高通量血液透析在治疗尿毒症患者中的应用效果及不良反应观察

摘    要：目的 探讨对尿毒症患者进行诊断与用药治疗的过程中，使用高通量血液透析治疗方式的应用效果，并观察患者不良反应发生情况，以确定应用的规范性与合理性影响。方法 选取2016年3月至2019年3月我院收治的98例尿毒症患者为研究对象，将这些患者随机分成两组，对照组采用常规的低通量血液透析治疗，试验组的患者给予高通量血液透析治疗。测定两组患者于治疗前、治疗完成后1年血液中尿素氮、血肌酐、甲状旁腺激素和β2-微球蛋白的变化情况，对两组患者的血液检验结果进行统计分析。结果 经医院血液透析治疗前，两组患者血液中尿素氮、血肌酐、甲状旁腺激素和β2-微球蛋白含量接近，差异无统计学意义（P> 0.05）；经医院干预治疗后，试验组患者血液中尿素氮、血肌酐、甲状旁腺激素和β2-微球蛋白水平分别为（6.79±2.05）mmol/L、（98.02±9.98）mmol/L、（2.99±0.46）mmol/L、（180.01±25.03）mmol/L，显著低于同等情况下对照组患者的（10.39±3.25）mmol/L、（111.73±10.64）mmol/L、（4.34±0.51）mmol/L、（191.01±26.12）mmol/L(P <0.05)；两组无明显不良反应（P> 0.05）。结论 对尿毒症患者采取高通量血液透析治疗效果明显，无明显不良反应，可作为一种有效的治疗方式在临床上得到推广。
关键词：尿毒症 高通量血液透析 不良反应

肾功能衰竭是一项阶段性的疾病，而尿毒症则是肾功能衰竭晚期后，人体因代谢紊乱及有毒物质集聚而引起的一种临床疾病。在众多治疗方案中，血液透析属于当前临床治疗肾功能衰竭及尿毒症的首选方法，但是随着透析次数的增多、透析时间的加长，患者身体内部的钙磷等微量元素开始出现代谢紊乱等负面影响。这类情况极易引发高血压、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等并发症，因此选择合适的血液透析方式对减少患者身体内部的有毒物质意义重大，并且能够降低后续不良反应的发生率[1]。高通量血液透析治疗法可以清除患者血液内的中、大分子物质，治疗资金相差不大，可以减少患者家属和社会的负担，并给患者更高效的治疗。为进一步提升尿毒症患者的痊愈率，提升血液透析应用效果，我院就98例尿毒症临床患者的采取透析治疗前、治疗1年后的血液成分对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取2016年3月至2019年3月我院收治的98例就诊患者为研究对象。纳入标准：(1)临床上被诊断为尿毒症患者。(2)经医学伦理会批准。排除标准：(1)不接受合作，不按照计划进行诊治的患者。(2)精神存在异常，不具备生理活动的患者。(3)妊娠期女性。(4)存在严重的肝、心、肾、肺器官功能不全的患者，或身体严重感染、存在隐疾者。(5)急性心力衰竭或消化道出血，并带有低血压患者。血液透析治疗步骤符合国家要求，药品剂量也属可控范围，我院随机将患者分为两组，即试验组和对照组，每组人数均49例。其中试验组年龄34～55岁，平均年龄（43.80±2.60）岁；对照组20例，年龄37～53岁，平均年龄（42.76±3.10）岁。性别、年龄无统计学意义。经临床症状、B超检查、血液检查，入组患者具有食欲下降、瘙痒恶心、睡眠障碍、四肢乏力等尿毒症症状，且病情稳定，无凝血功能障碍，能够进行后续的透析治疗。原发疾病：30例慢性肾炎，21例慢性糖尿病，7例慢性肾盂肾炎。本次研究所有患者均已知情并签署知情同意书，两组有无采用高通量血液透析治疗之外，其他方面均无实际对比意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均使用费森尤斯4008S的血液透析机，对照组患者采取传统而基础的低通量血液透析模式，选用尼普洛牌150G透析器，透析机表面积1.5 m2。以纯净水为载体承载碳酸氢盐透析液，血液流量在200～250 m L/min范围内，透析液流量是500 m L/min，透析时长是4 h/次，透析频率是2次/周。透析器的参数设置是：超滤系数是10.0 m L(h·mm Hg），脱水量变化范围在1500～4000 m L/次。试验组患者采取高通量血液透析治疗，选择尼普洛牌150U透析器为治疗工具，透析器表面积也是1.5 m2。专人在参数设置的过程中，将超滤系数改为50.0 m L(h·mm Hg），其他参数同对照组[1]。
1.3 观察指标
分别在血液透析治疗前、治疗一年后采取尿毒症患者的血液样本，专人将血液样本置于促凝采血管内部，随后置于离心机中并以3000 r/min的速度离心600 s，分离血清。综合成本和准确度，选用速率法测定血液中尿素氮水平；选用血肌酐肌氨酸与现行苦味酸法测定血液中血肌酐水平；选用甲状旁腺技术测验测定患者血液中甲状旁腺激素水平；选用血清β分离血清单克隆抗体酶测定β2-微球蛋白水平。不良反应指尿毒症患者在采取血液透析治疗后，症状转坏、病情持续加重甚至死亡等情况。不良反应发生率=产生不良反应的患者例数/患者总例数×100%。
1.4 统计学方法
在本次的研究分析中，对数据进行分析时，使用的软件是spss18.0，采用χ2对计数资料进行检验，用t对计量资料进行检验，数据之间的差异使用P值来分析。

