疼痛管理小组在直肠癌手术患者中的应用

袁海华

摘要：目的：评价疼痛管理小组的创立在直肠癌手术患者中的应用效果。方法：研究对象来自我院2010年12月~2012年12月收治的100例直肠癌手术患者，其中疼痛管理小组创立前后各50例，分别作为对照组和观察组，比较两组患者疼痛情况、焦虑抑郁情绪和患者护理满意度。结果：对照组患者疼痛程度明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者焦虑抑郁得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疼痛管理小组的创立能够明显减少直肠癌手术患者疼痛程度，减轻患者SAS和SDS程度，值得临床推广应用。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ：疼痛管理小组；直肠癌；手术；护理质量

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.030

在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征［1］。缓解疼痛是医护人员一项重要的工作内容，也是患者住院治疗期间应得到的权利。患者由疼痛及其伴随而来的恐惧感让患者倍感身心疲惫和痛苦，严重影响其生活质量，尤其是癌症患者，不但要接受癌症本身对身心的伤害，还要忍受癌性疼痛对患者躯体的折磨［2，3］。为使疼痛管理系统化和规范化，我科于2013年11月成立疼痛管理专业小组，本研究笔者随机抽取疼痛管理小组创立前后各50例直肠癌手术患者，旨在观察疼痛管理小组创立在直肠癌手术患者中的应用效果。现总结报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料研究对象来自我院2010年12月~2012年12月收治的100例直肠癌手术患者，男64例，女36例。年龄18～65岁，平均年龄（45.58±22.47）岁。组织学类型：高分化腺癌60例，中分化腺癌23例，低化腺癌11例，腺瘤癌变6例。Dukes分期：61例直肠癌处于Dukes A期，34例直肠癌处于Dukes B期，5例直肠癌处于Dukes C期。2012年1月创立并实施疼痛管理，将2010年12月~2011年12月直肠癌手术患者作为对照组，2012年1~12月直肠癌手术患者作为观察组。两组患者年龄、性别、病情、治疗等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组给予心理护理、疼痛健康宣教、遵医嘱药物止痛等常规护理。

1.2.2观察组在对照组常规护理基础上接受疼痛管理小组给予的护理干预措施，（1）建立三级预警和控制系统，加强疼痛相关知识培训，疼痛管理护理小组成员为每位直肠癌患者制定个性化护理计划和指导。（2）指导患者进行全身肌肉放松训练。首先从体会双手紧张与放松的感觉开始，吸气时，患者逐渐握紧拳头（约5 s），吐气时，患者缓缓放松（约15 s），然后用类似方法按照从头-颈-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-双足等部位肌肉逐步放松训练，整个过程均与患者的呼吸密切配合。在做某一组肌肉的放松练习时，患者全身其他部位要保持放松。（3）放松训练的同时，联合音乐疗法，即建立音乐库，包括舒缓音乐、古典音乐、轻音乐、催眠音乐、戏曲、民歌等6种类型不同、节奏适中的音乐，让患者根据自己的喜好选择其中音乐类型。如果患者对音乐库里面已备好的乐曲均不满意，则让其告知最喜爱的曲目并拷贝至MP3。每日晨（8∶00之前）和夜间入睡前（21∶00之后）听事先其拷贝至MP3中患者喜欢的乐曲，每次30 min，播放时为患者带上耳机，嘱其闭上双眼收听，音量的大小以患者感觉最佳为宜。

1.3观察指标

1.3.1疼痛于2周后按照直肠癌疼痛程度分级法（VRS）进行评估［4］。（1）Ⅰ级。患者无疼痛（1分）。（2）Ⅱ级。患者有疼痛，但是患者易忽视（2分）。（3）Ⅲ级。患者有疼痛，无法忽视，但是患者的日常生活不受干扰（3分）。（4）Ⅳ级。患者有疼痛，无法忽视，且患者的注意力受到干扰（4分）。（5）Ⅴ级。患者有疼痛，无法忽视，且影响患者的所有日常活动，但是尚能完成进食和排便等基本生理需求（5分）。（6）Ⅵ级。患者存在剧烈疼痛，无法忽视，影响患者的所有日常活动，需休息和卧床休息（6分）。

