老年急性心肌梗死并心源性休克的旅程分析

熊 俊

云南省临沧市人民医院，云南临沧 677000

[摘要] 目的 采取回顾性分析老年急性心肌梗死并心源性休克患者的临床特点，探讨和分析保守治疗于介入治疗对老年心肌梗死并心源性休克患者的治疗疗效。方法 选取60例因为急性心肌梗死所引发的心源性休克患者，将所选取的病例按照PCI治疗方式以及常规溶栓药物方式分成PCI组和常规组，观察2组患者的住院时间以及血管开通率。结果 PCI组患者的血管开通率以及住院时间均优于常规组，具有明显差异性和统计意义。结论 对确诊的老年急性心肌梗死并心源性休克患者进行经冠状动脉介入治疗，能明显提高梗塞处的血管开通率，改善患者的心功能，对该病的预后产生积极影响，值得在临床上进行推广。

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关键词 ] 急性心肌梗死；心源性休克；治疗

[中图分类号] R542　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0126-02

老年急性心肌梗死简称AMI，是一种常见的老年疾病，该病容易引发心源性休克，两种病症一旦合并，很容易导致患者在药物溶栓的治疗过程中病死，病死率极高，在85%-90%之间[1-2]。虽然药物溶栓的治疗手段能大幅度降低并发症心源性休克的诱发率，但是一旦心源性休克在治疗的过程发生，就会导致患者的血液循环功能出现严重的阻碍，同时也会使得溶栓治疗的疗效效果急剧降低[1-4]。经皮冠状动脉介入治疗又称PCI，该种治疗方式能快速的开通IRA（梗死所堵塞的相关血管），使得心肌部位的血液得以畅通灌注，挽救濒临坏死心肌，对患者的预后产生积极的影响。我院通过选取老年急性心肌梗死并心源性休克的患者，对他们进行PCI治疗，取得非常的好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料和对象的选取标准

选取60例于2011年6月—2013年8月在我院接受治疗的老年急性心肌梗死合并心源性休克患者，采取回顾性分析这60例患者的临床治疗资料。这60例患者中其中30例患者接受的治疗手段为急诊PCI治疗，其余30例患者接受治疗手段为常规的药物溶栓治疗，因此依照上述治疗手段的不同将上述患者分成两组，一组为PCI组（30例），一组为常规组（30例）。60例病例的检查结果均符合以下特点：年龄均在60岁以上；胸口表现出典型疼痛，且心电图检查结果中ST段有明显的抬高以及动态演变，心肌酶等相关检测数据显示肌钙蛋白含量明显增高；在心肌梗死等相关压力检查中，患者的收缩压结果显示在80mmHg以下，左室舒张末期压和舒张压检测检测结果分别显示在20mmHg以上和60mmHg以下，同时患者的左室射血份数（LVEF）偏低，在40%以下。入选的患者其主要临床表现为：意识不清醒，脾气暴躁，四肢出汗并发冷，少尿。PCI组30例患者中，其中15例为男性患者，15例为女性患者，年龄跨度在60~76岁，平均年龄72.3岁；进行药物溶栓治疗的常规组有患者30例，其中男性患者16例，女性患者14例，年龄跨度在60~77岁，平均年龄72.7岁，2组在年龄、性别、病况上并无太大差异，具有严格的可比性。PCI组患者有19例患者因为胸疼发作在12 h内进行相关手术治疗，其余11例患者均在12 h后进行相关手术治疗；对于常规组，所有患者均在12 h内接受静脉溶栓治疗。

1.2 治疗方法与观察指标

PCI组患者在接受相关手术治疗之前，均需要服用300mg阿司匹林以及300mg氯吡格雷，同时签署相关知情书。手术导管入路选择股动脉处，使用相关技术对该处进行穿刺手术前需要对冠状动脉造影定位穿刺部位，同时对患者的血管狭窄程度进行评估，评估方法采取心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级法；选用合适的导丝将IRA疏通，并在该处注射100~200μg的硝酸甘油，若是发现IRA处已经发生病变，应该根据定位直接插入合适的支架，将选好的球囊提前扩张后在置入支架中。手术完成20分钟后，应该再次复查患者的冠状动脉，IRA疏通情况采取之间的评价方法进行评估。常规组采取静脉注射的方式进行治疗。注射药物为：150万U的尿激酶；注射期间观察患者心电图动态演变以及相关蛋白含量的变化，以便分析梗死处时候再通。比较两组患者在接受治疗IRA处的再通情况以及住院时间。

