脑水肿神经内科急救治疗研究

　　[摘要]目的对神经内科急救和治疗脑水肿患者进行探讨，以便为临床提供指导。方法整群选取2012年3月-2013年3月该院神经内科需急救治疗的脑水肿患者190例，根据入院先后顺序分为两组，对照组采用常规治疗，观察组在此基础上采取相应的急救治疗措施，观察两组急救治疗效果。结果观察组的急救治疗总有效率（78.95%）明显高于对照组（68.42%），死亡率（2.11%）明显低于对照组（6.32%），P<0.05，差异均有统计学意义。结论对入院急诊患者及时进行有效的急救治疗，能够降低死亡率，提高救护治疗，为治愈患者提供条件。

　　[关键词]神经内科：脑水肿：急救治疗

　　[中图分类号]R4

　　[文献标识码]A

　　[文章编号]1674-0742（2015）07（c）-0067-02脑水肿是神经内科较为常见的疾病并发症，主要是指脑组织内异常水分增多，使脑体积增大，严重时甚至会出现脑疝，使患者死亡。脑水肿一般分为细胞毒性脑水肿、血管源性脑水肿、混合型脑水肿等。脑水肿会使颅内压升高，严重会危及患者的生命。目前治疗脑水肿主要是通过采取相应措施降低颅内压来实现的。为对脑水肿的急救治疗进行研究，该研究整群选取2012年3月-2013年3月该院神经内科需急救治疗的脑水肿患者190例，以此作为研究对象进行分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　整群选取2012年3月-2013年3月该院神经内科需急救治疗的脑水肿患者190例，观察组95例，男性48例，女性47例，年龄在44～9岁之间，平均年龄为（58.2±3.7）岁；对照组95例，男性50例，女性45例，年龄在45～67岁之间，平均年龄为（59.5±3.7）岁。所有患者均确诊为脑水肿。

　　1.2急救治疗方法

　　患者入院后，以降低颅内压为主要治疗目的。对照组采用常规治疗，包括静脉注射50%葡萄糖（50～lO）mL；静脉注射肾上腺皮质激素；速尿（40～60mg）稀释静脉注射；补充钾盐及胶体溶液。观察组患者在此基础上根据患者的实际情况，进行渗透治疗20%甘露醇（125―250），每4～6h1次；辅助治疗静脉注射25%白蛋白（武汉生物制品研究所，批号201001001）（40～lOO）mL.1～2次/d；4次/d静脉注射或肌注地塞米松（石家庄，批号05099357）（20～40mg）等。

　　1.3观察项目

　　两组患者入院后经急救治疗，治愈例数、治愈率，死亡例数、死亡率等情况。治愈患者临床症状（呕吐、头痛、嗜睡、躁动不安等）消失，CT检查脑水肿消失；有效患者临床症状（呕吐、头痛、嗜睡、躁动不安等）较治疗前明显减轻，CT检查脑水肿程度有所改善。

　　1.4统计方法

　　将该次调查统计的结果数据录入spss16.0统计软件进行统计学处理分析，用X2检验计数资料，判断得出P<0.05差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1急救治疗结果

　　对入院的190例脑水肿患者进行急救治疗，统计急救治疗结果，其中观察组主动要求出院15例，占15.79%；中途转院3例，占3.16%；死亡2例，占2.11%；治愈75例，总有效率为78.95%。对照组治愈65例，总有效率为68.42%，观察组的急救治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（X2=10.234，P<0.05）。

　　2.2并发症发生情况及死亡情况

　　观察组5例患者治疗时出现并发症，发生率为5.26%，经治疗后痊愈出院；死亡2例中，1例入院时病情危重，压迫神经中枢死亡，1例急救治疗时颅内压迅速升高，导致死亡，死亡率为2.11%。对照组9例出现并发症，发生率为9.47%，经治疗后均痊愈；死亡，6例，其中3例入院时病情危重，压迫神经中枢死亡；3例急救治疗时颅内压迅速升高，导致死亡，死亡率为6.32%。观察组并发症发生率明显低于对照组（X2=11.125，P<0.05），且观察组死亡率明显低于对照组（X2=10.256，P<0.05）均差异有统计学意义。

