彩色多普勒超声对闭合性阴茎海绵体破裂的诊断价值分析

李志香 宋通宇

吉林大学第一医院男科，吉林长春 130000

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声检查闭合性阴茎海绵体破裂的图像特点及其诊断价值。方法 回顾性分析该院2009年4月—2013年12月间收治的38例闭合性阴茎海绵体破裂患者的超声检查资料，分析彩色多普勒超声对闭合性阴茎海绵体破裂的图像显像。 结果 经超声诊断破裂口位于阴茎远侧1/3部位为16例，位于阴茎近侧为12例，位于阴茎根部为6例，有多处破裂口为4例，经手术探查破裂口位于阴茎远侧1/3部位为16例，位于阴茎近侧为10例，位于阴茎根部为8例，有多处破裂口为4例，多普勒超声检查与手术探查结果基本符合，差异无统计学意义（P＞0.05）。多普勒超声检查破裂口形状：横行切口为28例，斜行切口为6例；手术探查阴茎根部破裂患者取弧形切口8例，阴茎远侧1/3部位及近侧破裂患者取阴茎取纵行切口16例，两组比较与海绵体破裂位置相符合。 结论 彩色多普勒超声检查简便、迅速、准确率高，可作为该病的直接、有效的检查方法，值得应用。

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关键词 彩色多普勒超声；闭合性阴茎海绵体破裂；诊断

[中图分类号] R697.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０177-02

[作者简介] 李志香（1973.2-），吉林长春人，本科，主治医师，研究方向：彩色多普勒超声对男科疾病诊断价值。

宋通宇（1973.6-），男，吉林长春人，本科，医师，研究方向：彩色多普勒超声对男科疾病诊断价值。

阴茎海绵体破裂是一种较少见的生殖器损伤，多发生于性活跃期的青壮年。有资料显示[1]，阴茎在勃起状态下海绵体血流量可增加7~8倍，白膜作为体内坚韧筋膜之一可在勃起时伸展变薄，失去弹性，在受到直接外力作用下导致白膜及海绵体的破裂。据国内统计资料[2]，性交失误和手淫是导致阴茎海绵体破裂的主要原因，占45.5%和38.7%。彩色多普勒超声作为检查闭合性阴茎海绵体破裂的首选方法，能较好的定位阴茎海绵体破裂部位和破裂口的大小及阴茎的血供情况[3]，判断阴茎深动脉是否断裂，有无假性动脉瘤形成，从而为临床治疗提供必要的诊断信息。为探讨彩色多普勒超声检查闭合性阴茎海绵体破裂的图像特点及其诊断价值，现将该院在2009年4月—2013年12月间收治的行彩色多普勒超声检查的38例闭合性阴茎海绵体破裂患者资料进行回顾性分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的闭合性阴茎海绵体破裂患者为38例，年龄在19~45岁间，平均（33.5±1.3）岁；已婚为31例，未婚为7例，受伤至就诊时间2~10 h，平均（5.7±1.0）h。患者均在勃起状态下折断，其中27例是在性交过程中变换体位时折断，可闻及有阴茎破裂声，伴有局部剧烈疼痛，勃起阴茎随即疲软、肿胀，局部皮肤呈紫黑色。检查：局部海绵体触诊不清，有17例阴茎明显侧弯畸形，触压痛明显，6例有排尿困难及尿道口处滴血。其中右侧海绵体破裂为13例，左侧海绵体破裂为21例，双侧海绵体破裂为4例。发生原因：粗暴性交损伤为27例，手淫损伤为11例。均于伤后6 h内经彩色多普勒超声检查确诊并实施急诊手术。患者均同意检查和手术并签订知情同意书。

1.2 检查方法

采用美国GE公司生产的LOGIQ-P5型彩色多普勒超声诊断仪。电源：220，输入功率：220，定时范围：0~200，输出形式：220，输出模式，110，规格尺寸：150 mm×60 mm），探头频率10 MHz。嘱患者取仰卧位，充分暴露下腹与会阴部，将阴茎上翻并固定于腹部正中线处，探头涂抹耦合剂，用塑料薄膜覆盖探头进行检查，从正中线旁行横切面和矢状面开始扫查，重点观察左右阴茎海绵体与尿道海绵体，观察海绵体边界回声是否连续或有无异常回声，并检查其附近有无包块形成及彩色血流显像，观察显示阴茎海绵体动脉（阴茎深动脉）及背静脉的血流信号参数，观察动脉连续性及周围有无动静脉瘘或假性动脉瘤形成，最后检查双侧睾丸和阴囊有无异常情况。

手术情况：根据B超检查显示对于术前抗炎、止血、对症治疗，在双阻滞麻醉下行阴茎海绵体白膜修补术，根据阴破裂部位的不同分别给予弧形或纵行切口，显露阴茎海绵体破裂口，清除血肿，后结扎海绵体内断裂出血的小动脉，并间断缝合白膜破裂口，术后给予抗炎治疗3~5 d，口服雌激素抑制阴茎勃起。

