急救重度有机磷中毒伴呼吸衰竭的急救对策及预后分析

林健球 郑永汉

广东医学院附属三水医院急诊科，广东佛山 528100

[摘要] 目的 分析研究重度有机磷中毒伴呼吸衰竭患者的急救方法，分析解磷定对患者的治疗价值。方法 选择2010年7月—2013年6月该院重度有机磷中毒伴呼吸衰竭的患者58例为研究对象，随机分为两组。对照组使用一般治疗方法，实验组使用解磷定治疗，对比观察两组治疗后的效果。结果 实验组患者带机时间短，气管切开率低，患者3 d内脱机率高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组病死率低于对照组患者（P＜0.05）。结论 对重症有机磷中毒伴呼吸衰竭患者给予解磷定急救治疗可以提高救治效果，患者撤机快，呼吸衰竭时间缩短，值得应用。

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关键词 有机磷中毒；呼吸衰竭；急救；解磷定

[中图分类号] R59[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０016-02

[作者简介] 林健球（1978.9-），男，广东佛山人，本科，主治医师，主要从事急诊科工作，421172445@qq.com。

重症有机磷中毒患者的主要机制是由于有机磷农药中磷酰基与乙酰胆碱酯酶相结合[1]，导致机体失去水解乙酰胆碱的能力，对胆碱受体有过多的激动，导致外周胆碱能效应出现，形成中毒的症状[2]。且严重的患者还会容易发生呼吸衰竭，并会导致患者死亡。为了更好地对重度有机磷中毒伴呼吸衰竭患者进行急救，现分析2010年7月—2013年6月间该院收治的58例重度有机磷中毒伴呼吸衰竭患者的临床资料，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择该院重度有机磷中毒伴呼吸衰竭的患者58例为研究对象。随机将患者分为两组。对照组29例，男13例，女16例，年龄跨度在22~71岁之间，平均为（39.98±12.38）岁；患者均为口服农药中毒；入院时清醒2例，意识障碍27例；5例患者出现了心跳和呼吸停止。实验组29例，男15例，女14例，年龄跨度在21~70岁之间，平均为（39.24±12.74）岁；患者均为口服农药中毒；入院时清醒3例，意识障碍26例；6例患者出现了心跳和呼吸停止。两组患者的基本情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在入院时均出现瞳孔缩小、有全身湿冷和呼吸微弱等情况，符合有机磷中毒的诊断标准，并出现胆碱能危象，胆碱酯酶活力在30%以下[3]。

1.2方法

对照组患者在入院后均立即给予常规临床治疗，包括给予气管插管辅助呼吸，并给予洗胃、给氧，使用药物维持患者的水电解质平衡，并给予静脉推注阿托品。使用抗生素预防感染，并积极防治消化道出血。

实验组患者在对照组治疗的基础上，使用解磷定治疗，将2 g解磷定融入到100 mL生理盐水中进行静脉滴注，每2 h剂量为500~1 000 mg，连续使用3 d。

1.3观察指标

观察比较两组患者的带机时间、气管切开率，统计患者在3 d内的脱机率。并总结两组患者的死亡率。

1.4统计方法

所有试验数据均使用spss19.0软件包处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间对比方法采用t检验；计数资料组间比较使用χ2检验。

2结果

实验组患者带机时间短（6.45±1.21） d，气管切开率低（17.14%），患者3 d内脱机率高（55.17%），两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组病死率（3.45%）低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

3讨论

急性有机磷中毒在临床较为常见，患者的病情进展急、病情严重且进展快，多合并有呼吸衰竭。而重度有机磷中毒患者合并呼吸衰竭的死亡率较高，尽管机械通气的方法已经很好地降低了有机磷中毒伴呼吸衰竭患者的死亡率，但是在重度有机磷中毒伴呼吸衰竭患者中死亡率仍较高[4]。

有机磷农药在口服后，患者会出现有肺部通气障碍，通过中枢神经障碍、外周肌肉障碍和胆碱能危象等[5]，均会引起患者的通气障碍，导致呼吸衰竭等。在重度有机磷中毒患者中，严重的患者在没有进行洗胃之前就发生了呼吸衰竭[6]，出现意识障碍。

解磷定对有机磷中毒伴呼吸衰竭患者的作用在于：首先，药物的使用可以将磷酰化胆碱酯酶做复能，并具有非重活化的作用[7]。解磷定还可以激活γ-氨基丁酸受体，对中枢及周围胆碱能突触释放乙酰胆碱均有抑制的作用。解磷定与中枢及周围胆碱能M受体相结合[8]，还可以降低受体对乙酰胆碱的敏感性。且解磷定还对N受体有较好的阻滞作用，可以促进突触后抑制。大量临床研究还发现，解磷定能够直接对膈肌纤维产生作用，促进肌细胞抵抗毒物入侵，并保护膈肌[9]。

在临床工作中，对实验组患者给予早期足量的解磷定治疗，通过这种治疗方法，能够有效地避免解磷定对老化胆碱酯酶失效，患者更容易达到阿托品化，并可以充分地发挥非重活化效应[10]，有效地保护并防止呼吸肌麻痹的发生。同时持续静脉滴注控制每小时的给药量，还可以避免解磷定过量导致的正常乙酰胆碱被抑制。

从实验结果也充分地提示我们，使用解磷定治疗重度有机磷中毒伴呼吸衰竭的患者，其带机时间更短，患者气管切开率低，在3 d内脱机率较高，且死亡率更低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对重症有机磷中毒伴呼吸衰竭患者给予解磷定急救治疗可以提高救治效果，患者撤机快，呼吸衰竭时间缩短，值得应用。

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参考文献

[1]黎明.急救重度有机磷中毒伴呼吸衰竭的急救措施及其临床效果[J].临床和实验医学杂志，2012，11（11）：892-893.

[2]徐钦，罗仕兰，夏瑾，等.重度有机磷中毒伴呼吸衰竭患者行机械通气治疗研究[J].重庆医学，2008，37（22）：2531-2532.

[3]宋昆，李长罗，何芳，等.早期气管插管对急性重度有机磷中毒并呼吸衰竭的临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（9）：1604-1605.

[4]田君红.重度有机磷中毒伴呼吸衰竭抢救40例研究[J].中国科技博览，2012（5）：36-36.

[5]蒋冬兰.有机磷农药中毒伴呼吸衰竭110例救治体会[J].河北医学，2010，16（6）：710-712.

[6]张卫民，陈华.早期机械通气治疗急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（13）：214.

[7]刘莹.阿托品联合血液灌流在有机磷中毒中的效果研究[J].中国医药导报，2011，8（2）：27-28.

[8]艾合买提·买买提，王曼丽.长托宁与阿托品治疗有机磷中毒的临床疗效对比[J].中国医药导报，2012，9（18）：102-103.

[9]宋文东.胆碱酯酶复能剂治疗有机磷农药中毒的临床研究[J].中国医药导刊，2011，13（11）：1919-1920.

[10]罗静，辜小丹.应用APACHE Ⅱ评分对急性有机磷农药中毒患者氯解磷定总用量估模的临床研究[J].中国医药导刊，2011，13（4）：609-610.

（收稿日期：2014-01-02）