1.3 统计学方法

采用spss 19.0软件对数据进行相关分析，P<0.05，记为有明显差异性和统计学意义。

2 结果

PCI组30例患者中在相关手术完成20 min后，对患者进行血管造影检查，检查发现有28例患者的血管均已开通，开通率为93.3%；将PCI组中12 h内进行手术患者与12 h候进行手术治疗的患者相对比，发现有1例患者因为陷入深度休克窒息而亡，有2例患者在手术后1个月因为血管开通不彻底导致心脏等功能出现障碍死亡，病死率8.9%，同时将PCI组与常规组对比，发现无论是在住院时间上，还是在血管开通率上，PCI组都明显强于常规组，有显著的差异性和统计意义（P<0.05）。详细对比情况见下表1。

3 讨论

老年AMI（急性心肌梗死）患者，尤其是闭塞部位处于左干心室的患者极容易导致并发症心源性休克的发生[5]，并发症的发生极容易对患者的左室心肌造成不可逆转的伤害，致死率极高[2-5]。患者AMI发生后，会导致体内血液流通出现阻塞，使得相关部位的心肌细胞严重缺氧，随后导致细胞进行无氧代谢产生过多的水分，水分因为细胞内外的渗透压而向外部渗透，从而出现水肿，甚至导致心肌细胞破碎坏死[3]；心肌细胞一旦大量坏死就会导致坏死区部位的组织代谢和相关功能出现异常，失去伸缩性和弹性[1-2]，这会进一步导致梗死区以某种规律变薄或者继续向周边组织扩张，使得非梗死区相关节段因为代谢的异常而出现延长，导致患者的梗死面积增大[4-5]，相关心室也会随之变化导致心腔变大，进一步导致体内血液的流动再次受阻[1]。一般来说，当心肌梗死对左室收缩造成的伤害单位30%时，患者就有可能出现心衰症状，同时其体征也出出现一定的异常，若是伤害单位超过40%，就会导致患者体内的血压急剧降低，导致心源性休克发生，使得心肌细胞缺氧的状态再次加剧[2-3]，若不进行及时的手术治疗，就会威胁到患者的生命。急性PCI手术能降低老年AMI并发心源性休克患者的死亡率，有效的开通受到阻塞的SRI，对患者的预后给予积极的影响。因此，对于老年AMI（急性心肌梗塞死）合并心源性休克患者，应该持续开通其阻塞的ARI，保持血液的畅通玄幻，有效的防止血栓的形成，挽救濒临坏死的心肌，降低该病的死亡率。我院通过对上述患者进行急诊PCI治疗，发现在12h内进行手术治疗的疗效效果要好于在12h后进行手术治疗的疗效效果，且总体治疗效果明显优于常规药物溶栓治疗的疗效效果，对患者的预后能产生积极的影响，值得进行临床推广。

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参考文献]

[1] 胡倩.急诊经皮冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死合并心源性休克30例[J].中国老年学杂志,2012(19):4300-4301.

[2] 蒋小伟,曾惠清.老年急性心肌梗死并心源性休克16例临床分析[J].中国卫生产业,2011(9X):66-69.

[3] 杨彩云,何婷.尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死的临床护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011(3):495.

[4] 杨琛,孙蕾.老年急性心肌梗死并心源性休克冠状动脉介入治疗的临床效果分析[J].现代生物医学进展,2012(11):2070-2073.

[5] 曹希成.老年心肌梗死的特点及临床分析[J].中国医药科学,2012(16):226-227.

（收稿日期：2013-10-02）