胰岛素剂量参考表在ICU持续泵注胰岛素患者中的应用

杨晓梅 张惠蛟 李芳 罗燕 沈慧园

摘要目的：探讨胰岛素剂量参考表在ICU持续泵注胰岛素患者中的应用效果。方法：将40例应用胰岛素持续静脉泵注的患者进行随机分组，分为观察组和对照组，对照组20例采用传统经验法控制胰岛素用量，观察组20例应用胰岛素剂量参考表，并对两组患者在血糖波动幅度、血糖监测次数、患者对护士满意度等方面进行比较。结果：观察组患者血糖波动幅度、血糖监测次数均低于对照组，患者对护士满意度高于对照组，两组比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论：使用胰岛素参考表格在ICU持续静脉泵注胰岛素患者中的应用值得肯定，可以推广。

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关键词 胰岛素标尺；危重症患者；胰岛素静脉泵注

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.009

ICU患者病情危重，血糖的控制不容忽视，研究者认为血糖控制在10 mmol/L以下对ICU患者最好［1］。为了有效地控制血糖水平，普通病房一般采用定时测血糖、三餐前皮下注射胰岛素（RI）的治疗方法。ICU患者常禁食或完全胃肠外营养等，不适用此法，故经常使用静脉持续泵注胰岛素的方法，并定时监测血糖，同时根据血糖值调节泵速，可有效及时地控制血糖，减少相关并发症的发生。我科应用胰岛素剂量参考表格来对药物用量进行调节，可以达到更精准、更好的效果，现将使用胰岛素剂量参考表格与传统调节胰岛素的方法进行比较，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年12月~2013年4月我院ICU收治危重患者中需用胰岛素持续泵注控制血糖者40例，分别为糖尿病、脑血管意外、肺部感染等患者，其中男19例,女21例。年龄38~82岁,平均年龄67岁。随机等分为观察组和对照组，其中使用胰岛素剂量参考表格者为观察组，使用传统经验法控制胰岛素用量者为对照组，两组患者的性别、年龄、原发疾病、血糖水平等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1胰岛素剂量参考表格使用方法对于血糖水平高于10 mmol/L的危重症患者，采用短效诺和灵R 50 IU+生理盐水50 ml配置成1 IU/ml的胰岛素溶液，为患者进行静脉持续泵注，并定时监测血糖，目标血糖控制在8~10 mmol/L,观察组按照胰岛素剂量参考表格来调整用量，首先使用时先进入第一步处理措施，然后根据每次测得的血糖值及患者情况进入到第二步、第三步处理措施。具体见表1。对照组根据医嘱或护士经验来调整用量，将两组患者进行对比。

1.4统计学处理应用spss 17.0软件，计量资料的比较采用t或t′检验。检验水准α=0.05。

2结果（表2）

3讨论

危重患者在应激、创伤、手术、感染等情况下血糖水平常会出现异常升高，危重患者的血糖水平与病情的严重程度、病死率有关，是监测病情进展和判断预后的重要指标［2］。高血糖和危重症患者的死亡率之间存在明确的相关性，临床研究证实将危重患者的血糖控制在正常范围内，可使病死率降低40%［3］。高血糖会抑制胰岛的分泌功能，抑制肝脏、肌肉和脂肪组织对胰岛素的影响，对于危重病高血糖状态，补充外源性胰岛素是必要的，可以尽早控制血糖，尽快恢复胰岛细胞功能，改善胰岛素抵抗［4］,利用持续泵入的方法可以保证单位时间内胰岛素的输入量。其优点是简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等，并减少了感染、休克、心力衰竭、脑水肿、肾衰、酸碱失衡等并发症［5］。持续泵入胰岛素时，传统的方法是根据患者的血糖水平和医师的医嘱或护士的经验来调节胰岛素的用量，没有明确标准，使得胰岛素用量不精确、患者血糖水平控制不理想，血糖的波动较大，新护士经验不足，较难掌握标准，需每次测血糖后询问医师用量，标准不定则血糖监测的次数多，加重患者的痛苦和经济负担，胰岛素剂量参考表的制定和使用，使患者血糖稳定控制在正常范围，减少了高血糖和低血糖的发生率，改善了疾病预后，减少了病死率。同时，护士能够根据患者监测所得血糖值，独立调节胰岛素用量，降低了监测血糖的次数，减轻了患者的痛苦和经济压力，并提高了工作效率，因此具有较高的临床应用价值，值得推广使用。

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参考文献

［1］徐绍鹏,万征.重症监护室患者的最佳血糖值［J］.中国循证心血管医学杂志,2010,2(2):69-73.

［2］张心灵,陈力，黎檀实.强化胰岛素治疗在危重病中的应用［J］.世界急危重病医学杂志,2007,14（6）：2173-2176.

［3］Moghissi ES,Korytkowski MT,DiNardo M,et al.American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association Consensus Statement on Inpatient Glycemic Control［J］.DiabetesCare,2009,32（6）:1119-1131.

［4］霍晓丽，饶怀娟.危重病高血糖症胰岛素静脉泵强化治疗效果评价［J］.吉林医学,2012,33（23）:4987-4988.

［5］杨宏婕,李惠芳,马佳敬.微量注射泵入诺和胰岛素在ICU的临床应用［J］.中华现代临床医学杂志，2004,2（9）：57-58.

（收稿日期：2013-07-14）

（本文编辑 刘学英）