认知行为干预对女性压力性尿失禁患者盆底肌训练依从性和治疗效果的影响

作者单位：210029南京市江苏省人民医院泌尿外科

陈庆丽：女，本科，主管护师，护士长

陈庆丽 许勤 殷长军 张俊 杨玲秋 宋日进 唐敏 胡娟娟

摘要目的：探讨认知行为干预对轻中度女性压力性尿失禁患者盆底肌训练依从性和治疗效果的影响。方法：选择88例轻中度压力性尿失禁患者，按照抽签方法随机分为观察组45例和对照组43例，分别对两组患者入组前及入组后2周，1,2,3个月进行1 h尿垫试验和采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表评估尿失禁次数和量，采用尿失禁生活质量问卷（QOL）评估对生活质量的影响。结果：入组1,2,3个月干预组患者依从性明显较对照组提高，疗效明显比对照组好，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对轻中度尿失禁患者进行认知行为干预能保证患者的依从性，且临床疗效明显。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 压力性尿失禁；女性；认知行为；依从性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.020

Efficacy of cognitive-behavior intervention in women patients with stress urinary incontinence

CHEN Qing-li,XU Qin,YIN Chang-jun,et al(The People′s Hospital of jiangsu province,Nanjing210029)

AbstractObjective：To evaluate the efficacy of cognitive-behavior intervention in women patients with stress urinary incontinence. Methods:88 patients were divided into two groups by drawing lots. Cognitive-behavior intervention was provided for the patients in the experimental group. The patients’ symptoms were compared at different points in time between the two groups. Results:Compared to the control group, the patients’ compliance was obviously improved and their symptoms were significanltly relieved in the experimental group（P<0.05）. Conclusion:Comprehensive cognitive-behavior intervention should be provided for the patients with stress urinary incontinence. It can effectively relieve patients′symptoms.

Key wordsStress urinary incontinence; Female; Cognitive-behavior intervention;Compliance

女性尿失禁是一种常见病，目前据全球统计，患病率已接近50％，严重尿失禁约为7％，其中约一半为压力性尿失禁(SUI)［1，2］。SUI指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。对于轻度和中度的SUI患者，一般首选保守治疗和推荐盆底肌训练(PFMT)。PFMT对女性压力性尿失禁的预防和治疗作用已被证实［3］。此法方便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁。本研究旨在通过媒体、网络、门诊健康教育讲座等多种途径宣传SUI的相关知识，提高公众对该病的了解和认识，从而早期发现、早期处理，使其对患者生活质量的影响降到最低限度，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月～2013年2月我科收集到的轻中度女性压力性尿失禁患者88例，年龄26~80岁。文化程度：小学及以下24例，初中49例，高中以上15例。轻度尿失禁55例，中度尿失禁33例。病程：5年以下55例，超过5年的33例。入选标准：能正常沟通并知情同意；能通过电话联系，轻中度压力性尿失禁患者。排除标准：重度压力性尿失禁，有其他泌尿系统疾病，有任何其他类型癌症者；酗酒、药物成瘾者，或有精神疾病者；有严重的身体残疾无法自理或配合者。将符合入选标准的尿失禁患者按照抽签方法随机分为对照组（43例）和观察组（45例）。两组患者年龄、文化程度、病程、尿失禁程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1尿失禁程度的判定给患者做1 h尿垫试验，即指1 h内被试者在主观抑制排尿的前提下，通过进行某些特定的运动后出现的尿液漏出而造成的尿垫重量增加的现象。方法：（1）试验持续1 h，试验一旦开始患者不能排尿。（2）安放好已经称重的干燥尿垫，试验开始。（3）试验初期15 min内患者喝500 ml无钠液体，卧床休息。（4）以后的30 min，患者行走，包括上下一层楼梯。（5）最后15 min，患者应起立和坐下10次，剧烈咳嗽10次，原地跑1 min，弯腰拾小物体，流动水中洗手1 min。（6）在1 h尿垫实验结束时称重尿垫（g），减去干净尿垫的重量，即漏尿的重量克数（1 g相当于1 ml尿液）。1 h尿垫实验<1 g为轻度，1 h尿垫实验大于1 g小于10 g为中度，>50 g为重度。