2 结果

治疗前两组患者血液中尿素氮、血肌酐、甲状旁腺激素和β2-微球蛋白水平相近，不良反应发生情况均为0例，差异无统计学意义（P>0.05）。利用不同的血液透析方法对尿毒症患者治疗1年后，试验组患者尿素氮（6.79±2.05)mmol/L、血肌酐（98.02±9.98)mmol/L、甲状旁腺激素（2.99±0.46)mmol/L、β2-微球蛋白（180.01±25.03)mmol/L显著低于对照组尿素氮（10.39±3.25)mmol/L、血肌酐（111.73±10.64)mmol/L、甲状旁腺激素（4.34±0.51)mmol/L、β2-微球蛋白（191.01±26.12)mmol/L，结果具有统计意义（P<0.05）。试验组和对照组患者不良反应发生例数分别为2例和3例，不良反应发生率分别为4.08%和6.12%，无明显差异（P>0.05）。见表1。
表1 两组尿毒症患者血液指标对比（mmol/L,±s)

3 讨论

现如今血液透析作为常规且高效的治疗尿毒症方法，具有操作简单、安全性能高、节奏稳定等优点。并且血液透析治疗的原理简单无害，半透膜原理可以完成扩散、对流等功能要求，相当于代替肾脏进行排毒工作，保存营养物质并排除有害毒素，进而降低毒素对人体内其他器官的负面影响最终保证人体的基本生理活动[2-3]。然而血液透析技术在应用半透膜的时候，通常采用厚度10～20μm、孔径为3μm附近的半透膜，没有人体细胞特异性蛋白受体，故只能清除小分子物质，对于血液内部细菌或蛋白质等大分子物质则难以消除，尿素氮、血肌酐、甲状旁腺激素和β2-微球蛋白等有毒物质滞留在体内，给并发症带来可能，这也是大部分尿毒症患者存在高磷血症、甲亢等并发症的根本原因，因此带来皮肤瘙痒、失眠多梦等多种不适[4-5]。传统的血液透析虽然在治疗尿毒症上有一定舒缓作用，但毒素堆积也不可避免地带来甲状腺功能亢进、心血管疾病等肾脏相关并发症[6-7]。
本文试验的数据显示，使用高通量和低通量血液透析治疗方法引起的不良反应差异不明显，就诊断结果看，选用高通量血液透析治疗法的患者尿素氮、血肌酐、甲状旁腺激素和β2-微球蛋白含量相对更低（P<0.05），低通量血液透析法治疗方式虽然可以在一定程度上降低人体内的磷元素，但在透析次数增多后，体内代谢紊乱难控，β2-微球蛋白有增多之势[8-9]。因血液透析时间过长而导致的机体乏力恶心、睡眠质量降低、低血压等并发症，常让患者不适，减缓了寿命。
综上所述，试验组患者血液毒素尿素氮、血肌酐、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白显著低于对照组尿素氮、血肌酐、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白。对尿毒症患者采用高通量血液透析治疗可有效降低人体内的有毒物质，如尿素氮、血肌酐等毒素，可改善血液和机体的新陈代谢，避免代谢紊乱等问题，可有效促进患者恢复并延长患者的生命，提升生活质量，值得被各大医院推广应用[10]。

参考文献
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