68例脑出血患者院前急救护理分析

王秀琼

四川省什邡市人民医院，四川什邡　618400

[摘要] 目的 探讨脑出血患者的院前护理急救临床疗效分析，以期为临床护理就诊急性心肌梗塞脑出血患者提高借鉴，提高院前脑出血患者的抢救成功率。方法 回顾性的分析该院2011年1月—2013年1月急诊接诊的136例脑出血患者的临床资料，对其院前发病原因、初步诊断及急性抢救护理过程进行分析，并对比68例未经院前急救护理比68例经院前急救护理送入院的脑出血患者有效率及恶化率。结果观察组患者有效率为72.06%，对照组患者总有效率为44.18%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 尽可能的缩短到达现场时间，快速、准确做出初步诊断及急救护理是有效急救的关键，治疗上早诊断、早治疗，以降低死亡率。

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关键词 脑出血；院前急救；护理；疗效分析

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）03（c）-0168-02

[作者简介] 王秀琼（1973.9-），女，四川南部人，大专，主管护师，研究方向：急诊护理。

急性脑血管病患者大多数起病急骤，急性期死亡率高，多发生在动脉粥样硬化的基础上，可在过度疲劳、情绪激动、饱餐、工作紧张等情况下诱发[1]，特别是合并高血压、高脂血症、糖尿病的患者。能否做好院前急救措施，对患者的预后及生活质量有极其重要的意义。窒息是脑溢血患者恶化和死亡主要的原因之一，开放气道，避免舌根后坠，是对脑溢血患者最紧迫的急救措施，能有效减少恶化率及病死率[2]。为了探讨脑出血患者的院前护理急救临床疗效，该院对2011年1月—2013年1月急诊接诊的68例经院前急救护理送入院的脑出血患者的资料分析发现，院前合理的急救护理能明显的缩短了急性脑血管病患者病死率，患者预后较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为该院急症接诊的患者，家属提供资料显示，高血压病 69例、冠心病26例、糖尿病 33 例、高脂血症 7 例，既往体健11例，接诊时浅昏迷者 22 例、中度昏迷者 90 例，神志清者24例。家发病至急救时间9～25 min。对其采用随机单盲的分配方式将其分为对照组和观察组各68例。对照组患者男41例，女28例，年龄43～88岁，平均年龄（60.5±4.24）岁；观察组患者男44例，女24例，年龄40～89岁，平均年龄（62.5±3.15）岁，所有患者均符合我国脑出血诊断标准[3]，剔除有严重心肺患者的病人。

1.2 现场急救护理

接诊后观察患者生命体征，观察双侧瞳孔不等大或散大，对光反射，对疼痛的刺激等。脑出血患者往往存在意识昏迷，呼吸困难，伴有舌根后坠或鼾声呼吸，喷射性频繁呕吐，口鼻腔内存有大量的呕吐物等颅内压升高所致的症状，如存在误吸可出现面部发绀等窒息的表现。护理人员协助患者及家属摆正患者体位，保持周围环境安静，严密观察患者意识状态及呼吸心跳，同时迅速作好气管插管及心肺复苏的准备，护理人员对脑出血患者开放气道，保持患者呼吸道通畅，观察患者呼吸、心跳，双侧瞳孔及颈动脉搏动，及时给予吸氧，尽快给予电击除颤和心肺复苏。观察患者有无二便失禁，患者尿量，作为治疗参考的重要依据。无昏迷的脑出血的患者往往伴随恐慌、焦虑、紧张等情绪变化，应做好心理疏导，使其身心放松，提高心理承受力和机体抵抗力，迅速建立静脉通道，观察输液速度，注意监测血压变化。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗15?d后有效率，死亡率。

1.4 统计方法

采用spss 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

观察组患者有效率为72.06%，对照组患者总有效率为44.18%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 现场初步诊断及原因

急救涉及多个学科，多个医学领域，针对脑出血的患者是院前抢救医学重点，现场能否快速、早期、准确的对脑出血患者病情进行评估及初步诊断，并进行有效的治疗及护理是脑出血患者预后的关键，也是降低患者后遗症、提高治愈率，防止疾病进一步恶化，降低死亡率的的关键[4]。到达现场后对脑出血患者出现的原因可考虑以下几点：①脑出血独立出现或伴随其它症状出现。②引起脑出血的原因有高脂血症、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等。③患者出现脑出血前有无剧烈活动及情绪激动、用力排便、洗澡等情况。④做好神经系统及时查体、心肺听诊及有限的辅助检查结果。

3.2 抢救护理及治疗的措施

脑出血的患者机体遭受颅脑严重创伤后，经过短暂的抑制期即进入高分解、高消耗的代谢状态，如不能提供有效治疗多致病情危重。如何有效为患者提供合适的治疗及时的护理对患者预后极为重要。在现场抢救急性脑出血患者，早期处理关键是纠正不稳定的生命体征，防止有害因素对颅脑等脏器的持续损害[5]。应根据初步诊断采取不同积极护理治疗方法，积极开放气道，吸痰、吸氧等给予改善脑功能、纠正休克等对症治疗，对于猝死的患者应做到及时进行除颤，同时保护脑神经、改善脑水肿等治疗，同时防治并发症，保护肝肾等重要脏器，不要过早放弃，只有脑死亡后才能停止抢救。因此，早期合理的院前急救护理对患者的临床恢复至关重要，我院接诊急诊患者由医生及护士共同了解病人情况，关注各项现场情况，根据病人具体情况加以处理，急救护理过程结合患者基本情况快速准确，可有效促进患者入院后脑功能的恢复，提高患者生存率。

3.3 急诊接诊脑出血患者特点

当今社会随着生活水平的提高及环境污染的加剧，脑出血的患者日益增加，病死率逐年上升。该组研究发现，我院接诊脑出血患者以中年患者居多，考虑中年患者长期生活社会压力较大，生活不规律，长期吸烟饮酒加重动脉硬化进展，平日未及时检测血压，未做系统查体及治疗，导致血管急性病变所致。老年人患者随着年龄的增长，不典型脑出血的发生率也增加，部分患者无昏迷意识不清等临床症状，发生时患者症状不典型应于脑梗死，短暂性脑缺血发作相鉴别，询问患者有无外伤史以明确诊治。

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参考文献

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[2]崔淑霞.重症高血压脑出血 32 例急性期急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，2（19）：81-82.

[3]李媚珍，陈玉琴.重型颅脑损伤86例病情观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（18） ：10 -11．

[4]王黎卫，于宝军.265例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（4）：101-102.

[5] 唐锐先.急性重度昏迷的病因与急救临床分析（附413例病例报告）[J].吉林医药学院学报，2009，1（30）：13-14.

[6]何兴元.160例急性脑血管病患者的院前急救分析及体会[J].当代医学，2011，11（ 17）：112-113.

（收稿日期：2013-12-16）