分节段神经功能评估在胸腰椎内固定术后的应用效果研究

作者：朱明玉 章静 常熟市第二人民医院

摘    要：目的：分析在胸腰椎内固定术后应用分节段神经功能评估的效果。方法：选取本院2019年1—12月收治的60例腰椎融合内固定术后患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组与对照组，各30例。对照组患者采用传统肌力评估，观察组患者采用分节段神经功能评估。比较两组评估效果。结果：对比对照组，观察组患者规范评估执行率（83.3%）显著提升，评估后NRS疼痛评分显著降低，护工作满意率（100%）显著提升，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在胸腰椎内固定术后应用分节段神经功能评估可获得满意的效果，建议推广。

关键词：胸腰椎内固定术;分节段神经功能评估;胸腰椎骨折;效果;

胸腰椎骨折作为临床常见的脊柱损伤，可合并不同程度的脊髓损害。现阶段，对于胸腰椎骨折患者常使用手术进行治疗，脊柱外科手术与神经系统的关系密切，故术后脊髓、马尾神经及神经根的刺激或损害不容忽视，脊柱术后早期的神经功能评估极为重要[1]。神经系统评估是判断脊髓损伤部位及损伤程度既可靠又可重复的检查方法，术后采用规范的神经功能评估方法，能早期发现脊髓损伤引起的肌力和感觉变化，对恢复脊髓神经功能尤为重要[2]。我院自2016年逐步开展分节段神经系统评估，取得较好成效，胸腰椎内固定术后能早期发现神经功能损伤，同时分节段的神经系统检查也改变了传统大肌群评估时的杠杆支点，在降低肌力评估引起的疼痛方面取得较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1—12月收治的60例腰椎融合内固定术后患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组与对照组，各30例。观察组男性18例，女性12例；年龄18～70岁，平均年龄（43.84±2.69）岁。对照组男性14例，女性16例；年龄18～70岁，平均年龄（43.92±3.23）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意。

纳入标准：(1)经X线或者CT检查确诊为胸腰椎骨折患者。(2)接受本次临床实验且自愿签署知情同意书者；(3)不存在精神类疾病、沟通障碍或者认知障碍者。排除标准：(1)存在手术禁忌证者。(2)临床信息资料不完整者。(3)合并其他骨折的患者。

1.2 方法

1.2.1 肌力评估方法。

对照组采用传统肌力测定方法，即大肌群肌力测定方法，分右上肢肌力、右下肢肌力、左上肢肌力、左下肢肌力。观察组采用分节段神经功能评估方法：(1)构建评估小组。成立标准化流程评估小组，由1名护士长、1名主治医师、1名康复科医师及2名护理组长组成，小组成员的工作年限均需在10年以上。护士长主要负责统筹规划、监督管理评估流程，而骨科医生明确骨折类型及指导护士观察重点，2名护理组长需要及时记录、收集相关数据，并对数据进行整理。(2)评估流程。采用美国脊髓损伤学会（ASIA）建议的神经功能测定方法，根据神经支配的特点确定关键肌，主治医师与康复科医师共同制定神经运动功能评估流程后，对脊柱科全体医护人员需进行相关培训工作，指导护士对这些关键肌采用Lovett 6级的徒手肌力检查法对患者的四肢进行肌力的测定检查：护士将双手掌抵住患者双足底，让患者用力蹬护士的双手，同时护士给予一定的阻力与之对抗，测定患者对抗阻力运动的力量，如患者能对抗阻力运动并主动伸屈膝关节，表示下肢肌力正常。在培训结束后对护理人员进行考核，考核不符合标准的人员则接受循环考核，直至均熟练掌握为止。(3)当胸腰椎骨折患者入院后，责任护士需要为患者建立脊髓神经运动功能标准化评估单，并严格按照评估流程，在规定时间内完成对应的工作，同时在记录单对应位置签署名字，护士长需每天对评估流程完成程度进行检查。

1.2.2 术后肌力评估频次。

两组采用同样的术后评估频次：手术后按分节段神经功能评估方法每1 h评估一次，连续6次；之后每4 h评估一次；术后第1～3天每班次评估，并将神经系统评估检查结果记录于护理记录单；术后第3天后，每日床位护士晨交接班时评估1次，直到患者出院，有变化要记录，无变化可不记录。

