外伤性输尿管损伤的急诊处理

太 芳 岩 炳

云南省西双版纳州勐海县人民医院外科,云南西双版纳 666200

[摘要] 目的 分析研究在急诊科室当中治外伤性输尿管损伤的相关疗措施。方法 抽取2006年4月—2013年11月在我院进行治疗的12例外伤性输尿管损伤患者给予回顾性分析研究。分析讨论相关处理措施以及临床治疗以后的预防工作以及造成其相关并发症的关系。结果 全部病人经过临床手术治疗以后，均全部治愈出院，跟踪随访调查7例，时间为1~3年。经过彩色B超，IVU等相关检查，其中5例患者的肾功能恢复正常，没有肾积水现象出现，2例患者存在轻度的肾积水。结论 外伤性输尿管损伤的临床相关治疗要按照其受伤程度、时间、类型来进行一系列的急救措施，如果失去一期手术治疗的时期或一期手术没有成功，可以在病人身体有所好转后进行二期手术治疗。

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关键词 ] 外伤性；输尿管损伤；急诊

[中图分类号] R693　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0171-02

目前，随着社会经济的不断发展，人们生活水平也在不断提高，建筑业以及交通业都日渐完善，使人们的生活空间得以增大，在城市当中，生活节奏也在不断的加快，造成意外交通事故或者外伤的现象也变得越来越多，在很多外伤病员当中，出现外伤性输尿管损伤现象也逐渐增多[1]，因为在临床当中并不多见，没有相关的一些临床典型特征，通常导致误诊、漏诊的现象发生，给患者造成严重的伤害。本文试验抽取2006年4月—2013年11月在我院进行治疗的12例外伤性输尿管损伤的病人进行分析研究，现将具体分析结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2006年4月—2013年11月在我院进行治疗的12例外伤性输尿管损伤病人，当中男性患者8例，女性患者4例，年龄在8~40岁，平均年龄为35.3岁，左侧损伤7例，右侧损伤5例。开放性损伤3例，为尖锐物体刺伤；闭合性损伤9例。输尿管断裂（完全性）5例，没有完全断裂的7例，所有身体损伤部位都发生在输尿管的上半段。合并腰椎出现骨折的有2例，肾脏出现挫伤、裂伤4例、机体腹腔内部脏器器官出现损伤的有6例。其临床症状表现为，受伤以后的受伤部位有血液流出的患者3例，可以用肉眼看出血尿患者的4例，腹部出现明显疼痛、不适以及尿性囊肿的患者4例，经过剖开腹部探查当中发现腹腔内出现渗液、血肿的患者3例。

1.2临床治疗方法

输尿管出现损伤主要的治疗措施通常要对尿路的连续性进行恢复，对肾脏要进行保护，与此同时还有引流尿外溢。如果能在初期就被诊断为外伤性输尿管损伤，可以在受伤后的24 h以内，进行一期手术修复，当中包括有输尿管端端吻合、输尿管修补、输尿管的支架管引流，可以完全的控制尿液向外面渗透以及暂时性的尿液流转向。受伤之后的24 h以上被诊断为输尿管出现损伤，因为受伤部位附件组织当中出现炎性水肿，手术进行修补或者进行吻合手术都没有很好的临床治疗效果并手术成功率不高[2]，应该采取肾造瘘手术治疗，在周围的炎性得以完全消除以后再进行第二期临床手术修复治疗。本文试验12例患者当中有8例病人在初期就被诊断为输尿管损伤，行一期手术修复，置入内支架管引流，其手术非常顺利，引流较为顺畅。4例病人在受伤后六周出现其临床症状时，才被诊断为输尿管损伤，并且周围组织出现感染，因此只有先采取肾造瘘手术，炎症消失以后行二期的临床手术治疗给予修复。

2结果

经过手术治疗以后12例病人均已临床治愈出院，跟踪随访有7例，时间：1~3年，经过彩色B超、IVU等相关检查之后发现，当中有5例患者的肾功能表现为正常，没有出现肾积水的现象发生，2例患者出现轻度的肾积水。

