52例创伤性休克患者的急诊护理探讨

田艳梅

河南省济源市第二人民医院,河南济源　459000

[摘要]目的 探讨创伤性休克患者的急诊护理方法与价值。方法 抽取该院自2011年1月—2013年1月收治的52例创伤性休克患者作为研究对象，给予患者常规护理、优质护理，观察患者抢救成功率、平均住院时间及患者对护理满意率。结果 患者成功抢救后痊愈49例，抢救成功率为94.2%；患者平均住院时间为（11.05±2.13）d，患者对护理非常满意30例，满意19例，满意率为94.2%。结论 创伤性休克患者病情凶险，死亡率较高，治疗期间给予患者优质综合性护理有助于提高临床抢救率，临床意义显著。

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关键词 创伤性休克；急诊；护理

[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0155-02

创伤性休克是机体受到重创后出现的缺氧、生命器官缺血、细胞代谢障碍引起的临床综合征及全身性病理过程，病情凶险，进展较快，严重者可威胁患者生命，只有病情相对稳定、休克基本纠正后方可对休克患者进行手术治疗[1]，这就要求护理人员立即给予系列急救护理，如吸氧、静脉通路及控制活动性出血等，控制患者病情，保证患者呼吸循环的稳定，维持患者生命症状的稳定，提高抢救成功率，降低死亡率。为探讨创伤性休克患者的急诊护理方法与价值。现将该院2011年1月—2013年1月间收治的52例创伤性休克患者急救、护理资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院自收治的52例创伤性休克患者为研究对象，男29例，女23例，年龄6~68岁，平均年龄（35.2±5.1）岁。受伤原因：锐器伤及枪伤13例，交通伤25例，坠落伤10例，其他原因引起外伤4例。其中单纯骨折19例，肝破裂9例，颅脑外伤8例，大血管损伤6例，心、胸损伤4例，脾破裂3例，其他部位损伤3例，其中多发伤15例，占28.8%。患者进入手术室时已休克，收缩压<90mmHg,脉压＜20mmHg。

1.2 方法

所有患者进入手术室后均立即进行麻醉，采用急诊手术止血，术中进行大量的补液输血，从而快速补充血容量，采取有效措施抗休克。手术室护理人员给予患者综合性优质护理，具体措施如下：①对患者呼吸道、口腔内分泌物、血块进行彻底清除，保持呼吸道通畅，在患者口腔内放置口咽通气管。给予患者面罩氧气吸入或鼻导管吸入，吸入氧浓度为40%~50%，流量4~6L/min，对于呼吸衰竭、出现呼吸困难的患者采用人工呼吸或者气管内插管辅助呼吸。在对患者进行麻醉时，医护人员要严密配合麻醉师，做好充分准备，根据患者不同情况准备喉镜、气管导管及压垫等物品，对于心跳、呼吸停止患者可给予人工呼吸，立即气管插管，同时胸外心脏按压。对患者进行麻醉时，医护人员对患者呼吸等进行严密观察，保证供氧的有效性。②对于严重创伤或开放性损伤引起的大出血引起休克患者，要对患者出血原因先行探明，及时控制出血现象，有效控制、处理出血从而进行急救。对四肢及体表出血患者可采用指压法进行止血，压迫肢体近端或出血部位的主要血管，采用敷料加压包扎止血，若止血无效可采用血管腔外气囊压迫止血，若为胸腹腔脏器、颅内大出血患者，立即做好术前准备，保证患者可立即接受手术止血。③对于脏器破裂严重患者可取头低休克位，保证脑部血液充分供应。颅脑损伤患者抬高头部15o~30o，缓解颅内出血，提高双下肢20o~30o，促进血液回流。出现躁动患者可采用约束带，对松紧度进行调节，避免约束带过紧导致的远端组织缺血或约束带过松导致的约束带脱落。④医护人员要立即建立静脉通道，立即输液输血，维持体液平衡，对患者出现的酸碱失衡、水电解质紊乱进行纠正，必要时可对患者进行胸内心脏复苏，若扩容后血压仍不稳定，可采用多巴胺等血管活性药物。⑤在抢救过程中，医护人员要对患者的表情、神志、呼吸、脉搏、尿量、皮肤及体温等基本生命体征进行观察并记录。对于病情紧急、表情淡漠、面色苍白、四肢湿冷患者要及时告知医生，立即给予患者有效抢救治疗。

2 结果

患者成功抢救后痊愈49例，死亡3例，抢救成功率为94.2%；患者平均住院时间为（11.05±2.13）d，患者对护理非常满意30例（57.7%），满意19例（36.6%），不满意3例（5.8%），满意率为94.2%。

3 讨论

创伤性休克患者多会出现意识障碍症状，诉诸能力较差，因此医护人员在进行抢救时，要严密检核患者病情，对于一些隐匿性创伤，医护人员更需注意，全面检查患者全身系统，主动、积极、细致监测患者病情变化，对于发现的隐匿性及迟发性损伤，给予患者积极抢救治疗，从而有效降低患者临床死亡率[2]。在给予患者及时临床抢救后，术中护理亦有着重要作用：①术中密切配合，手术室护理人员的护理质量直接影响患者抢救效果，这就要求护理人员熟练掌握相关抢救理论知识，对抢救技术熟练掌握，如进行心肺复苏、吸痰、穿刺、心电监护等，同时需充分了解病情及手术方法。在手术中关注手术进展，根据医生手术情况及解剖层次，熟练准确的传递物品、器械，与术者有效配合，帮助显露手术视野，保证手术的顺利进行，对于可自体输血患者，充分做好自体回收准备，在回收血内加入适量枸橼酸钠进行抗凝，再采用8层生理盐水进行过滤，立即输入患者体内[3]，对患者出现的输血反应进行观察。②严格遵循医嘱，对于病情危重患者，在执行口头医嘱时，复述一遍，并提醒医生及时的开医嘱。保存好术中使用的输血袋、安瓿，方便术后核对，详细记录术中添加的各类物品，手术结束时巡回护士及器械护士要查点使用的物品，并详实记录。③护送患者回房时，妥善固定各引流管，避免脱落，检查引流管位置，保证准确，避免液体逆流的发生，要将术中病情、引流情况等告知病房护士。④在对患者进行抢救时，要给予患者充分的心理安慰，缓解患者的紧张恐惧心理，保证患者可主动配合治疗，从而提高急救护理效应。

该次研究中，通过有效的抢救护理及手术室配合护理，患者成功抢救率为94.2%，患者对护理满意程度高达94.2%，由此可知，医护人员在临床抢救中通过建立静脉通道、及时给氧、严密观察、术中积极配合等有效手段能够有效提高临床治愈率，提高患者存活率，具有重要作用。

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参考文献

[1] 叶丽红，创伤性休克126例急诊手术室护理体会[J].福建医药杂志，2007,29(4)：141.

[2] 刘桂平.86例创伤性休克患者的急诊护理体会[J].健康必读（中旬刊），2012,11(5):400.

[3] 张彩珍.限制性高渗液体复苏在创伤性休克患者中的应用护理体会[J].内蒙古中医药,2009,7(7)：132-133.

(收稿日期:2013-12-05)