1.3 统计方法

采用spss13.0软件对数据进行分析；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 超声表现

经彩超显示，患者断区阴茎皮肤组织增厚，厚处可达1.6 cm，皮肤软组织层连续回声完整，回声可呈弥漫性增强。26例患者阴茎肿胀，纵断面可显示局部白膜回声呈连续性中断[5]（图1），局部可有低回声去，形状不规则，范围约为2~6 mm，两端断端边界清楚。阴茎体部右侧皮下可见2.1 cm×1.6 cm×1.1 cm包块，边界清楚，呈中、低混合回声包块。CDFI(彩色多普勒血流显像)：未见明显的血流信号，阴茎深动脉均未见断裂，未见动静脉瘘及假性动脉瘤形成，收缩期峰值流速为7~11 cm/s，低于正常，阴囊及及睾丸也未见异常回声信号。主要表现为：①单纯性阴茎海绵体破裂25例。彩超可见阴茎周围软组织水肿增厚，海绵体断裂处白膜回声呈连续性中断，裂口形态不规则，边界不清，周围探及不均匀混合回声[6]，CDFI未有明显血流信号， 例患者因海绵体断裂致动脉变细、弯曲，出现线样断续样回声。②单侧阴茎海绵体破裂合并Buck筋膜破裂8例。彩超可见阴茎海绵体白膜回声呈连续性中断，会引及阴囊处软组织增厚，内部结构紊乱，CDFI未有明显血流信号[7]。③双侧阴茎海绵体破裂合并其尿道损伤5例，彩超可见阴茎海绵体白膜回声呈连续性中断，尿道回声呈连续性中断，周围可探及有不均匀的混合回声区。

2.2 多普勒超声检查与手术探查海绵体破裂位置与形状

经比较，多普勒超声检查与手术探查结果基本符合，差异无统计学意义（P＞0.05）。多普勒超声检查破裂口形状：横行切口为28例，斜行切口为6例；手术探查阴茎根部破裂患者取弧形切口8例，阴茎远侧1/3部位及近侧破裂患者取阴茎取纵行切口16例，两组比较与海绵体破裂位置相符合。结果表明，多普勒超声检查可手术探查海绵体破裂的有效检查方法。

2.3 患者术后情况

术后患者均恢复良好，7~10 d切口愈合，平均住院（7.8±1.1）d。术后3个月进行随访，阴茎形态均恢复正常，超声检查未发生阴茎海绵体纤维化、阴茎遗留性血肿、阴茎硬结或弯曲、畸形等并发症，性功能基本正常。

3 讨论

目前，随着社会的发展与开放，阴茎海绵体破裂的发生率逐渐呈上升趋势。由于阴茎海绵体是阴茎勃起的主要组织，其表面覆盖有弹性而致密的白膜，当阴茎勃起时海绵体急剧充血，白膜厚度也因海绵体体积增大而变薄，弹脆性显著增加，在此紧张环境中如遭受较大外力时则容易发生破裂，从而导致弯曲、疼痛、畸形的发生，严重者还可导致阴茎内部血液充盈不足而快速疲软，短时间内在局部形成血肿并沿Buck筋膜蔓延至会阴、阴囊等部位。

彩色多普勒超声作为确诊闭合性阴茎海绵体破裂的主要检查方法，为正确的诊断和手术治疗提供条件。彩色多普勒超声是利用多普勒原理将血流的彩色信号叠加在二维超声显像图上，从而更为直观、清楚的显示阴茎海绵体破裂的部位及破裂口的形态、大小、血肿范围等，而且还能观察阴茎内部海绵体动脉及背静脉血流的形态、方向、速度、范围，血流信号是否中断等，从而判断阴茎海绵体损伤部位、是否断裂及动静脉瘘或假性动脉瘤的形成。彩色多普勒超声作为一种无创的影像检查方法，有效避免了海绵体造影因造影剂外渗导致术后阴茎发生严重纤维化而影响其功能。Fedel 等[9]报道了应用MRI成功诊断无明显征象的阴茎海绵体破裂的成功病例，经该组资料研究表明，MRI虽可以较好显示阴茎破裂口损伤的部位和形态，但其检查时间较长，很难在短时间为患者手术提供保证。彩色多普勒超声能够快速、准确、可靠的显示破裂口的部位和程度，为实施手术方案、手术范围提供重要依据。通过该组资料的结果显示，经超声诊断破裂口位于阴茎远侧1/3部位为16例，位于阴茎近侧为12例，位于阴茎根部为6例，有多处破裂口为4例，经手术探查破裂口位于阴茎远侧1/3部位为16例，位于阴茎近侧为10例，位于阴茎根部为8例，有多处破裂口为4例，多普勒超声检查与手术探查结果基本符合，差异无统计学意义（P＞0.05）。多普勒超声检查破裂口形状：横行切口为28例，斜行切口为6例；手术探查阴茎根部破裂患者取弧形切口8例，阴茎远侧1/3部位及近侧破裂患者取阴茎取纵行切口16例，两组比较与海绵体破裂位置相符合。与临床有关报道结果相近[10]。

通过对该组资料的研究，彩色多普勒超声检查简便、迅速、安全、准确率高，为术前检查确诊、观察术后治疗效果及术后随访检查阴茎功能方面都提供了重要的临床依据，可作为闭合性阴茎海绵体破裂最直接、最有效的检查方法，值得在临床推广应用。

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参考文献

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[10] 刘东，李凤华，杜晶.彩色多普勒超声对急性阴茎海绵体破裂的诊断价值[J].中国男科学杂志，2010（5）：40-42.

（收稿日期：2014-06-11）