替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死介入治疗的疗效

于洪艳

辽宁省大石桥市中心医院心内科，辽宁营口 115100

[摘要] 目的 观察盐酸替罗非班对ST段抬高心梗患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中血流的影响。方法 将急诊入院35例STEMI急性心肌梗死行PCI患者随机分为替罗非班组（PCI+替罗非班，22例）和对照组（PCI 13例）均发病于12h内行急诊PCI术，替罗非班组PCI术前开始应用盐酸替罗非班，持续泵入至术后36~48 h，对照组应用常规PCI术，收集所有病历的临床和冠状动脉照影资料，观察PCI术前，术后冠状动脉血流情况。结果 应用替罗非班组患者恢复TIMI3级血流比例明显高于对照组，替罗非班组术后TIMI血流3级发生率为（95%）,常规PCI未应用替罗非班组术后TIMI血流为（86%）,主要不良心脏事件的发生率替罗非班组明显抵于对照组，但出血并发症两组之间无明显统计学差异。结论 替罗非班可改善STEMI患者梗死相关血管的TIMI血流。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 替罗非班；血管成形术；经腔；经皮冠状动脉；冠状动脉疾病

[中图分类号] R542.2　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0095-02

1资料与方法

1．1一般资料

选择2011年9月—2013年7月大石桥市中心医院自开展冠脉介入以来医院急诊入院的ST段抬高心梗病人35例，其中男27例，女8例。均符合STEMI诊断标准：典型的缺血性胸痛时间>30min，相临至少2个导联ST段抬高肢体导联≥0.1mV。胸导联≥0.1mV，发病在6 h之内。排除非ST段抬高性心肌梗死；排除难以控制的高血压（血压＞180/110mmHg），半年内有脑血管病史，3个月内有消化溃疡史，一个月内有行冠脉搭桥史，及严重肝病，肾病，感染者，药物过敏及抗凝禁忌。随机分为实验组（替罗非班＋PCI）22例和对照组（直接PCI）13例。两组病例的平均年龄，危险因素，病变无明显统计学差异。

1．2方法

两组患者均顿服阿斯匹林300mg，氯吡格雷300~600mg，PCI术中均静脉给普通肝素10 000IU，术后皮下注射低分子肝素3~5d，常规服用他丁类药物20mg/d，阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d至少一年,替罗非班组于急诊室内即刻静脉推注替罗非班10μg/kg,继续予以0,15μg/（kg·min）静脉维持36 h，以标准方法行冠脉造影和PCI术。

1．3观察指标

①观察PCI术前术后梗死相关血管冠脉血流情况（按TIMI分级：TIMI0级，血管完全闭塞，闭塞处远端血管无前向血流充盈；TIMI1级,仅有少量比剂通过闭塞部位,使远端血管隐约显影,但血管床充盈不完全,TIMI2级部分对比剂能完全充盈冠状动脉远端，但对比剂前向充盈和排空的速度比正常冠状动脉慢，通常>3个心动周期；TIMI3级，完全再灌注，对比剂在3个心动周期内完成充盈冠状动脉并迅速排空。）②术后出血并发症：少量出血包括呕血，血尿，使血红蛋白降低>30g/L；大量出血包括颅内出血，明显出血使血红蛋白降低>50g/L;不明显出血指血液丢失未达到上述标准。③观察PCI后一个月内主要心血管不良事件：任何原因的死亡，顽固性心肌缺血，新近出现的心梗。

1．4统计学方法

采用 spss 11.0软件，数据以(x±s) 表示，计量资料分析用t检验，计数资料用χ2检验。P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

两组疗效及不良反应比较情况如下。

①血流情况 替罗非班组22例PCI术后梗死相关动脉血流TIMI III级21例（95%），TIMI II级血流1例（5%），对照组血流TIMI III级11例(占84%)，TIMI II级1例（8%），TIMI I级1例86%），有明显统计学差异。

②主要心血管不良事件 替罗非班组30 d无明显不良学血管事件，无心梗及死亡病例。而常规PCI组30 d内不良心血管事件有4例，其中1例为急性心梗，3例为心绞痛，无死亡病例，两者有明显统计学差异。

3讨论

ST段抬高心梗是冠状动脉闭塞，血流中断，是部分心机严重持久性缺血而发生局部坏死，治疗原则为保护和维持心肌功能，挽救频死心机，防治梗塞面积扩大，缩小缺血心肌，及时处理并发症，治疗方案有内科保守治疗和介入治疗，但目前急诊PCI是ST段抬高主要的方法，可早期，迅速，充分持久的恢复IRA的前向血流，挽救频死心肌，保护受损的心功能，减少心肌重构，明显改善患者的预后。而ST段抬高心梗的病理基础是冠状动脉内斑块破裂，血小板聚集，血栓形成而引起冠状动脉急性闭塞。而替罗非班是一种多肽类，短效，高选择性的血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。它具有抑制血小板聚集，防止血小板血栓形成，从而较少心脏缺血终点事件的发生。同时能使药物洗脱支架的成本效益达到最优化，改善药物洗脱支架引起的内皮功能紊乱，改善PCI术后的梗死相关血管的血流。通过抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体，抑制血小板聚集，减轻血栓负荷，从而减少PCI过程中的无复流和慢血流，并减少微血栓脱落引起的远端血管栓塞的发生率，改善微循环，增加梗死相关区域的再灌注，从而改善心功能。减少梗死区范围，降低住院内和远期MACE事件发生率，减少死亡率。但替罗非班也有一定的不良反应，其主要不良反应是血小板和减少出血，尤其是和其它抗血小板和抗凝药联合应用时，如：阿司匹林，氯吡格雷及依诺肝素。其发生不良反应轻重有个体差异。但其还是在急诊PCI中减少心肌缺血中明显收益，所以应用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂是安全可行的。综上所述，替罗非班是一种新型的，安全有效的抗血小板药，其在急性心梗介入治疗中应用替罗非班有其肯定的显著疗效，且具有安全性。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] 丁澍,严金川,陈小节,等.经桡动脉冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的安全性和有效性[J]. 现代医药卫生，2011(18):2730-2731.

[2] 李屏,郭忠玉,李伟,等.替罗非班用于急性ST段抬高心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗25例[J]. 中国药业，2011(15):71-73.

[3] 李屏,郭忠玉,李伟,等.替罗非班用于急性ST段抬高心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗25例[J].中国药业，2011(15):71-73.

[4] 张丽侠.不同剂量尿激酶对心肌梗死患者的综合临床疗效对比[J]. 中国医药导报，2011(28):67-68.

[5] 王新宙,贾永平.急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入应用盐酸替罗非班的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011(1):17-18.

[6] 廖旺,李斌,王圣,等.急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术前应用替罗非班近期疗效分析[J]. 海南医学，2011(17):16-18.

[7] 周浩,黄伟剑,计光,等.不同途径替罗非班在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J].中国现代医生，2011(16):3-5.

[8] 李文,张鸿举,王相智,等.急性心肌梗死急诊介入术中冠脉内应用替罗非班的近期疗效评价[J].中国循证心血管医学杂志，2011(3):189-192.

[9] 罗红,李存仁,刘丽媚.替罗非班在非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗前后的研究[J].黑龙江医学，2011(7):490-492.

[10] 吴其明,宋毓青. 替罗非班对急性心肌梗死急诊PCI术后心肌灌注及临床预后的影响[J]. 山东医药，2011(36):60-61.

(收稿日期:2013-09-16)