中医四位一体疗法治疗急性脑梗死的循证医学研究

黄玉强 王增梅 刘 飞 王海玲 秦佑胜

山东邹城市中医院内科，山东邹城 273500

[摘要] 目的 探讨中医四位一体疗法在中风急性期痰热腑实型患者临床治疗中的效果及相关的循证医学研究，为临床工作提供指导。方法 本文中将对于我院2013年4月—2014年4月期间门诊及急症科收治的60例急性脑梗死患者作为观察对象，按照就诊先后顺序将所有患者分为观察组与对照组各30例，两组患者在急性发作期内均给予相同的西医常规对症处理，对照组口服肠溶阿司匹林，观察组服用我科自拟中风三号、针灸疗法配合中医康复训练，对比观察两组患者的疗效、神经功能缺损以及日常生活能力的变化情况。结果 ①疗效：观察组经本组系统治疗后，基本痊愈2例、显著进步18例、进步8例、无变化2例、恶化0例，总有效率为93.3%，明显高于对照组（83.3%，25/30），差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。②神经功能缺损评分：观察组与对照组在治疗前神经功能缺损程度评分间无明显差异，治疗后观察组的神经功能缺损程度评分为（9.13±5.15）分，明显低于对照组（14.9±4.72）分，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。③日常生活能力评分：治疗前两组的日常生活能力状态之间比较无明显差异，治疗后观察组的日常生活能力状态评分为（80.50±8.34）分，对照组为（73.33±13.22）分，观察组明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论 四位一体疗法在急性脑梗塞的临床治疗中效果显著，明显优于常规西医治疗，可以有效改善患者神经功能缺损程度，提高生活质量，值得在临床中大力推广。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 中风；急性脑梗死；针灸；中医

[中图分类号] R743.3　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0183-02

中风病从西医的角度来讲相当于急性脑血管病，其在我国的发病率、致残率、死亡率、复发率都非常高，与心脏病、癌症共同成为威胁人类健康的三大疾病。我国每年中风的发病率约为215.8/10万人口，而其中70%~80%为缺血性中风，急性期的病死率更是高达5%~15%，致残率高达50%[1]，给家庭及社会造成严重的经济负担和精神压力。本文将对于我院2013年4月—2014年4月期间门诊及急症科收治的60例急性脑梗死患者作为观察对象，探讨中医四位一体疗法在中风急性期痰热腑实型患者临床治疗中的效果及相关的循证医学研究，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2013年4月—2014年4月期间门诊及急症科收治的60例急性脑梗死患者作为观察对象，按照就诊先后顺序将所有患者分为观察组与对照组各30例。观察组中，男性19例，女性11例；年龄51~78岁，平均（62.34±5.49）岁；对照组中，男性18例，女性12例；年龄54~79岁，平均（66.37±6.16）岁。所有患者在性别、年龄等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.1.1纳入标准 所有患者年龄均在50~80岁之间，病程均在发病14~30 d内，为二次发病或首次发病后无严重后遗症患者[2]。

1.1.2排除标准 不符合《中风病诊断与疗效评定标准》及《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》诊断标准、资料不全者；病程＞30 d者；伴有意识障碍或精神障碍者；合并有严重肝肾功能障碍、血液系统原发性疾病者。

1.2方法

两组患者在急性发作期内均给予降颅压、降血压、维持水和电解质平衡、给氧、抗炎等西医常规对症处理，脑梗死患者重点给予抗凝、抗血小板聚集处理，脑出血患者重点给予脱水降颅压。两组治疗时间均为7 d，观察其14 d，对比观察两组患者的疗效、神经功能缺损以及日常生活能力的变化情况。

1.2.1对照组 对照组患者除给予上述常规治疗外，同时给予口服肠溶阿司匹林，睡前服用，1次/d，100 mg/次[5]。

1.2.2观察组 在对照组治疗的基础上服用中风三号、针灸+中医康复。

（1）中风三号：大黄后下10 g，生甘草10 g，川芎12 g，南星12 g，瓜萎12 g，黄芩15 g,丹参20 g，桃仁12 g，菖蒲12 g，郁金10 g，枳壳10 g，厚朴9 g，随证加减，1付/d，冷水煎服。

（2）针刺治疗：取穴以患侧肢体阳明经、少阳经腧穴为主。主穴：百会、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、伏兔、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲；随症取穴：口角歪斜加患侧地仓、颊车、迎香， 语言不利、饮水呛咳、吞咽困难加廉泉，风池（双）。针刺操作方法：病人仰卧位，经75%酒精常规皮肤消毒，所有穴位平补平泻，得气后不行针，留针30 min。针刺治疗1次/d，均在上午进行，每周针刺 5次，休息2 d后继续针刺，疗程 15 d。

