电子信息化管理系统在血液透析治疗中的应用

作者单位：050080石家庄市石家庄白求恩国际和平医院血透室

李领香：女，本科，副主任护师，护士长

李领香

摘要目的：探讨信息化管理应用到血液透析治疗中，提高护理工作的质量和效率的作用。方法：通过观察法、文献资料法和数据统计法，分析比较电子信息化管理在血液透析护理中的效果。结果：信息化管理使记录时间提高了60%，终末质量检查时间提高了81%，护理记录质量缺陷率下降了11.30%。结论：电子信息化管理减少了护理记录时间，提高了护理工作的质量和效率，应积极推进血透析电子信息智能化管理系统的力度。

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关键词 血液透析；电子信息智能管理；护理工作doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.052

血液透析是代替肾脏功能治疗尿毒症的最有效手段［1］。血液透析患者分布全国各地的血透中心，护理记录不仅反映病情，而且也是临床制订治疗方案的依据，在执行中由于记录数据量大，专业性和监控性的复杂，不良事件屡见不鲜，造成了严重后果。为此，建立科学、监控性强的电子信息系统，非常重要。

1血液透析电子信息系统的建立步骤

1.1建立完善可靠的信息系统平台在透析科室配置电脑，设立中心机房，完成局域网的建设；设计程序语言，设置血液透析实时监控系统和数据管理系统，以便于患者治疗期间所发生情况的监控、记录以及医疗信息、检验数据和透析时的各项医疗数据的汇总、储存和管理。

1.2建立规范的透析护理电子信息治疗单透析护理电子信息治疗单不仅采集每次透析时的各项医疗数据还采集了患者生命体征；通过信息手段，规范了护理的登记内容，还便于病例质量控制。

1.3设置数据及时采集与生成按照标准的透析操作和护理操作规范、病例书写规范、患者生命体征及透析参数等数据，通过电子表格等形式制定细则，采用输入或自动生成的形式及时有效地保存，并明确记录时间间隔，包括首次检测记录、患者不良反应时间和护理观察次数与时限的界定等，做到细致、科学、合理［2］。

1.4设置医嘱、修改数据和监控治疗过程的科学管理方法在指控平台上，设置医嘱服务窗口，便于患者查看；在数据的修改上，设置用户名访问权限，每个人只能修改自己的记录，无权修改或删除他人的记录；为确保百密无一疏，系统设置参数预设，在输入过程中有明显不符合数据，系统给予提示，确保电子透析护理病例的质量；所有数据的保存同时方便护士长的日常护理安排，只要通过实时监控信息就可以制定改进措施，保证护理质量。

1.5制定安全可靠的管理系统评估体系建立系统稳定性评估和治疗安全性评估体系。系统稳定性评估体系防止数据的丢失和硬软件的故障排查安全等；能够记录治疗期间不良医疗事件，方便日后的维权和改进医疗措施等。

2电子信息监控管理系统的作用

2.1提高了护理工作效率透析护理治疗单中的内容采用表格或文本模板通过点击选择规范化的标准选项，既提高了工作效率，又规范了信息的采集。护士有大量时间去不断提高自己的业务水平，提高护理服务质量和患者的满意度。

2.2优化了诊疗护理工作行为将电子病例系统应用于临床，改变了手工记录单记录的繁琐，节省了流程时间，医嘱的变更及时体现在电子治疗单上，便于护士执行、核对和记录。规范了护理行为，最大限度地避免了工作中的失误。

2.3确保透视治疗记录的质量在血液透析过程中，需要定时巡视记录患者生命体征、透析参数，并根据病情采取护理措施等主要内容，因数据量大，此过程由多人、多时段完成。一名护士管理多例患者，遗漏、错记时有发生，程序按照规范指令对护理时间和数据进行监控，对超时限的床号发出提示信息，督促护士按时巡视记录操作，使护士由被动到主动观察患者病情，确保各项数据记录的质量。

2.4激活透析护理治疗单的信息治疗单是每次透析治疗的记录，通过计算机按照预定的规范记录数据，改变了以往手工记录方式的透析参数与患者生命体征之间以及连续几次透析之间延续关联性不强的缺点，真正激活了治疗单上的信息，真正成为评估透析效果并制定后续治疗方案工作等的重要依据。

2.5优化护理病历的质量护理病历是医疗文件的重要组成部分也是医院管理的核心，体现了护理质量和管理水平。传统书写护理病历虽然有统一的书写格式和规范而较之智能化电子护理记录，改变了以往涂改、字迹潦草、项目填写不完整、不准确等问题，实现了记录模式化和规范化。通过计算机程序实现了电子病历信息记录的多方位监控，包括字符、数值的识别、运算和交流功能［3］。

3小结

通过我院护理部记录对比发现，采用信息化管理系统使记录时间较以往手记记录提高了60%；终末质量检查时间提高了81%；护理记录质量缺陷率下降了11.30%。医院信息化管理符合与时俱进要求，信息化管理应用到血液透析护理上既确保了数据的及时准确也提高了护理工作的质量和效率，实现了透析护理的全过程质量监控，有利于医疗质量的提高。

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参考文献

［1］中国医院协会血液净化中心管理分会血液透析登记组.我国面临快速增长的终末期肾病治疗负担［J］.中国血液净化，2010，9:47-49.

［2］邵建华，陈靖，李海明，等.血液透析信息电子智能化管理系统的建立和运行评估［J］.中国医院管理杂志，2012，28（7）：514-517.

［3］尤爱红，朱亚娟，陆瑞娟，等.应用电子信息监控血液透析治疗护理质量［J］.护士进修杂志，2012，27（23）:2146-2148.

（收稿日期：2013-04-03）

（本文编辑 刘学英）