预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断

谢 惠

常德市第一人民医院，湖南常德 415000

[摘要] 目的 探讨分析预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断。 方法 选取该院收治的预激综合征并发心房颤动70例患者的资料进行回顾性分析，总结归纳此类疾病心电图的特点。 结果 患者心室率较快，A型预激综合征人数都要明显高于B型预激综合征人数，差异有统计学意义（P<0.05）；患者QRS波群时间介于0.11~0.31 s的人数要明显高于其它两组时间段人数，差异有统计学意义（P<0.05）；患者心电图的R-R间距呈现不规则特征。结论 在诊断和治疗预激综合征合并心房颤动类患者时，应该结合该类疾病的心电图特点对患者进行仔细观察，可以有效提高临床诊断准确率和治愈率。

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关键词 预激综合征；心房颤动；心电图

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０193-02

预激综合征是由于心房和心室间存在异常的传导通路，使得心房激动后经由异常传导通路过早到达心室肌，最终引发局部心室肌过早激动的一种疾病。此类疾病常伴有心率失常[1]。为探讨分析预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断，现对2010年1月—2013年1月间在该院接受诊断治疗的预激综合征并发心房颤动70例患者的资料进行分析，总结归纳此类疾病心电图的特点，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的预激综合征并发心房颤动70例患者的资料进行分析，患者中男性45例，女性25例，患者年龄为33~81岁，平均年龄为52.7岁。70例患者中冠心病24例占34.29%，风湿性心脏病22例占31.43%，扩张型心脏病13例占18.57%，无器质性心脏病11例占15.71%。70例患者中21例有反复发作的阵发性心动过速史，这些患者发病前的心电图信息都反映出比较典型的预激综合征特点，其中A型预激综合征13例，B型预激综合征8例。

1.2 治疗方法

对患者均给予辅助吸氧和心电监护处理，同时给予药物治疗，根据患者具体病情选择合适药物（普罗帕酮或胺碘酮），观察药物疗效如不理想要对患者进行同步电复律治疗或射频消融治疗。

1.3 观测指标

详细记录患者在预激综合征合并心房颤动发病时心电图信息，仔细观察、分析心电图中的心室率、QRS波群、f波出现时间和形态以及R-R间距的特点。

1.4 统计方法

使用spss 19.0软件处理所有数据，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 心室率分析

该研究结果显示70例患者的心室率都＞150次/min，平均心室率为181次/分，根据心室率将患者分为Ⅰ组（150~170次/min）和Ⅱ组（170~220次/min）。Ⅰ组患者为31例（A型16例，B型5例）； Ⅱ组患者为49例（A型37例，B型12例），由此可见Ⅱ组明显多于Ⅰ组，差异有统计学意义（P<0.05，）； 每组中A型预激综合征人数都要明显高于B型预激综合征人数，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 QRS波群时间和形态特点

该研究结果显示70例患者中QRS波群时间介于0.05~0.11 s之间的为18例占25.71%；QRS波群时间介于0.11~0.31 s之间的为41例占58.57%；QRS波群时间＞0.31 s的为11例占15.71%。由此可见QRS波群时间介于0.11~0.31 s的人数要明显高于其它两组时间段人数，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 R-R间距分析

该研究结果显示70例患者心电图的R-R间距呈现不规则特征，间距时间介于0.25~0.71 s之间。

3 讨论

预激综合征的发生主要和心房、心室间存在的旁路肌束有关，这些旁路肌束使心房激动进而绕过房室交接区域，因而心房激动会过早到达心室肌， 最终导致部分心室肌过早激动[2]。发生预激综合征的患者多数存在无器质性心脏病、先天性心脏病、后天性心脏病（三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等）。预激综合征发病时常伴有多种心律失常，其中心房颤动较为常见可占所有预激综合征发病的30%左右。目前对于预激综合征合并心房颤动的致病机理仍没有明确的定论，研究发现可能和折返机制相关。由于旁路肌束的存在可能提前激动心室引发房室无法进行协调的机械收缩，进而使心房生理结构发生变化，为发生心房颤动创造了生理结构基础。而旁路肌束心室端的生理结构为树根状，因而前向传导的速度要慢于逆向传导的速度，心房激动传导至心室后也可以经由旁路肌束回传至心房，为心房颤动创造了电生理基础。当心房处于易颤时期在生理结构和电生理的基础上就容易发生心房颤动。旁路肌束还会导致心动过速，容易引发心脏内血流动力学环境的变化，使心房内部压力升高，最终使心房肌电重构， 心房肌有效不应期会相应减少，使得心房颤动时间延长，为临床治疗带来困难[3]。

该研究结果显示预激综合征患者的心电图呈现出一定特点，主要包括以下几点：①患者心室率较快。70例患者心室率均超过150次/min，并且多数患者的心室率超过了170次/min。这可能和以上描述的旁路肌束机制有关[4]。②患者QRS波群呈多样化。波群的形状和心房激动时的传递方式有密切联系，当传导仅经过旁路肌束时，QRS波群为宽大的波形，并且delta波也比较明显；当同时经过旁路肌束和正常房室通路时，出现部分delta波；当传导仅经过正常房室通路时，QRS波群无delta波。这种现象可能和心房颤动有关[5]。多数患者为3种传导方式并存，和我们观察到的心电图信息相符。③心电图的R-R间距呈现不规则特征。可能和心房颤动引发心房电生理紊乱最终导致心房除极消失有关。

综上所述，在诊断和治疗预激综合征合并心房颤动类患者时，应该结合以上特点仔细观察患者心电图信息，对提高临床诊断准确率和治愈率十分有利。

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参考文献

[1] 梅俊霞,晁献召,张晓,等. 预激综合征并发心房颤动心电图分析[J]. 临床心血管病杂志,2009,3(11):231-232.

[2] 孙霖霞. 预激综合征并发心房颤动的心电图特征[J]. 中外医学研究,2013,19(10):78-79.

[3] 司徒志强,王明飞. 预激综合征并发心房颤动心电图分析探讨[J]. 黑龙江医学,2011(3):205-207.

[4] 梁丽,陈琼,陈为,等. 预激综合征并发心房颤动30例心电图分析[J]. 中国误诊学杂志,2011,18(12):4476.

[5] 马雯,孙凯,徐立松. 预激综合征并发心房颤动心电图分析[J]. 心脏杂志,2008,5(9):649-651.

（收稿日期：2014-03-04）