（3）中医康复训练：①卧位：健侧髋关节屈曲呈直角，膝关节屈曲呈直角，踝关节呈跖屈位；肘关节伸展，前臂后旋；腕关节背伸，伸展手指；患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，踝关节轻度跖屈；患肢在下，肩胛带向前伸与肩关节屈曲呈直角。②仰卧位：上肢肘关节伸展，腕关节保持背伸位（约30°），伸展手指；下肢自然平伸，防止髓关节外旋；头部放在枕头上，双上肢置于身体的两侧，使肩关节向前突。③健侧卧位：健肢在下，患侧上肢向前伸抬起肩胛骨，肩关节屈曲呈直角，将枕头置于胸前，肩、肘关节置于枕头上如抱物状，腕关节轻度屈曲，手指伸展。

1.3 疗效判定标准

本组疗效判定标准以《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》及《临床疗效评定标准》（全国第四届脑血管病学术会议）进行[3]。

1.4统计学方法

所有数据均采用spss 11.5统计软件进性统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，样本均数比较用双侧t检验；计数资料用χ2检验、四格表确切概率法；等级资料用Ridit分析。

2结果

2.1临床疗效

观察组30例患者经本组治疗后，基本痊愈2例、显著进步18例、进步8例、无变化2例、恶化0例，总有效率为93.3%；对照组明基本痊愈0例、显著进步10例、进步15例、无变化5例、恶化0例，总有效率为83.3%，观察组明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2神经功能缺损程度

观察组与对照组治疗前神经功能缺损程度评分分别为（21.03±3.08）分与（21.70±3.87）分，两组间无明显差异；治疗后观察组的神经功能缺损程度评分为（9.13±5.15）分，对照组的神经功能缺损程度评分为（14.9±4.72）分，观察组明显低于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3日常生活能力状态

治疗前两组的日常生活能力状态之间比较无明显差异，治疗后观察组的日常生活能力状态评分为（80.50±8.34）分，明显高于对照组（73.33±13.22）分，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

近年来，有大量报道称中医中药治疗及康复手段在脑血管病的治疗中发挥着巨大的作用，尤其是在改善患者预后方面有着较为深远的影响[4]。我科在临床实践中逐步开展静脉溶栓、中医言语和运动功能康复、中药熏洗等中医疗法，使大批疑难患者得以诊治、康复，其中以脑血管病与糖尿病的诊治及中医干预是我科的特色。与此同时，在日积月累的临床实践中将脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等急性脑血管意外、眩晕、周围神经病变、癫痫、帕金森病、痴呆、糖尿病等疾病的临床治疗与康复中也取得了较为理想的进步，总结了大量诊治经验。中风科以“正规西医治疗、我科独创中风1~4号、针灸理疗、中医康复治疗” 四位一体疗法治疗中风病，配合应用中药熏洗、耳针、激光照射治疗，极大的提高了治疗效果，减少了住院费用，明显降低了致残、致死率。

在本组研究中，治疗后观察组的神经功能缺损程度评分为（9.13±5.15）分，对照组为（14.9±4.72）分，观察组明显低于对照组；治疗后观察组的日常生活能力状态评分为（80.50±8.34）分，明显高于对照组的（73.33±13.22）分；观察组和对照组有效率分别为93.3%和83.3%，两组病人没有1例恶化及死亡，并且以电话及家访的方式随访3个月，前者无1例发生复中，后者有1例发生复中，本方说明至少在短期内可能有阻止中风病发生复中的危险。由于研究样本量较少，还要大样本和长期的临床观察，进一步联合其他医院进一步扩大样本，完善四位一体疗法：改善中风3号的方药组成，完善取穴的准确性等。

综上所述，祖国医学在治疗脑梗塞急性期有其独特的经验和疗效，随着人民保健意识的提高，逐步认识到其毒副作用小，绿色环保，深受人民信任和推崇，加之现在政府对中医药的推广和大力扶持，祖国医学的春天即将来临。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] 刘红权．从脑梗死的高危因素探讨其中心病机“淤热阻窍”[J]．时珍国医国药，2012，10（4）：523-525．

[2] 覃香．中医救治急性脑梗死的研究进展[J]．健康必读，2012，6（11）：53-55．

[3] 邹烈寰．纠偏一号方治疗急性脑梗死的临床研究[J]．新疆中医药，2013，4（5）：115-116．

[4] 张桂祥.中药针灸康复训练等治疗脑血管病并发肩手综合征30例[J].陕西中医,2010,31(10):145-146.

（收稿日期：2014-04-21）