急诊老年眩晕的临床观察

佘 操

敦化市医院，吉林敦化 133700

[摘要] 目的 对急诊老年眩晕患者病因与治疗方法、临床疗效进行分析。方法 选取我院于2011年4月—2013年7月急诊老年眩晕患者86例，回顾性分析患者临床资料，对发病原因进行分析并给予不同药物治疗。结果 在86例老年眩晕患者中，女性所占比例显著高于男性，脑血管疾病性眩晕所占比例显著高于其他病因（P<0.05），在男女性别间各种病因分布无显著差异（P＞0.05）。倍他司汀组与氟桂利嗪组治疗效果显著。结论 脑血管疾病性眩晕是老年眩晕患者最常见病因。在老年眩晕临床治疗中，丹参注射液联合倍他司汀或氟桂利嗪具有显著疗效，可快速改善患者临床症状，大幅提高患者生活质量，值得在临床中推广。

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关键词 ] 急诊；老年眩晕；脑血管疾病

[中图分类号] R459.7　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0134-02

眩晕属于急诊科多发、常见疾病，也是部分危重疾病重要临床表现[1]，在老年人群中具有较高发病率。老年眩晕可由小脑、迷路、脑干及前庭神经病变引发，同时也能够继发于部分全身性疾病。老年人机体免疫功能相对较低，耐受性较差，通常伴随有诸多基础疾病[2]，因此在出现眩晕症状时需经急诊对病因予以快速明确，在此基础上利用有效措施对临床症状加以控制。为对急诊老年患者发病原因与治疗方法展开探讨，笔者选取我院于2011年4月—2013年7月急诊老年眩晕患者86例，回顾性分析患者临床资料与治疗方法及临床疗效，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年4月—2013年7月急诊老年眩晕患者86例，其中男32例，女54例，患者年龄为59~82岁，平均为（68.4±2.7）岁；所有患者均根据中华医学会神经分会及中华神经科杂志编辑委员会于2010年制定的眩晕诊治专家共识中相应判定标准确诊，将其病因分为颈性、脑血管疾病性、耳源性与其他病因4种。将86例患者随机分为4组，对照组20例，甲、乙、病三组各22例，四组患者在病情、性别、年龄等基本资料方面均无显著差异（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法

1.2.1病因分析 所有患者在入院时均经详细病史询问，包括眩晕诱因、性质、伴随症状如意识障碍、耳聋、耳鸣及脑干TIA症状等。对患者既往病史如颅脑外伤、服药史及脑血管病史进行询问。体检时对患者听力、心血管系统、前庭功能及神经系统重点检查。86例患者均展开实验室检查，包括血脂、血糖、血常规、颈椎及胸片、心电图等，部分患者在发病7 d内展开脑CT、脑血管造影、脑血管多普勒超声检查，或行24 h动态心电图检测。

1.2.2治疗方法 将86例患者随机分为4组，对照组20例接受丹参注射液治疗：在250 mL生理盐水或250 mL 5%葡萄糖注射液中加入20 mL丹参注射液，经适当稀释后给予患者静脉注射，1次/d；利多卡因组22例在对照组治疗基础上，在40 mL生理盐水或5%葡萄糖注射液中加入100 mg利多卡因，给予患者静脉注射，1次/d；氟桂利嗪组患者在对照组基础上给予10 mg氟桂利嗪口服治疗，1次/d；倍他司汀组患者在对照组治疗基础上，在250 mL生理盐水或5%葡萄糖中加入20 mg盐酸倍他司汀稀释后给予静脉滴注，1次/d。所有患者均连续治疗3d，对临床疗效展开对比。

1.3 疗效判定

显效：经1d治疗后患者临床症状快速消失，且在治疗过程中与治疗1个月内未见复发；有效：患者临床症状明显缓解，在治疗3 d后彻底消失，且在治疗1个月内未见复发；无效：经3 d治疗后患者临床症状未见缓解，或虽有缓解但在治疗过程中及治疗1个月内有反复发作现象。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

利用统计学分析软件spss 16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。当结果满足P<0.05时，差异具统计学意义。

2 结果

2.1病因分析

在86例老年眩晕患者中，女性所占比例（62.79%）显著高于男性比例（37.21%），脑血管疾病性眩晕所占比例显著高于其他病因（P<0.05），在男女性别间各种病因分布差异无统计学意义（P＞0.05），具体情况见表1。

2.2临床疗效对比

对照组显效6例，有效5例，无效9例，治疗总有效率为55.00%（11/20）；利多卡因组显效8例，有效5例，无效9例，治疗总有效率为59.09%（13/22）；氟桂利嗪组显效12例，有效7例，无效3例，治疗总有效率为86.36%（19/22）；倍他司汀组显效14例，有效6例，无效2例，治疗总有效率为90.91%（20/22）；对比可知，氟桂利嗪组与倍他司汀组治疗总有效率显著高于对照组与利多卡因组（P<0.05），而氟桂利嗪组与倍他司汀组治疗有效率间无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

眩晕是耳科与神经科常见发作性症状，为多科室疾病。当患者出现眩晕症状时，常会自感自身或周围景物旋转、左右摇晃或上下升降等，有自身站立不稳、平衡失调或倾倒，眼球震颤等表现，部分患者伴随恶心、呕吐、出汗、呼吸及血压改变等症状。眩晕发病涉及到诸多系统，根据病变部位不同可划分为中枢性眩晕及周围型眩晕。

老年人因身体机能出现退行性改变，中枢神经系统与前庭感受器均会发生变化，同时老年人常有糖尿病、高血压等疾病伴随发生，这些疾病可对患者前庭系统微循环造成影响，致使老年人发生眩晕的几率大幅提高。在本次研究中发现，脑血管性眩晕是老年眩晕主要发病原因，占比高达52.33%，尤其是椎基底动脉供血不足发生率最高，且女性发病率显著高于男性，这与已有研究结果一致。随着年龄增大，老年人发生眩晕几率与复发率会逐渐增高，且诊治过程具有较大风险。因此，在为急诊老年眩晕患者展开治疗前，应对病史加以详细询问，对各项检查项目加以完善，特别需对可引发严重后果的潜在病因如脑干梗死、小脑出血等予以重视。

在急诊老年眩晕患者治疗中，首先应给予对症支持治疗，如对患者脑梗死、脑出血进展予以控制，对颈椎病展开治疗，对植物神经性功能紊乱加以调节。同时，应对患者眩晕症状予以有效终止。氟桂利嗪属于钙离子选择性拮抗剂，可对血管收缩予以抑制，促使脑血管阻力下降，从而对脑血流量、耳蜗内辐射小动脉血流量加以改善，有效调节前庭器官微循环，抑制眼震时程与频数。倍他司汀属于H3受体强拮抗剂与H1受体弱激动剂，可有效扩张患者心脑血管系统，促使心、脑与周围循环中血液量显著增加。在丹参注射液基础上给予患者倍他司汀或氟桂利嗪治疗，临床疗效显著优于单纯丹参注射液及丹参注射液联合利多卡因治疗。

总之，脑血管疾病性眩晕是老年眩晕患者最常见病因，在老年眩晕临床治疗中，丹参注射液联合倍他司汀或氟桂利嗪具有显著疗效，可快速改善患者临床症状，大幅提高患者生活质量，值得在临床中推广。

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参考文献]

[1] 杨时鸿，覃小兰.眩晕的急诊诊断思路[J].中国全科医学，2012,6（20）：2354-2355.

[2] 吕明阳，杨会琴，王超.异丙嗪联合碳酸氢钠治疗急诊眩晕临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2013,17（1）：158-159.

（收稿日期：2013-11-16）