1.3.2焦虑抑郁情绪［5］于患者入院时和2周后对患者进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定，焦虑抑郁自评量表各由20个陈述句和相应问题的条目组成，每一条相当于一个症状，每一个条目按 1~4级评分。其中第 5，9，13，17，19 条共5个项目的计分，为反向计分，其余15个条目都是按照1~4级正向计分。由自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加，得到总粗分。SAS各条目自评量表得分累积之和×1.25为SAS量表粗分，标准分≥50则认为患者有焦虑情绪，SDS各条目自评量表得分累积之和×1.25为SDS量表粗分，标准分≥53则认为患者有抑郁情绪。

1.4统计学处理采用spss 19.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组直肠癌患者术后疼痛情况比较（表1）

2.2两组直肠癌患者术后患者SAS得分比较（表2）

2.3两组直肠癌术后患者抑郁标准分比较（表3）

3讨论

随着我国工业的快速发展和诊疗技术的进步，直肠癌患者早期发现率、诊断率和治疗率明显上升，越来越多的患者得到手术治疗的机会［6-8］。由于人们生活水平和健康意识的提高，患者对疾病状态下生活质量也提出更高的要求，疼痛是直肠癌患者最主要的护理问题之一，且患者疼痛的存在明显影响其的生活质量，为优化直肠癌患者的疼痛管理，我科借鉴质量管理小组的管理思路成立了疼痛护理管理小组，小组成员共同为直肠癌患者制定个性化的护理计划和指导。

为观察疼痛管理小组的创立在直肠癌手术患者中的应用效果，本研究随机选择我院2010年12月~2012年12月收治的100例直肠癌手术患者为研究对象，结果发现，对照组患者疼痛程度明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者SAS、SDS得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，疼痛管理小组的创立能够明显减轻直肠癌手术患者疼痛程度，降低患者SAS和SDS得分，提高患者护理满意度。这是因为疼痛管理护理小组建立三级预警和控制系统，即护士长-护理部-业务副院长，在医院领导的支持下，采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对疼痛管理护理小组成员进行疼痛相关定义、疼痛分类、癌性疼痛的危害、疼痛管理的现状和发展趋势、疼痛评估原则、评估工具和方法、疼痛的药物治疗方法和非药物治疗方法等相关知识培训，加深护理人员对患者疼痛体验的认识，易与直肠癌患者产生共鸣，在护理人员对直肠癌患者进行疼痛护理的过程中，给每位直肠癌手术患者制定个性化的护理计划和指导，教会患者调节情绪和减轻疼痛的方法，使之能够做到有效控制自己的情绪和疼痛，提高患者的生活质量。

总而言之，疼痛管理小组的创立能够明显降低直肠癌手术患者疼痛程度，减轻患者SAS和SDS得分，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

［1］蒋红，蒋超，凌玉琪，等.JCI标准下的疼痛理念在我院疼痛管理中的应用［J］.护理研究，2012，26（1）：72-74.

［2］应秋平，苏琴，陈金娟，等.强化知识培训提高基层医院护士对患者疼痛的管理能力［J］.中华护理杂志，2011，46（4）：375-377.

［3］邢镝，肖静，刘跃霞，等.强化知识培训提高护士对结直肠癌患者疼痛管理能力［J］.护理实践与研究，2013，10（5）：15-16.

［4］韦燕，莫显伟.癌症患者相关障碍因素对癌痛治疗的影响［J］.医学综述，2010，16（24）：3739-3740.

［5］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.中国心理卫生杂志社，1999，12：194-197，235-237.

［6］颜超，张敏，祝刚，等.开展优质护理服务后神经内科患者满意度的调查分析［J］.护理实践与研究，2013，10（8）：147-148.

［7］Shin A，Kim KZ，Jung KW，et al.Increasing trend of colorectal cancer incidence in Korea［J］.Cancer Res Treat，2012，44（4）：219-226.

［8］Liu L，Herrinton LJ，Hornbrook MC，et al.Early and late complications among long-term colorectal cancer survivors with ostomy or anastomosis［J］.Dis Colon Rectum，2010，53（2）：200-212.

（收稿日期：2013-11-07）

（本文编辑 肖向莉）