3结语

输尿管是一种长条形状的管形器官，它处在腹腔内膜后面的缝隙内，周围的椎旁肌肉、脊柱、腰大肌等相关部位对它进行保护，但是它自身还有一定的活动空间，所以在受到外面的损害非常罕见。尖锐物体（刀伤、枪伤等）造成的开放性损伤，导致输尿管出现全部断裂或者是不完整的断裂。闭合性损伤通常发生在意外交通事故（车祸、电击、坠楼），大部分发生在肾盂输尿管的接连部位出现断裂，也可能是输尿管的系膜当中血管造成损伤，导致输尿管坏死或者缺血[3]。临床当中通常认为是患者腰椎出现过度伸展、侧曲，肾脏器官开始向上移位，其中输尿管被剧烈的牵扯导致损伤。本组试验当中的大多数病人都在该部位出现损伤。

外伤性输尿管受到损伤，通常和其他内脏器官较大的损伤同时出现，危及到患者的生命，输尿管损伤情况通常没有被发现，经常出现漏诊、误诊的现象发生。对受伤部位进行相关处理时，如果出现受伤部位有大量的血液或者体液渗出，或者在剖开腹部手术当中，发现受伤创面有大量的鲜血向外渗出，应该考虑到有输尿管损伤的可能，这时候应该采用静脉注射的方式，注射靛胭脂5 mL，在经过10 min以后可以看见受伤的地方有蓝色液体出现，就可以诊断为外伤性输尿管损伤。闭合性损伤表现出来的临床症状有血尿、尿液向外渗出、腹部疼痛明显、不适、在触碰腰部、腹部时以触摸到肿块等；附近组织出现感染时可有发热和全身性中毒症状；输尿管出现挫伤、裂伤、系膜血管出现损伤，因为输尿管坏死、有大量血液、尿液向外渗出，经常出现在受伤以后的1~3周，这时候附近组织部位已经出现粘连现象，导致尿性囊肿发生。

输尿管损伤的临床诊断：对这种损伤进行初期确诊，对保证尿路的连续性、并发症几率得以减低以及肾脏功能出现损害有着非常重要的影响。但是因为其他一些肾脏器官出现损伤经常被主治医师所忽略，进而造成误诊、漏诊的现象发生[4]。本文试验当中采用彩色B超、IVU、等相关常规检查。静脉肾盂造影可以判断为输尿管损伤的区域，受伤的部位，常以上输尿管扩张、显影不明显、不清晰等，以上就是判断输尿管损伤的较为良好的方法之一。彩色B超具有安全稳定性，可以检测到是否出现尿液向外渗出、尿性囊肿；CT检测不仅能够知道尿液向外渗出，还能显示肾脏的损伤情况，有关临床实践当中表明，诊断外伤性输尿管损伤可以采取CT检测。

对紧急处理外伤性输尿管损伤时，应该按照出现损伤的时间、病情发展程度、类型以及受伤部位来进行临床治疗，在治疗原则上应该保证输尿管的完整性、连续性，以免出现尿液渗出和局部出现狭窄的发生，要保护好患者的肾脏功能[5]。对于开放性损伤可以立即进行手术治疗，可以采用输尿管端处的吻合手术，没有完全断裂的可以采用修复手术，置入支架引流管。如果临床手术没有明显效果或者附近组织出现感染时，应该先对其采取肾造瘘手术，病人在炎症得以完全消除以后，可以进行二期临床手术治疗。

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参考文献]

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[2] 李爱功,赵伟,郭培林.3例外伤性输尿管损伤的诊治体会[J].邯郸医学高等专科学校学报，2010，17（2）：165.

[3] 袁继炎,周学锋,杨晓进.小儿闭合性输尿管损伤5例报告[J].临床泌尿外科杂志,2009,11(3):167.

[4] 李林生,吴新文.腹部外科及妇科手术致输尿管损伤8例分析[J].中国全科医学,2006,6(17):3440.

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（收稿日期：2014-07-02）