重症创伤急救患者的手术配合观察

李玉玲

湖南省新邵县人民医院　湖南省新邵县　422900

【摘　要】目的：观察重症创伤急救患者的手术配合效果。方法：本院自2014 年1 月成立创伤急救护理小组，以此前1 年内收治的重症创伤患者78 例为对照组，实施常规护理配合，以此后1 年内收治的重症创伤患者83 例为实验组，优化重症监护配合。对比分析两组患者死亡率、护患满意率的差异性。结果：与对照组比较，实验组患者死亡率较低，护患满意率较高，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在重症创伤患者术后优化重症监护配合，有助于保证急救手术效果，改善患者预后情况，并增进护患关系。

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关键词 重症创伤；急救护理；重症监护；配合效果

近年来随着交通运输业、重工业、建筑业等行业的飞速发展，重症创伤等外伤急症的发生率也逐年上升，具有伤情凶险、进展迅速等临床特点，随时可能危及患者的生命安全，多数患者需要接受急诊手术治疗。术后重症监护配合效果对急救效果具有重大的影响[1]。本文分析了重症创伤急救患者的手术配合效果，现将研究结果分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本院自2014 年1 月优化重症监护病房的护理配合工作，以此前1 年内（2013 年1 月至12 月）收治的重症创伤患者78 例为对照组，其中男性48 例，女性30 例；年龄5 岁～ 72 岁，平均年龄（38.53±12.42）岁；体重22kg ～ 87kg，平均体重（58.53±15.42）kg；受伤至就诊时间30min ～ 120min，平均就诊时间（56.35±12.51）min；致伤原因包括交通事故伤45 例、高空坠落伤20 例、锐器伤13 例；患者文化程度包括本科3 例、大专18 例、高中24 例、初中21 例、小学12 例。

以此后1 年内（2014 年1 月至12 月）收治的重症创伤患者83 例为实验组，其中男性52 例，女性31 例；年龄6 岁～ 70岁， 平均年龄（39.46±12.56） 岁； 体重24kg ～ 85kg， 平均体重（59.21±15.38）kg；受伤至就诊时间20min ～ 125min，平均就诊时间（55.48±12.32）min；致伤原因包括交通事故伤48 例、高空坠落伤21 例、锐器伤14 例；患者文化程度包括本科4 例、大专20 例、高中26 例、初中23 例、小学10 例。

所有患者均排除严重心、肺、肝、肾功能障碍、严重感染、恶性肿瘤者。对两组患者性别、年龄、体重、受伤至就诊时间、致伤原因、文化程度等一般资料进行

统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2 护理方法

对照组患者急救手术后实施常规护理配合，建立有效的静脉通路，遵医嘱给予药物治疗、输血、补液等。严密监测患者生命体征的变化，如有异常及时报告医生处理[2]。

实验组患者急救手术后优化重症监护室的护理配合工作，患者进入重症监护室前护理人员与手术室人员详细交接，系统评估患者的生命体征状态。连接多功能监护仪、呼吸机，确保除颤仪、吸引器等仪器、设备的性能良好，调节重症监护室合适的室温和湿度[3]。

对于腹腔、下肢创伤者的静脉通路宜首选在颈部或上肢，对于颅脑、胸、颈部创伤者的静脉通路宜首选在下肢。及时遵医嘱给予药物治疗凝血功能障碍、控制颅内压、防止肾功能衰竭、保证维持体液平衡、纠正电解质、酸碱平衡紊乱[4]。

加强通气支持，必要时行气管插管辅助呼吸。做好管道护理，防止发生呼吸机相关性肺炎等严重并发症，尤其是伴有胸部、颅脑外伤者应经常检查呼吸道，防止舌后坠、分泌物误吸，待自主呼吸恢复后应尽早脱机。带机时间超过3 周，脱机困难者酌情给予人重组生长激素[5]。不能进食者采用经鼻胃管给予肠内营养支持，24h持续滴入，滴注速度为100ml/h 左右。防止胃管脱出、受压、扭曲、污染，待拔除气管插管后恢复正常饮食[6]。

在重症监护病房期间重视心理护理，对神志清醒患者告知其伤情已得到有效控制，尽量缓解或消除患者恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。进行侵入性操作前预先说明，避免引起不必要的纠纷。告知患者后续治疗对预后的重要性，使其克服疼痛、不适，积极配合各项护理操作。

1.3 数据处理

相关数据均录入spss17.0 软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05 代表差异结果有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡率

与对照组比较，实验组重症创伤急救患者死亡率明显较低，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1 所示。

2.2 护患满意率

与对照组比较，实验组患者护患满意率较高，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2

所示。

3 讨论

重症创伤患者存在着三个死亡高峰，分别为受伤后数分钟、受伤后数小时和受伤后1 周内。因此术后护理质量直接关系到患者的预后，优质的重症监护在重症创伤患者的救治中显得尤为重要，在减少第三个晚期死亡高峰期的死亡率方面发挥着重要作用。

引起重症创伤患者晚期死亡主要原因包括全身炎症反应综合征、脓毒血症、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫症等。因此在重症创伤患者重症监护病房治疗期间应严密注意观察患者生命体征的变化，各种侵入性操作时严格执行无菌操作规程，防止发生感染。及时发现严重并发症的征兆，及时报告医生给予治疗和处理。在药物治疗的同时注意营养支持，以尽快恢复患者机体免疫功能，促进患者伤情的恢复。

本次研究结果表明：在重症创伤患者术后优化重症监护配合，有助于保证急救手术效果，改善患者预后情况，并增进护患关系。

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参考文献

[1] 郭永波, 崔轮盟, 马晶等. 重症创伤患者ICU 护理要点[J]. 中国药物经济学,2013(06):429-430.

[2] 徐晓雯. 重症创伤患者ICU 护理方法与体会[J]. 中国实用医药,2013,8(31):202-203.

[3] 许悦玲, 荣金明, 李雪萍等. 重症创伤患者ICU 护理要点[J]. 实用医药杂志,2012,29(7):617-618.

[4] 程彩琴. 对于重症创伤患者ICU 护理重点研究[J]. 世界最新医学信息文摘,2014(28):21,23.

[5] 陆霞. 重症创伤患者ICU 的护理措施[J]. 中国伤残医学,2014(14):204-205.

[6] 梁泽平, 张婷婷, 简福霞，等. 老年重症患者的人性化护理与精细化管理[J]. 老年医学与保健,2009,15(6):365-367.