的风险等，在血流动力学不稳定情况下尽量避免外出诊疗，而任何有可能引起心跳呼吸骤停需心肺复苏者禁忌转运外出检查。对于无法转运者，如需进行协助诊断，必须予床边检查，请相关科室科内会诊，如床边B超、床边胃镜、床边X线等，以保证患者安全。同时建立标准化的危重症患者转运风险告知制度、危重症患者转运工作流程、危重症患者转运风险应急预案、危重症患者转运记录单、危重症患者交接记录单等。此外医护人员需认真履行告知义务，将转运途中有可能发生的各种意外告知家属，取得家属的理解和支持，并签署外出转运风险告知同意书，实现风险分担，减少和避免医患纠纷的发生。

2.1.2转运准备（1）转运需由经专科特殊训练的临床经验丰富的ICU医师和护士共同评估，医师负责呼吸机的运转管理和病情观察，护士负责监护仪观察和输液管理。（2）转运前需电话与相关部门（电梯组、放射科等相关专科）沟通，告知患者的诊断、神志、管道、急救物品等，确保科室做好接收或检查准备，实现无缝衔接，尽量缩短患者外出等待和滞留的时间，必要时开放绿色通道，提高转运效率。（3）重点评估患者呼吸道情况，呼吸道分泌物较多的患者转运前建议常规吸尽痰液，并固定好人工气道，检查插管深度和气囊压力，避免因体位改变、颠簸等导致气道痉挛或气道堵塞，必要时需对人工气道加强固定。（4）检查输液通路、尿管、胃管、引流管、中心静脉导管等管路是否妥善固定，并清空各引流袋内容物，对于躁动患者需进行适当的约束和保护。（5）评估便携式呼吸机电源，正确链接便携式呼吸机管路，检测呼吸机是否正常运行，并根据预测所需转运时间准备足够氧气的氧气瓶，必要时可增加携带10 MPa氧气瓶。（6）评估多功能监护仪、简易呼吸器、简易吸痰器、微量注射泵等仪器的性能，确认呼吸机模式和参数，如PEEP大于0.981 kPa，为防止患者肺泡塌陷， 转运前有计划下调PEEP至0.490 kPa［1］。（7）药物准备。急需外出检查但血流动力学不稳定者，需准备血管活性药物，休克患者需准备扩容液，烦躁或躁动患者准备镇静剂如咪达唑仑和地西泮等。（8）其他。根据不同患者病情选择安全合适的体位，尽量抬高床头15°～30°，对于特殊疾病者，如颅脑外伤患者有脑脊液耳漏者头偏患侧，有颈椎脊髓损伤患者需颈托固定等。掌握患者安全搬运法：胸腔闭式引流患者搬运前需双钳夹闭导管，脊柱损伤者四人搬运切记拖拉推扭等，出发前再次告知相关科室，并做好途中如有意外及时就近按抢救流程处置的准备。

2.2转运时（1）确保便携式呼吸机与患者无人机对抗，对氧合指数不佳的患者适当提高氧浓度，保证患者血氧饱和度上升至95%以上［2］，提高转运耐受。各抢救仪器和管道合理摆放；各监护仪器屏幕面向医师，医师负责呼吸机的运转管理，对呼吸频率、节律、血氧饱和度、心率进行观察。护士站于患者头侧和输液侧，以便能随时遵医嘱予应用急救药品和物品，并需随时注意避免管路打折、受压、扭曲、脱落，防止插管不慎滑脱，如呼吸机出现报警时能及时、迅速、正确处置，对于一时无法解决的呼吸机障碍可人机分离改用简易呼吸器辅助通气，以保证有效通气。（2）转运时患者头部在前，注意转运车的速度和安全，尽量保持行车平稳，避免不必要的震荡和继发性损伤，如颅脑损伤患者上下坡时头部需始终位于高处端。对于应用镇静、肌松药物的患者还需观察是否会引起呼吸抑制等情况［3］。（3）做好患者和家属的有效沟通，适当安慰，提供必要的心理帮助和支持，体现全程人文关怀，以提高患者和家属遵医、遵护的依从性，并注意保暖。如患者转运途中突发病情变化，应保持沉着冷静，积极处理，耐心向患者和家属解释，安抚患者及家属，努力消除不良情绪，有条不紊地操作和配合，根据情况选择是否继续护送、就近抢救或者结束护送，并及时做好转运护理记录单的填写。（4）到达转运目的地后，与对方详细交接班和共同安置患者，做好呼吸机、监护仪的连接等，如病情需要，需医护人员穿防护服在旁守护直至检查结束，无需陪护可通过透明窗观察生命体征变化和呼吸机运作情况，并做好随时处置的准备。对于转运过程中出现心跳呼吸骤停者及时汇报科主任和护士长，及时就地抢救并寻找急诊科急救援助。

2.3转运后转运结束后需按规范完善记录，在转运记录单上详细记录转运前、转运途中和转运后的诊断、病情、生命体征、药品和物品备用、药物使用情况、引流液等，要求转运医师和转运护士共同签名，交科室存档备案；对于转运途中下达的临时医嘱，医师补充后护士需及时核对、记录并签名后，空安瓿方可丢弃。对转运途中出现的意外情况，及时总结和反馈，由护士长组织护理人员进行讨论、分析，对有关制度、流程、规程中出现的问题，并及时改进。

3结果

126例患者转运时间最短25 min，最长62 min，全部成功转运，无转运死亡病例。在转运过程中，5例患者因痰液堵塞导致SaO2下降，经吸痰后呼吸困难症状缓解；2例患者在检查过程中突发烦躁出现人机对抗，遵医嘱予地西泮10 mg静脉注射后缓解，并能完成检查。

4讨论

预见性护理又称超前护理，是护理人员在实施护理前以及实施护理的过程中预测患者可能出现的问题，确定护理重点，积极采取有效防治措施，最大限度减少患者的痛苦，以提高护理质量，是实现由被动救治向主动救治的转变。机械通气患者病情危重，转运的主要目的是诊断和治疗，但转运不是一个简单的运送过程，而是一个需医、护、患三分共同配合和相互支持的动态过程。

通过预见性护理，护士更多地注重患者在各种可能出现的情况之前，将易发因素、隐患等进行排除［4］，将转运风险降至最低，杜绝了不良护理安全隐患。经验丰富的转运队伍，运用自身具备的技能和技术，恰当、正确、动态的病情观察和护理，保证了人工气道通畅；经高效训练和成功转运，激发了护士们主动学习、积极思考的热情，进一步提高了专业素养及自身素质［5］。机械通气患者院内转运坚持以预防为主的原则，运用预见性护理思维，经全面准确评估、严密监测和有效应对，注重护理操作流程规范、应急预案等细节管理，对转运的全过程、任何时间和任何阶段的护理风险采用动态、连续、全程有效地超前护理干预， 100%患者均能达到安全、成功的转运，提供了更优质、更高效、更安全的转运护理服务，为患者赢取了最佳的救治时机。

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参考文献

［1］申小侠.ICU重症病人院内转运安全性的现状及研究进展［J］.护理研究，2013，27（2C）：490-492.

［2］叶向红，陈岚，汤秋芳，等.采用呼吸机转运危重患者的护理［J］.解放军护理杂志，2013，30（7）：61-62.

［3］骆洁，何煜.急诊危重症患者院内转运的风险评估及安全护理［J］.军医进修学院学报，2012，33（4）：430-432.

［4］彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27（3）：271-273.

［5］荣再香，李雪英，李艳华.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（8）：42-44.

（收稿日期：2013-08-15）

（本文编辑 冯晓倩）