1.3 观察指标

(1)护士神经系统评估规范执行率。(2)评估前后NRS疼痛评分。(3)患者对护理工作的满意度。患者对护理工作满意度调查表总分为100分，评价标准共分为非常满意、满意以及不满意，最终统计总满意度。非常满意：调查评分表总分>80分。满意：调查评分表总分在60～79分。不满意：调查评分表总分<60分。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用spss 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护士神经系统功能规范评估执行率比较

观察组患者护士神经系统功能规范评估执行率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 护士神经系统功能规范评估执行率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患者评估前后NRS疼痛评分比较

两组患者评估前NRS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者评估后NRS疼痛评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者评估前后NRS疼痛评分比较

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.3 两组患者对护理工作满意率比较

对照组患者对骨科护士工作非常满意11例、满意15例、不满意4例，总满意率为86.67%。观察组患者对骨科护士工作非常满意16例、满意14例、不满意0例，总满意率为100%。观察组患者对护理工作满意率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胸腰椎内固定术后，手术损伤或血肿压迫脊髓神经时，会导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍，是一种严重的致残性疾病，对患者的自理能力以及社会关系造成严重的影响。脊柱术后48 h，尤其是术后24 h内，加强护理巡视，按要求进行脊髓神经功能的评估，对早期发现存在的问题至关重要[3]。

神经功能评估作为脊柱科护士工作的基本技能之一，护士对患者的脊髓神经功能进行系统、全面、及时的评估，可以及时发现患者的病情变化，进而对患者采取针对性的护理措施，显著提升临床胸腰椎骨折患者的护理效果。同时，通过分节段神经运动功能评估，可实现早诊断、早处理。

神经功能评估包括运动功能评估和感觉功能评估，在运动功能评估中，传统采用大肌群肌力测定方法，分为右上肢肌力、右下肢肌力、左上肢肌力、左下肢肌力。在临床护理工作中发现，这种检查方法存在一些缺陷，如术后血肿压迫，早期表现为小肌群的肌力改变，逐渐演变为大肌群肌力改变，但传统检查方法对脊髓损伤神经功能的敏感度低，不能细化到某一脊髓神经损伤平面，容易错过并发症的最佳发现时间，延误治疗，影响预后；骨科护士通过分节段神经运动评估活动，可以掌握更多的专科知识，并提高自身的病情观察及时性以及报告专业性，进而提高临床服务质量[4]。

另外，传统的大肌群肌力测定方法在脊柱术后，尤其是腰椎术后，多数患者由于手术部位疼痛而很难配合护士行直腿抬高测定肌力，从而影响护士对肌力的判断，导致肌力评估不准确；或者患者配合行直腿抬高测定肌力，但由于杠杆原理，肢体抬高会增加手术部位疼痛，而且护士在测定肌力中的按压动作也会使手术部位疼痛增加[5]。本研究发现，观察组患者疼痛程度显著低于对照组；观察组患者对护理工作满意率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对胸腰椎内固定术患者实施分节段神经功能评估，不仅可降低患者的疼痛程度，还能显著提高患者的满意度，具有较高的临床使用价值。

参考文献

[1]曾忠友，宋永兴，吴鹏，等。通道下联合固定并椎间融合术治疗腰椎病变的早期并发症[J]. 中国矫形外科杂志，2016,24(17):1537-1544.

[2]章静，高夏燕.运用PDCA循环法提高脊柱科护士分节段神经系统评估方法的掌握率[J].世界最新医学信息文摘，2017,17(90):246.

[3]裴福兴，邱贵兴。骨科临床检查法[M]. 北京:人民卫生出版社，2010:35.

[4]陆红，周倩倩，潘胜桂，等。分节段神经系统检查法在脊柱术后护理中的应用[J]、上海护理， 2016,16(6):67-69.

[5]张阿鸣。经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折的效果及对患者术后疼痛的影响[J].中国医疗器械信息，2019,25(2):73-74.