1.2.2对照组的干预方法对照组发放训练方法单，有疑问时解释，不用电话干预督促。

1.2.3观察组进行认知行为干预方法患者入干预组后由本研究两位主要成员（研究者和助手）分解做盆底肌训练的方法［4,5］：看着钟表秒针，吸气时收缩肛门，那么感觉女性会阴部肌肉也跟着收缩了或者戴手套食指放入肛门，肛门收缩时食指感觉被夹紧，看秒针保持6 s，放松6 s，连续1 min即5个循环，回家训练时分3个时间段练习，早中晚各20 min，即各100次盆底肌训练，注意要连续做，连续做100个和间断做到100个，效果显然不一样，要让患者完全理解并会做为止，这就是认知干预。每周2次电话询问患者训练情况，询问其训练方法，判断其训练法是否合适，有没有坚持，并且询问患者最近几天尿失禁记录和训练情况，判断其训练效果，鼓励、督促患者坚持训练。

1.2.4记录、观察方法两组患者分别于干预前和干预后2周，1,2,3个月做1 h尿垫试验和填写：（1）采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评估尿失禁次数和量。（2）采用尿失禁生活质量问卷ICQ评估对生活质量的影响，动态观察患者的训练疗效［6,7］。两组均发放患者日志，教会患者如何记录，主要记录漏尿时间、次数、量，教会对照组如何记录训练次数和时间。

1.3评价方法（1）于训练后2周，以及训练后3个月对照组干预组患者依从性比较。（2）采用尿失禁性质质量问卷（ICQ）对两组患者进行评分比较。（3）比较干预前后两组患者1 h尿垫试验结果。

1.4统计学处理采用spss统计软件，计量资料比较采用重复测量资料的方差分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者干预后2周依从性比较（表1）

2.2两组患者干预后3个月依从性比较（表2）

2.3两组患者干预后生活质量评分比较（表3）

2.4两组患者干预前后1 h尿垫试验结果比较（表4）

3讨论

从认知行为角度对轻中度女性压力性尿失禁患者进行干预，方法简单易行，无创、无副作用，无禁忌证，无需费用，可以随时联合其他治疗方式［8］。盆底肌训练对女性压力性尿失禁的预防和治疗作用已被越来越多的人接受。

经过培训的护士对尿失禁患者进行认知行为干预非常必要，可以让患者依从性增加，训练效果改善，表1显示，训练后1,2,3个月干预组依从性明显高于对照组。表2显示，两组患者训练后生活质量评分明显好于对照组，证明了认知行为干预的重要性。因此，对轻中度压力性尿失禁患者进行认知行为干预有助于患者增加训练的依从性和提高生活质量。

总之，经过培训的护士对轻中度女性尿失禁患者进行认知行为干预被证明是必要的、有效的，可以让轻中度女性尿失禁通过单纯保守治疗的方法提高疗效，可以将其对患者生活质量的影响降到最低限度。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

［1］Oliphant SS, Wang L, Bunker CH, et al. Trends in stress urinary incontinence inpatient procedures in the United States, 1979-2004［J］.Am J Obstet Gynecol, 2009,200(5): 521.e1-6.

［2］Hunskaar S, Lose G, Sykes D, et al. The prevalence of urinary incontinence in women in four European countries［J］.BJU Int, 2004, 93(3): 324-330.

［3］Hay-Smith EJ, Dumoulin C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women［J］.Cochrane Database Syst Rev, 2006, 25 (1): CD005654.

［4］Neumann PB, Grimmer KA, Deenadayalan Y. Pelvic floor muscle training and adjunctive therapies for the treatment of stress urinary incontinence in women: a systematic review［J］.BMC Womens Health, 2006, 6: 11.

［5］Castro RA, Arruda RM, Zanetti MR, et al. Single-blind, randomized, controlled trial of pelvic floor muscle training, electrical stimulation, vaginalcones, and no active treatment in the management of stress urinary incontinence［J］.Clinics (Sao Paulo), 2008, 63 (4): 465-472.

［6］舒展容，张爱群，马学刚，等.盆底肌肉功能锻炼治疗女性轻中度压力性尿失禁的临床研究［J］．护理进修杂志，2010，25（12）：1072-1074．

［7］温醒华，石少权，王建英．盆底肌肉锻炼对产后压力性尿失禁的影响［J］．中国实用医药，2010，5（15）：72-73．

［8］胡春玲．护理干预对女性膀胱过度活动症患者症状缓解的作用［J］.中华护理杂志，2011，46（6）：552-553．

（收稿日期：2013-09-26）

（本文编辑 刘学英）