　　3讨论

　　3.1脑水肿病理原因及诊断

　　脑水肿是一种常见的病理学状态，脑外伤、脑卒中、脑肿瘤、肝肺性脑病等都会引起脑水肿。颅脑损伤后，离子浓度变化使得患者颅脑出现逐渐恶化的水肿，先是从细胞的毒性水肿转化为离子通透新水肿，改变血管通透性，产生血管源性水肿。脑水肿会使脑体积变大，颅内压升高，脑内毛细血管受压导致微循环障碍，加重脑水肿，严重会出现脑疝，危机患者生命。临床上诊断脑水肿主要是通过CT检查，大多数患者在脑出血后出现脑水肿，且出血后3h左右脑水肿可被CT检出。脑水肿本身无特异性症状，但它能加重神经功能缺损症状[4]。颅内压迅速升高，使患者出现头痛、恶心、意识模糊等症状，CT显示脑沟消失，中线偏移等。

　　3.2临床上治疗脑水肿常用方法

　　3.2.1渗透治疗渗透疗法是临床上常用的一种脑水肿治疗方法，甘露醇与高渗盐水建立起具有一定梯度的渗透压，能够有效将水引入血管，从而减轻患者的脑水肿程度，是临床上常用的药物治疗方法。甘露醇是神经内科病房中治疗脑水肿应用最多的常规药物，但其使用是会出现脑血流灌注量下降、体循环低血压、颅内压反弹性升高、急性肾衰竭等系列不良反应，对治疗效果产生了一定的影响。近年来，临床上应用高渗盐水治疗脑水肿取得了较好的治疗效果。高渗盐水的使用减少了甘露醇利尿作用对疾病治疗产生的影响，能够有效降低颅内含水量，增加脑血流灌注量，减轻患者的水肿症状，并且不易产生神经系统并发症，治疗效果较好。高渗盐水能够调节血管功能，提高患者免疫功能，改善脑神经化学微环境，不仅利用脑水肿的改善，还利于各种脑损伤的恢复。

　　3.2.2钙离子拮抗剂治疗对于脑水肿的发病机制，目前认为钙离子的内流起着重要的作用，因而钙离子拮抗剂的使用能够起到治疗脑水肿的作用，其治疗机理为：一是选择性的扩张颅内血管，使脑血管的血流量增加，减少由于缺氧、缺血等原因造成的细胞水肿问题；二是预防脑血管痉挛，降低患者血脑屏障的通透性，有效减少水分或者其他大分子物质进如患者的脑实质。目前使用较多的钙离子拮抗剂是尼莫地平，该药物具有较强的选择性，能够选择性作用于血管钙离子通道，减少细胞外钙离子的进入，改善血管痉挛，降低钙离子超载问题，从而使患者颅内压降低，改善脑水肿症状。

　　3.2.3利尿剂治疗和激素治疗速尿是一种非渗透性利尿剂，主要是借助于细胞膜离子的传递来作用于肾脏，抑制脑脊液压力继续升高。激素的使用主要是保护细胞膜，稳定膜离子通道，加快钙离子外流，改善患者脑细胞的代谢功能，降低毛细血管的通透性，从而使水肿得到缓解或是消除。

　　相关研究表明，脑水肿治疗是通过降低颅内压、维持足够脑灌注压来实现的。该研究通过对190例入院急救治疗的脑水肿患者进行研究，发现通过急救治疗，观察组95例患者有75例治愈，总有效率为78.95%，死亡2例，占2.11%；对照组对照组治愈65例，总有效率为68.42%.死亡6例，死亡率为6.32%，观察组总有效率为78.95%.对照组为68.42%，观察组的急救治疗总有效率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组.P<0.05，均差异有统计学意义。该研究研究结果与相关学者研究结果一致。说明对脑水肿患者进行相应的急救治疗能够提高治愈率，降低死亡率。因此，对于疾病需重视急救治疗工作。